PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI VERSI REVISI

BY ANTON GAMA SOLUTION YOGYAKARTA

BAB I
NO EP BARU Materi Yang Diminta EP LAMA
STD PERENCANAAN (1.1) 11EP
1 1.1.1.1 SK Visi, misi, tujuan, dan tata nilai puskesmas 2.3.6.1
2 1.1.1.2 SK JENIS JENIS PELAYANAN PUSKESMAS 1.1.1.1
3 1.1.1.3 Rencana Lima Tahunan (Melibatkan Lintas Program dan Lintas BARU ( Notulensi
sektor) MinLok dan Lintor )
4 1.1.1.4 RUK Puskesmas 1.1.1.5/4.1.1.4/5.2.1.1
5 1.1.1.5 RPK Tahunan Puskesmas 1.1.1.5/4.1.1.4/5.2.1.1
6 1.1.1.6 RPK Bulanan Puskesmas 1.1.1.5/4.1.1.4/5.2.1.1
7 1.1.1.7 Revisi perencanaan ( Anggaran Perubahan) 1.1.5.4/4.1.2.4/5.2.3.4
8 1.1.2.1 SK Hak dan Kewajiban sasaran program dan pasien 2.4.1.1
SK JENIS JENIS PELAYANAN PUSKESMAS 1.1.1.1
9 1.1.2.2 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban sasaran program dan pasien 7.1.3.3

Media sosialisasi (brosur leaflat, baliho, dll) 1.1.1.2/2.4.1.2/7.1.3.1

10 1.1.2.3 Evaluasi sosialisasi hak dan kewajiban (Post Test) 7.1.2.2
11 1.1.2.4 SK tim pengelola keluhan/manajemen komplain 3.1.1.1
register keluhan 1.1.2.1/4.2.6.3/7.6.5.3
media keluhan (kotak saran, sosmed, dll) BARU
STD AKSES (1.2) 10 EP
12 1.2.1.1 SK Struktur organisasi puskesmas yang dibuat oleh dinkes dilengkapi BARU
dengan tupoksi
13 1.2.1.2 SK struktur organisasi puskesmas yang dibuat oleh kepala 2.3.1.1
puskesmas
14 1.2.1.3 Sk dan sop pendelegasian wewenang 2.3.9.2/7.3.1.3
15 1.2.2.1 pedoman tata naskah puskesmas 2.3.11.5
16 1.2.2.2 SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK seluruh kegiatan ukm dan UKP 1.1.1.1 dan 2.3.11.2 dan
1.2.5.10/2.3.11.3 dan
5.1.3.1

17 1.2.3.1 identifikasi jaringan dan jejaring puskesmas 2.3.14.1

18 1.2.3.2 bukti pembinaan jaringan dan jejaring 2.3.14.3
19 1.2.3.3 evaluasi pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring BARU
20 1.2.4.1 sk sistem informasi puskesmas 2.3.17.1
sop pengelolaan sip 2.3.17.2 dan 2.3.17.3
dan 2.3.17.4
bukti pengumpulan, analisis, pelaporan, distribusi data 2.3.17.5
21 1.2.4.2 evaluasi pelaksanaan sistem informasi puskesmas 2.3.17.5
STD MANAJEMEN SDM (1.3) 14EP
22 1.3.1.1 penghitungan anjab abk (setiap tahun) 2.2.2.1
23 1.3.1.2 peta jabatan, uraian jabatan, dan kebutuhan tenaga berdasarkan 2.2.1.2/4.2.1.2/5.1.1.3
anjab abk
24 1.3.1.3 bukti pemenuhan sdm berdasarkan anjab abk BARU
25 1.3.2.1 tupoksi seluruh pegawai 2.2.1.3
26 1.3.2.2 sk indikator penilaian kinerja karyawan 1.3.1.3
27 1.3.2.3 pengukuran penilaian kinerja karyawan dan tindak lanjutnya (satu 3.1.4.1
tahun sekali)
28 1.3.3.1 file kepegawaian seluruh karyawan (by name) 2.2.1.1
29 1.3.3.2 evaluasi dan tindak lanjut kelengkapan dan update file kepegawaian BARU

30 1.3.4.1 Sk orientasi 2.3.5.1

kak orientasi 2.3.5.2
bukti pelaksanaan orientasi 5.1.2.3/8.1.8.7
31 1.3.4.2 evalausi dan tindak lanjut pelaksanaan orientasi BARU
32 1.3.5.1 sk K3 BARU
jadwal K3 (MCU karyawan, imunisasi karyawan) BARU
33 1.3.5.2 bukti mcu karyawan BARU
34 1.3.5.3 bukti pelaksanaan imunisasi karyawan BARU
35 1.3.5.4 bukti pelaksanaan konseling terhadap karyawan yang terpapar BARU
penyakit infeksi, kekerasan, cedera kerja
36 1.4.1.1 sk penanggung jawab Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) BARU

program MFK tahunan BARU

STD MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN/MFK (1.4) 27EP
37 1.4.1.2 identifikasi area area berisiko: manajemen keselamatan dan BARU
keamanan, manajemen B3, manajemen Bencana, Manajemen
penanganan kebakaran, manajemen ALKES, Manajemen Sistem
Utilisasi

38 1.4.1.3 Monitoring program MFK setiap 3 bulan BARU

39 1.4.2.1 identifikasi K3 terhadap pengunjung dan petugas BARU
40 1.4.2.2 monitoring bangunan, prasarana, peralatan 2.1.4.2/2.1.4.3/2.1.4.4/2
.1.4.5 dan
2.1.5.2/2.1.5.3/2.1.5.4/2
.1.5.5/2.6.1.10

