dicetak tanggal : 22 Agustus 2019 Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter No Nama Lengkap Sesuai ijasah KTP/SIM/Paspor Provinsi 1 2 3 4 5 1 Nungki Samahah Kurniawat KTP 3515105612940002 Jawa Timur 2 Hiolda Lubvianda Oktavin KTP 3524080410940001 Jawa Timur Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter Tgl Lahir Sesuai Ijasah JK Kab/Kota/Kecamatan/Desa/Tempat 6 7 8 Sidoarjo Friday, December 16, 1994 Perempuan Lamongan 04 oktober 1994 Laki-Laki Alamat Rumah Jalan Provinsi Kab/Kota Kecamatan 9 10 11 12 Desa Sumberrejo RT 003 RW 001 Jawa Timur Sidoarjo Wonoayu Desa Durikulon RT 02 RW 01 Jawa Timur Lamongan Laren Alama Kelurahan RT RW Kode Pos Negara Jalan Provinsi 13 14 15 16 17 18 19 Sumberrejo 003 001 61261 Indonesia Desa Sumberrejo RT 003 RW 001 Jawa Timur Durikulon 02 01 62262 Indonesia Desa Durikulon RT 02 RW 01 Jawa Timur Alamat Korespondensi Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos 20 21 22 23 24 25 Sidoarjo Wonoayu Sumberrejo 003 001 61261 Lamongan Laren Durikulon 02 01 62262 Alamat Tempat Bekerja Jalan Provinsi Kab/Kota Status Kepeg Instansi Tel Rumah 26 27 28 29 30 31 Kontak Ijazah Tel Kantor HP Fax E-mail Dokter Nomor Sertifikat Tanggal 32 33 34 35 36 37 38 082143274477 nungkisamahahdr@gmail.com Dokter 081230330440 hioldalubvianda410@gmail.comDokter Ijazah Tahun IPK Diisi oleh Dokter Lulusan Lu Institusi Nomor Ijasah Tanggal Masuk Lulus Sarjana DokterNama Universitas 39 40 41 42 43 44 45 46 Muhammadiyah Malang 2013 2019 3,75 3,43 Muhammadiyah Malang 2013 2019 2,95 3,24 Diisi oleh Dokter Lulusan Luar Negri Biaya Registrasi Ujian NegaraUniv. Adaptasi Tgl Bukti Adaptasi Cara Bayar Melalui Bank No Akun NO UJIAN Lokasi Ujian 47 48 49 50 51 52 53 54 Setor dar BNI 19083507102404763 Universitas Brawijaya Setor dar BNI 190803507102404746 Universitas Brawijaya Bank Bayar Ujian Ujian Ke 55 56 1 BNI 1 BNI