Penyesuaian

CV GAMA SOLUTION instrumen 328

YOGYAKARTA
EP
Dasar regulasi pelaksanaan kembali
akreditasi pasca covid-19
 PMK No.34 tahun 2022 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi
 KepDirJen Yankes No.HK.02.02/I/3991/2022 tentang Petunjuk
Teknis Survei Akreditasi Puskesmas, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi
 KMK No.HK.01.07/MENKES/32/2023 tentang LPA
 KMK No.HK.01.07/MENKES/110/2023 tentang Tarif survey
Akreditasi
 KMK No.HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang standar

akreditasi Puskesmas
Review transformasi 295 EP ke 328
EP
VERSI 295 VERSI 328
EP EP

Bab I KMP 84 EP Bab I KMP 102 EP

BAB II UKM 96 EP BAB II UKM 94 EP

BAB III UKPP 37 EP BAB III UKPP 42 EP

BAB IV PPN 34 EP BAB IV PPN 34 EP

BAB V PMP 44 EP BAB V PMP 56 EP

 Review transformasi Bab I KMP
Dari jumlah EP, pada Bab I ini bertambah +18 EP baru
No. 295 EP 328 EP
1. 1.2.2 Pengendalian dokumen -> 2 EP 1.2.2 Pengendalian dokumen -> 3 EP (+1)
-> 1.2.2.3 Bukti pengendalian dokumen. Bisa
dibuktikan dengan daftar induk dokumen ASLI
& TERKENDALI, legalisasi dokumen, bukti
distribusi dokumen, berita acara pemusnahan
dokumen, dst….

2. 1.2.3 Jejaring & jaringan -> 3 EP 1.2.3 Jejaring & jaringan -> 4 EP
Tim (+1)
M.Risiko
-> 1.2.3.1 SK indicator kinerja pembinaan
jejaring & jaringan
-> untuk 3 EP sebelumnya turun 1 nomor

3. 1.2.4 Data & informasi -> 2 EP 1.2.4 Data & informasi -> 3 EP (+1)
-> 1.2.4.3 Bukti PKP didokumentasikan secara
tersistem
 Review transformasi Bab I KMP lanjutan….
No. 295 EP 328 EP
4. 1.2.5 dulu tidak ada 1.2.5 Dilema etik dalam pelaksanaan UKM & UKP
-> 3 EP (+3)
-> 1.2.5.1 SOP penanganan dilema etik UKM &
UKP
-> 1.2.5.2 Laporan apabila terjadi dilema etik
-> 1.2.5.3 Dukungan pimpinan & karyawan dalam
penyelesaian dilema etik
5. 1.3.1 Man.SDM -> 3 EP 1.3.1 Man.SDM -> 4 EP (+1)
-> 1.3.1.4 Usulan dan bukti kredensialing oleh
Dinas Kesehatan
6. 1.3.2 Uraian tugas -> 3 EP 1.3.2 Uraian tugas -> 5 EP (+2)
-> 1.3.2.4 SK survey kepuasan pegawai terhadap
pelayanan puskesmas
-> 1.3.2.5 Monev & TL dari hasil survey tersebut
 Review transformasi Bab I KMP lanjutan….
No. 295 EP 328 EP
7. 1.3.3 file kepegawaian -> 2 EP 1.3.3 Pengembangan kompetensi pegawai -> 3 EP (+3)
-> 1.3.3.1 Informasi pengembangan kompetensi
pegawai (brosur-brosur pelatihan, undangan bimtek,
invitation link zoom meeting, dst…)
-> 1.3.3.2 bukti dukungan pusk.dalam pengembangan
kompetensi pegawai (pembiayaan, surat tugas, surat
ijin, dll….)
-> 1.3.3.3 evaluasi pasca pelatihan oleh pegawai
bersangkutan (perubahan system penomoran RM paska
pelatihan RM)
8. 1.3.4 orientasi -> 2 EP 1.3.4 file kepegawaian -> 2 EP
Sama dengan 1.3.3 yang dulu
9. 1.3.5 K3 -> 4 EP 1.3.5 orientasi -> 2 EP
Sama dengan 1.3.4 yang dulu
10. 1.3.6 -> dulu tidak ada 1.3.6 K3 -> 4 EP
Sama dengan 1.3.5 yang dulu
 Review transformasi Bab I KMP lanjutan….