41 1.4.2.3 simulasi kejadian emergency (video) BARU

42 1.4.2.4 monitoring PPI BARU
43 1.4.3.1 sk pengelola B3 BARU
sop pengelolaan B3 BARU
program pengelolaan B3 (tahunan) BARU
44 1.4.3.2 Bukti pengelolaan B3 8.5.2.3/8.5.2.4
45 1.4.3.3 ketersediaan IPAL 2.1.4.1
46 1.4.3.4 laporan pengelolaan B3 BARU
47 1.4.4.1 identifikasi bencana internal dan eksternal BARU
48 1.4.4.2 Bukti pelaksanaan Program manajemen bencana (Identifikasi jenis BARU
bencana, identifikasi peran puskesmas terhadap bencana, strategi
komunikasi saat bencana, manajemen sumber daya, penyediaan
pelayanan saat bencana, identifikasi peran setiap karyawan saat
bencana, manajemen konflik saat bencana)

49 1.4.4.3 simulasi penanganan bencana berdasarkan 7 point diatas (Video) BARU

50 1.4.4.4 bukti perbaikan paska terjadi bencana BARU

51 1.4.5.1 bukti pelaksanaan penanganan kebakaran (identifikasi risiko BARU
kebakaran, monitoring apar, ketersediaan jalur evakuasi, simulasi
jalur evakuasi, larangan merokok)

52 1.4.5.2 monev sarpras penanganan kebakaran (smoke detector, alrm, jalur BARU
evakuasi, apar)
53 1.4.5.3 simulasi penanganan kebakaran (video) BARU
54 1.4.5.4 SK larangan merokok bagi petugas dan pengunjung di area BARU
puskesmas
55 1.4.6.1 daftar inventaris alkes sesuai ASPAK 2.1.5.1/7.3.2.1/8.6.2.1
56 1.4.6.2 monitoring ALKes (bulanan) 2.1.5.2/7.3.2.2/8.5.1.1
57 1.4.6.3 kalibrasi Alkes ( tahunan) 2.1.5.6
58 1.4.7.1 Bukti pelaksanaan program pengelolaan sistem utilitas (air, listrik, BARU
gas medis, genset)
591.4.7.2 sumber air, listrik, dan gas medis tersedia selama 7 x 24 jam BARU
601.4.8.1 rencana pelatihan MFK BARU
611.4.8.2 bukti pelaksanaan pelatihan MFK BARU
621.4.8.3 evaluasi dan tindak lanjut hasil pelatihan MFK BARU
STDPENILAIAN KINERJA (1.5) 15EP
631.5.1.1 sk indikator kinerja puskesmas 1.3.1.3
sop pengukuran indikator kinerja puskesmas 1.3.1.1/2.3.6.4/2.3.7.2
64 1.5.1.2 monitoring penilaian kinerja puskesmas 4.3.1.2/6.1.2.2
65 1.5.1.3 evalausi dan tindak lanjut penilaian kinerja puskesmas 4.3.1.2/6.1.2.2
Kaji banding 3.1.7.4/6.1.6.4
66 1.5.1.4 bukti perencanaan puskesmas berdasarkan hasil penilaian kinerja BARU
sebelumnya
67 1.5.1.5 Revisi perencanaan bulanan berdasarkan hasil monitoring 1.1.5.4/4.1.2.4/5.2.3.4
berdasarkan penilaian kinerja
68 1.5.1.6 laporan PKP dan dilaporkan kepada Dinkes 1.3.2.1/2.3.7.2/3.1.4.1/5
.5.3.4
69 1.5.2.1 bukti pertemuan lokmin bulanan 2.3.7.1/4.1.2.3/5.1.4.2/6
.1.2.1
bukti pertemuan lokmin linsek 1.1.1.3/2.3.10.1/4.1.3.3/
4.2.2.3/5.1.3.2/5.1.4.5/6
.1.3.1

70 1.5.2.2 notulen pertemuan lokmin bulanan 2.3.7.1/4.1.2.3/5.1.4.2/6

.1.2.1
notulen pertemuan lokmin linsek 1.1.1.3/2.3.10.1/4.1.3.3/
4.2.2.3/5.1.3.2/5.1.4.5/6
.1.3.1

71 1.5.2.3 tindak lanjut hasil pertemuan lokbul dan linsek BARU

72 1.5.3.1 sk tim audit internal 3.1.1.1
73 1.5.3.2 rencana audit internal 2.3.15.6/3.1.4.3/3.1.4.4

74 1.5.3.3 laporan audit internal 2.3.15.6/3.1.4.3/3.1.4.4

75 1.5.3.4 tindak lanjut temuan audit internal BARU

76 1.5.3.5 bukti pertemuan RTM 3.1.2.2
77 1.5.3.6 tindak lanjut rekomendasi RTM BARU
STD PERANAN DINKES (1.6) 7EP
78 1.6.1.1 sk struktur organisasi puskesmas yang dibuat oleh Dinkes BARU (telaah SOTK)
79 1.6.1.2 sk pembinaan puskesmas secara periodik yang dikeluarkan oleh BARU (Djadwal TPCD)
Dinkes
80 1.6.1.3 bukti pembinaan oleh Dinkes terhadap puskesmas oleh tim TPMDK BARU ( UANG)

81 1.6.1.4 bukti keterlibatan Dinkes dalam penyusunan RUK BARU

82 1.6.1.5 Bukti keterlibatan Dinkes menindaklanjuti hasil lokmin internal dan BARU
linsek
83 1.6.1.6 bukti umpan balik Dinkes terhadap laporan PKP BARU
84 1.6.1.7 puskesmas melakukan tindak lanjut dari hasil pembinaan Dinkes BARU