Program Mutu Klinik

T. Bintarta
2019
T. Bintarta Herusantosa
•Lahir di Yogyakarta, Umur : 49 th Kulo Nuwun
•HP : 082133270207. Email: bintartaheru@yahoo.com
•Pendidikan : S1 : Fakultas kedokteran UGM
S2 : Magister Kesehatan UGM
•Pekerjaan : ASN di Dinas Kesehatan Kabupaten
Bantul, DIY
•Sertifikasi : * Pendamping Akreditasi Puskesmas
* Konsultan Akreditasi Klinik
•Aktifitas :
– Gama Solution, Yogyakarta
– Mengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Alma Ata,
Fakultas Kedokteran Universitas Duta Wacana Yogyakarta
– Fasilitator Akreditasi puskesmas di Kab Bantul
– Konsultan akreditasi Puskesmas di Kab Boyolali, Cilacap, Brebes,
Bandung, Bekasi, Cirebon, Samarinda, Kuburaya, Karo Medan,
Sukabumi
– Konsultan Akreditasi Klinik Basnaz, Klinik Polres Bantul, Klinik
Akbid Muhammadiyah Cirebon, Klinik Dunia Medika Cirebon,
Klinik Denti Sari Bogor, Klinik Salsabila Bogor, Klinik PMI Boyolali,
Klinik Milla Husada Boyolali
– PERKLIN
 STANDAR: KRITERIA:
ADMEN BAB I EP: 122
6  29

STANDAR : KRITERIA :
INSTRUMEN BAB II EP: 151
AKREDITASI  10  34
KLINIK
PRATAMA STANDAR: KRITERIA :
KLINIS BAB III EP: 172
7  35

STANDAR : KRITERIA:
BAB IV EP: 58
4  12

STANDAR : KRITERIA: EP:

 27  110 503
RUANG LINGKUP
1

7 Lokasi
2

Laboratori Bangunan
um

6 Klinik
3
PMK
09/2014
Kefarmasi Prasarana
an

4
5
Peralatan Ketenaga
an

4
 STANDAR AKREDITASI
LAMPIRAN-1  PERMENKES no. 46 ttg Akreditasi FKTP

•A. Kelompok Administrasi Manajemen :

1. Bab I. Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas pelayanan
Kesehatan (KMFK)
•B. Kelompok Upaya Kesehatan Perorangan :
1. Bab II. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
2. Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
3. Bab IV Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
 Program mutu Klinik
1. Workshop/Lokakarya mutu :
-Penggalangan komitmen
-Penyusunan visi, misi, tujuan, tatanilai
-Paparan konsep mutu dan akreditasi
-Menetapkan kebijakan mutu
-Pembentukan tim mutu:
-Penanggung jawab mutu
-Tim mutu manajerial
-Tim mutu UKP/Klinis
-Tim audit internal
-Tm PMKP
-Pemilihan area prioritas untuk pelayanan klinis
 Program mutu Klinik

2. Kebijakan ttg visi misi, tujuan, tata nilai

3. kebijakan mutu dan keselamatan pasien
4. Kebijakan pembentukan tim mutu
Lanjutan program…..

5. Penyusunan pedoman/manual mutu

6. Pertemuan penyusunan perencanaan program mutu

Contoh program mutu:

6.1. Program mutu manajerial:
a. Sosialisasi tata nilai/budaya mutu dan keselamatan pasien
b. Pertemuan rutin tim mutu untuk monitoring indikator mutu klinik
c. Audit internal
d. Pertemuan tinjauan manajemen
e. Evaluasi kinerja pihak ke tiga
6.2. Program mutu pelayanan klinis:.....Tim PMKP
a. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
b. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
c. Register resiko pelayanan klinis
d. Pelaporan insiden keselamatan pasien
e. Implementasi manajemen risiko pada area prioritas
f. Penyusunan panduan praktik klinis
g. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
h. Program diklat mutu dan keselamatan pasien
i. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium (PMI, PME, pelaksanaan
FMEA)
j. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat (termasuk pelaksanaan FMEA)
k. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas (termasuk pelaksanaan
FMEA)

7. Implementasi program-program kegiatan yang direncanakan

8. Kajibanding (kinerja danUKP) dan tindak lanjutnya
9. Pelaporan ke Dinas Kesehatan kabupaten/kota
 IMPLEMENTASI MANAJEMEN MUTU DALAM
PELAKSANAAN KEGIATAN
DI PUSKESMAS

TAHAPAN OUTPUT KEGIATAN

P2
1. Adanya pertemuan tim mutu yang rutin dilaksanakan
(PENGGERAKAN dalam rangka proses pemantauan dan evaluasi
DAN keberhasilan pencapaian indikator mutu
2. Adanya kegiatan identifikasi dan prioritas masalah
PELAKSANAAN) terkait dengan peningkatan mutu layanan kesehatan
di FKTP, Adanya rencana upaya pengendalian dan
peningkatan mutu di FKTP setiap bulan
3. Terlaksananya upaya pengendalian dan peningkatan
mutu di FKTP setiap bulan
4. Adanya rumusan alternatif penyelesaian masalah
terkait peningkatan mutu

