NAMA KODE SERTIFIKAT IJIN

NO APOTEK APOTEK OPERASIONAL ALAMAT

Ungu Farma 503/11370/79/IPA/XI/DPMPTSP/2017 Telagasari

 FORMULIR DATA APOTEK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TELAGASARI
TAHUN 2019

STATUS STATUS
NO TLP WEB KELAS/TIPE AKREDITASI KEPEMILIKAN
DAN PEMILIK
85624638266
AS TELAGASARI

SUMBER LUAS JUMLAH JUMLAH TAHUN TAHUN

ANGGARAN BANGUNAN ASISTEN PENDIRIAN RENOVASI
DAN LAHAN APOTEKER APOTEKER TERAKHIR
Pribadi 1 1 2001
KEBERADAAN KEBERADAAN JUMLAH
IMB IPB/SLF LANTAI

Ya 1
 FO

NAMA KODE SERTIFIKAT IJIN

NO KLINIK APOTEK OPERASIONAL ALAMAT NO TLP
 FORMULIR DATA KLINIK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TELAGASARI
TAHUN 2019

STATUS STATUS SUMBER LUAS

WEB KELAS/TIPE AKREDITASI KEPEMILIKAN ANGGARAN BANGUNAN
DAN PEMILIK DAN LAHAN
TELAGASARI

JUMLAH JUMLAH JUMLAH TAHUN TAHUN KEBERADAAN KEBERADAAN

TENAGA TREMPAT PENDIRIAN RENOVASI IMB IPB/SLF
DOKTER KESEHATAN TIDUR TERAKHIR
JUMLAH JUMLAH
LANTAI AMBULAN
(BERFUNGSI)
 NAMA NAMA
PUSKESMAS PUSTU
NO TITIK KOORDINAT

1 Telagasari Pustu Desa Linggarsari

2 Telagasari Pustu Desa Pasirkamuning

3 Telagasari Pustu Desa Kalisari

 FORMULIR DATA PUSKESMAS PEMBANTU DI WILAYAH KE
TAHUN 2019

SERTIFIKAT IJIN
OPERASIONAL
ALAMAT NO TLP WEB KELAS/TIPE

Linggarsari

Dusun Karajan
Pasirkamuning
NTU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TELAGASARI
AHUN 2019

STATUS STATUS SUMBER LUAS JUMLAH JUMLAH

AKREDITASI KEPEMILIKAN ANGGARAN BANGUNAN DOKTER TENAGA
DAN PEMILIK DAN LAHAN KESEHATAN

tanah milik APBD 6X8 1

desa

tanah milik APBD 6x8 1

desa 409 meter2

tanah milik APBD 1

desa
 TAHUN TAHUN KEBERADAAN KEBERADAAN KONDISI JUMLAH
PENDIRIAN RENOVASI IMB IPB/SLF BANGUNAN KENDARAAN
TERAKHIR SAAT INI OPERASIONAL
YG BERFUNGSI
1986 2015 Rusak ringan 1

1996 2014 Baik