Anda di halaman 1dari 2

BIODATA PESERTA UJI KOMPETENSI

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

A. Data Pribadi
Nama Lengkap :
Tempat /Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIP :
Pangkat /Gol Ruang :
Asal Instansi :
Alamat Instansi :
Jl
Kel
Kec.
Kota/Kab

Alamat Rumah :
Jl
Kel
Kec.
Kota/Kab

No.HP /Telepon :
Email :
B. Data Pendidikan
Riwayat Pendidikan :
Thn
No Jenjang Nama Instansi Pendidikan
Lulus
1
2
3
4
5

C. Data Jabatan Fungsional


Riwayat Jabatan Fungsional :
No Jabatan Fungsional TMT
1
2
3

D. Data Organisasi
Pengalaman Organisasi/Kepengurusan/Tim/Kepanitiaan selama menjadi pegawai :
No Nama Organisasi/Kepengurusan/Tim/Kepanitiaan Kedudukan Periode
1
2
3
4
5

Bontang, Februari 2018

( )
NIP.

Anda mungkin juga menyukai