No. 295 EP 328 EP

11. 1.4.1 Program MFK -> 3 EP 1.4.1 Program MFK -> 5 EP (+2)
-> 1.4.1.2 Akses difabel (dibuktikan dengan
observasi tata graha; adanya kursi roda, handrail,
kursi tunggu prioritas, k.mandi khusus difabel,
dst….)
-> 1.4.1.4 Register risiko (Bisa menggunakan
matrix risiko-bisa copy dari Bab V)
12. 1.4.7 Sistem utilitas/prasarana -> 2 1.4.7 system utilitas/prasarana -> 3 EP (+1)
EP -> 1.4.7.1 Sistem utilitas tercatat di ASPAK
(pengecekan surveyor dilakukan dengan
membandingkan antara kondisi fisik puskesmas
dengan catatan pada ASPAK)
 Review transformasi Bab I KMP lanjutan….

No. 295 EP 328 EP

13. 1.5 Penilaian Kinerja -> 15 EP 1.5 Manajemen Keuangan -> 2 EP (+2)
-> 1.5.1.1 SK & SOP pengelolaan keuangan
(perencanaan/penganggaran, penggunaan anggaran,
pelaporan,dst…)
-> 1.5.1.2 Bukti dukung dari 1.5.1.1 (perencanaan
dengan RKA/DPA, penggunaan anggaran dengan
bukti-bukti transaksi, kwitansi, pelaporan dengan
SPJ & laporan keuangan)
14. 1.6 Peranan Dinkes -> 7 EP 1.6 Penilaian Kinerja -> 15 EP
Sama dengan 1.5 yang dulu
15. 1.7 dulu tidak ada 1.7 Peranan Dinkes -> 8 EP (+1)
-> 1.7.1.4 Bukti tim TPCB melaporkan hasil
pendampingan puskesmas ke kepala Dinas (bisa
dengan ekspedisi laporan, atau dengan bukti
pertemuan rapat di Dinas)
 Review transformasi Bab II UKM
Dari jumlah EP, pada Bab ini bertambah +1 EP dan berkurang -3 EP, sehingga
total perubahan -2 EP

No. 295 EP 328 EP

1. 2.1.2 Pemberdayaan masyarakat -> 4 EP 2.1.2 Pemberdayaan masyarakat -> 3 EP (-1
EP)
-> 2.1.2.3 Keterlibatan swasta dalam
kegiatan program hilang
2. 2.1.3 RUK & RPK -> 5 EP 2.1.3 RUK & RPK -> 4 EP (-1 EP)
2.1.3.4 yang dulu: Evaluasi terhadap RPK
bulanan hilang
3. 2.2.1 Penjadwalan program -> 4 EP 2.2.1 Penjadwalan program -> 3 EP (-1)
2.2.1.4 Evaluasi penyampaian jadwal
program hilang
4. 2.7.1 UKM pengembangan -> 5 EP 2.7.1 UKM pengembangan -> 6 EP (+1)
2.7.1.4 Monev bulanan seluruh kegiatan
UKM pengembangan
 Review transformasi Bab III UKPP
Dari jumlah EP, pada Bab ini bertambah +5 EP baru

No. 295 EP 328 EP

1. 3.1.1 Pelayanan klinis -> 2 EP 3.1.1 Penerimaan pasien -> 4 EP (+2)
-> 3.1.1.1 SK & SOP pelayanan pasien
berkebutuhan khusus
-> 3.1.1.2 SOP pendaftaran (ada bukti
penyampaian hak & kewajiban pasien di
pendaftaran)
-> 3.1.1.3 Ketersediaan informasi di pendaftaran
(jenis pelayanan, alur pendaftaran, alur
pelayanan, tarif, informasi rujukan)
-> 3.1.1.4 Ketersediaan General Consent
 Review transformasi Bab III UKPP lanjutan….