2/16/2020 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 11

 IMPLEMENTASI MANAJEMEN MUTU DALAM
PELAKSANAAN KEGIATAN
DI PUSKESMAS
TAHAPAN OUTPUT KEGIATAN

P3 (pengawasan, • Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen dan

Audit Internal
pengendalian dan • Adanya hasil evaluasi pencapaian tingkat upaya
penilaian kinerja) (tercapainya target MANAJERIAL dan UKP) dan tindak
lanjutnya
• Adanya hasil analisis dan tindak lanjut terhadap
capaian tingkat mutu (service excelent)

2/16/2020 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 12

 Apabila KLINIK telah melaksanakan
tahapan manajemen mutu secara
berkesinambungan (P1-P2-P3) maka
dapat dikatakan bahwa KLINIK tersebut
melaksanakan siklus PDCA untuk
perbaikan mutu karena pelaksanaan P1-
P2-P3 yang berkesinambungan pada
dasarnya seiring dengan konsep siklus
PDCA.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

2/16/2020 13
 TATA KELOLA KLINIK
•STRUKTUR ORGANISASI KLINIK DITETAPKAN OLEH
PEMILIK….IDENTIK DENGAN PUSKESMAS DITETAPKAN
OLEH DINKESKAB
•Klinik melanjutkan dengan penetapan
penanggungjawab tiap jabatan oleh kepala klinik
•Penetapan kepala Klinik/pj klinik dg SK pemilik
•Jika kepala klinik adalah pemilik sendiri maka
bentuknya adalah surat pernyataan dari pemilik bahwa
ybs menjadi kepala klinik.
• Dalam struktur organisasi klinik dibuat original dulu
• Setelah ada tim mutu yg diprakarsai dengan
workshop atau penggalangan komitmen maka
dilanjutkan dengan penerapan tim mutu dalam
struktur organisasi….dimasukkan dalam lampiran SK
Tim Mutu.
• Di Bab 4 ada SK kebijakan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien….isinya kebijakan mutu layanan
klinis dan partisipasi seluruh karyawan. Tim PMKP
sdh termasuk dalam SK Tim Mutu
 TIME LINE
PERSIAPAN AKREDITASI FKTP
MEI JUNI JULI AGT SEP OKT

IMPLEMENTASI :
- PENGGERAKAN
DOKUMEN: PELAKSANAAN EVALUASI :
SK - MONITORING - AUDIT
- MENGUKUR CAKUPAN INTERNAL
PEDOMAN - TINJAUAN
INDIKATOR
KAK - PENANGANAN KELUHAN MANAJEMEN
SOP - SURVEI IMPLEMENTASI
RENCANA - MEMBAHAS MASALAH DI
PELAKSANAAN
REKAMAN - MEMBAHAS TINDAK LANJUT
MASALAH

P1 P2 P3
 Langkah persiapan
akreditasi

1. Meminta pendampingan
2. Lokakarya (1 hari)
3. Pelatihan pemahaman standar dan instrument akreditasi
dan persiapan self assessment (1-2 hari)
4. Self assessment (1-2 hari)
5. Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan dan perbaikan
sistem manajemen, dan sistem pelayanan UKP ( 3-4 bulan)
6. Implementasi (3-4 bulan)
7. Penilaian pra survei akreditasi (2 hari)
8. Pengajuan permohonan untuk disurvei
 METODE DAMPINGAN
N TAHAPAN WAKTU AGENDA PERAN PENDAMPING KET
O
1 Lokakarya 1 hari Penggalangan Narasumber masing2
komitmen klinik
2 Pendampingan 1 hari Pembahasan Fasilitator Cluster 5
1 standar dan Contoh2 dokumen klinik @ 3
instrumen orang : pj
akred/sistim mutu, koord
manajemen pokja I dan
mutu II
3 Pendampingan 1 hari Review Fasilitator Cluster 5
2 pembuatan klinik @ 3
dokumen orang : pj
regulasi mutu, koord
pokja I dan
Rencana self II
assesment
 METODE DAMPINGAN
N TAHAPAN WAKTU AGENDA PERAN PENDAMPING KET
O
4 Pendampingan 2 hari Self essesment Fasilitator Penilaian Hari 1 tiga
3 hasil self assesment klinik
Hari 2 dua
klinik
5 Pendampingan 1 hari review Penekanan pada target Cluster 5
4 penyusunan kelengkapan dan klinik @ 3
dokumen kebenaran dokumen orang : pj
regulasi regulasi mutu, koord
pokja I dan
II
6 Pendampingan 1 hari Pendampinga Fasilitator penyusunan Cluster 5
5 n dokumen implementasi klinik @ 3
implementasi orang : pj
mutu, koord
pokja I dan
II
 METODE DAMPINGAN
N TAHAPAN WAKTU AGENDA PERAN PENDAMPING KET
O
7 Pendampingan 1 hari Pendampinga Fasilitator penyusunan Cluster 5
6 n dokumen implementasi klinik @ 3
implementasi orang : pj
mutu, koord
pokja I dan
II
8 Pendampingan 2 hari Tata Graha Pemberi input hari 1..3 lks
7 hari 2..2 lks
9 Pendampingan 1 hari Assesment Fasilitator simulasi Masing2
8 prasurvey survey dan self klinik
(simulasi dan assesment akhir untuk
sef assesment penilaian prasurvei
akhir)
 TERIMA
KASIH
16/02/2020
 TIM MUTU KLINIK
Ketua Tim Mutu

Sekretaris

AUDIT
PMKP
INTERNAL

POKJA POKJA
ADMEN UKP