No. 295 EP 328 EP

2. 3.2.1 rencana asuhan -> 4 EP 3.2.1 rencana asuhan -> 6 EP (+2)
-> 3.2.1.3 rencana asuhan terdokumentasi (dicek
dengan melihat kelengkapan S-O-A-P pada RM)
-> 3.2.1.6 Informed Consent (SK, SOP,
implementasi)
3. 3.5.1 Terapi gizi -> 5 EP 3.5.1 terapi gizi -> 6 EP (+1)
-> 3.5.1.2 penyimpanan & penyajian makanan
harus higienis (menggunakan plastik saat
penyajian, kebersihan dan kecukupan suhu
penyimpanan di pantry, dll..)
 Review transformasi Bab IV PPN
Dari jumlah EP, pada bab ini bertambah +1 EP dan berkurang -1 EP, sehingga total
perubahan 0 (sama jumlahnya)

No. 295 EP 328 EP

1. 4.2.1 AKI & AKB -> 8 EP 4.2.1 AKI & AKB -> 7 EP (-1)
->4.2.1.6 & 4.2.1.7 digabung menjadi 1 ke 4.2.1.6
2. 4.4.1 TB -> 7 EP 4.4.1 TB -> 8 EP (+1)
-> 4.4.1.7 Pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut
penanganan TB (bisa menggunakan matrix
monev capaian)
 Review transformasi Bab V PMP
Dari jumlah EP, pada bab ini bertambah +13 EP dan berkurang -1 EP,
sehingga total perubahan +12 EP

No. 295 EP 328 EP

1. 5.1.1 Program peningkatan mutu -> 2 EP 5.1.1 Program peningkatan mutu -> 4 EP
(+2)
-> 5.1.1.2 yang dulu dibreakdown menjadi
3:
- 5.1.1.2 monev mutu
- 5.1.1.3 program/KAK PMKP
- 5.1.1.4 pembahasan mutu dengan kapus,
LP & LS dan hasil RTM dilaporkan ke
Dinas Kesehatan

2. 5.1.2 PMKP -> 4 EP 5.1.2 PMKP -> 3 EP (-1)

-> 5.1.2.4 rencana peningkatan kompetensi
mutu hilang
 Review transformasi Bab V PMP lanjutan ….

No. 295 EP 328 EP

3. 5.1.3 Monev indicator mutu -> 3 EP 5.1.3 Monev indicator mutu -> 5 EP (+2)
-> 5.1.3.4 evaluasi capaian indicator mutu
(dulu sudah ada include di 5.1.3.3)
-> 5.1.3.5 pelaporan monev indicator mutu
ke Kapus & Dinkes
4. 5.1.4 Maintenance mutu -> 0 EP 5.1.4 Maintenance mutu -> 4 EP (+4)
-> 5.1.4.1 Bukti pelaksanaan perencanaan
mutu
-> 5.1.4.2 Evaluasi & TL dari 5.1.4.1
-> 5.1.4.3 sosialisasi capaian mutu pada LS
& LP (bisa dengan bukti pertemuan)
-> 5.1.4.4 laporan capaian mutu ke Dinkes
(sama dengan 5.1.3.5)
 Review transformasi Bab V PMP lanjutan ….

No. 295 EP 328 EP

5. 5.2.1 Man.risiko -> 2 EP 5.2.1 Man.risiko -> 4 EP (+2)
-> 5.2.1.1 Program man.risiko (KAK)
-> 5.2.1.2 Implementasi man.risiko (observasi
tata graha; penanda lantai licin, petunjuk jalur
evakuasi, hand sanitizer, dll….)
6. 5.3.5 SKP risiko jatuh -> 2 EP 5.3.5 SKP pencegahan infeksi~kebersihan tangan
(+2)
-> 5.3.5.1 SOP cuci tangan sesuai WHO
-> 5.3.5.2 Monev kepatuhan cuci tangan
7. 5.3.6 dulu tidak ada 5.3.6 SKP risiko jatuh -> 2 EP
Sama dengan 5.3.5 yang dulu
 Review transformasi Bab V PMP lanjutan ….

No. 295 EP 328 EP

8. 5.4.2 Budaya keselamatan pasien-> 2 EP 5.4.2 Budaya Keselamatan pasien -> 3 EP
(+1)
-> 5.4.2.1 Monev budaya keselamatan pasien
dengan metode survey
TERIMAKASIH

082134382673 (P QOMAR)
082227717606 (HERGA)
085700798883 (YOGA)