TUGAS MATERNITAS

PENGKAJIAN INTRANATAL
DI RUANG VK RSUD KABUPATEN KARANGANYAR

DI SUSUN OLEH :

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS SAINS, TEKNOLOGI DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA
2019
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama Mahasiswa : NPM :
Tempat praktek : TGL :

I. DATA UMUM
Inisial klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Pekerjaan :
Suku Bangsa : Pendidikan Terakhir :
Status perkawinan :
Pendidikan terakhir :

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB :
2. BB sebelum hamil :
3. Masalah kes. Khusu :
4. Obat-obatan :
5. Alergi(obat/makanan/bhn tertentu):
6. Diet khusus :
7. Frekwensi BAK :
Masalah :
8. Frekwensi BAB :
Masalah :

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan YA TIDAK
2. Status obstetrikus : G___P___A___Usia Kehamilan :____minggu
3. HPHT : Taksiran Partus :
 4. Jumlah anak dirumah :
No Jenis Kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1
2
3
4
5

5. Mengikuti kelas Prenatal : YA TIDAK

6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini :
7. Masalah kehamilan yang lalu :
8. Masalah mehamilan :
9. Rencana KB :
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lain- lain :
11. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : Relaksasi, pernafasan Manfaat ASI
Cara memberi minum botol Senam nifas Metode KB Perawatan
perineum Perawatan payudara.
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami Orang tua
Teman Keluarga lain
13. Masalah dalam persalinan yang lalu :

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) : tgl : jam :
Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) :
Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin ______x/menit
Pemeriksaan fisik
Kenaikan BB selama kehamilan : _____Kg
Tanda Fital : TD: ______mmHg, Nadi: _____x /menit, Suhu : ____oC
RR : ____x/menit
Kepala dan Leher :
Jantung :
 Paru –paru :
Payudara :
Abdomen :
Ekstermitas :
- Atas :
- Bawa :
Refleks :
Ketuban : tgl :__________/jam: _______warna :_____

V. DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan Keluarga Setiap Bulan : Rp________________
Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang :
Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang :
 LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : Jam :
2. Tanda – tanda vital : TD: _______mmHg, Nadi : ____x/menit, Suhu : _____oC,
RR: ____x /menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen :
4. Hasil periksa dalam :
5. Persiapanperineum :
6. Dilakukan klisma : YA TIDAK
Jelaskan :
7. Pengeluaran pervagina :
8. Perdarahan pervaginam : YA TIDAK
Jelaskan :
9. Kontraksi uterus :
10. DJJ :
11. Status janin :

II. KALA PERSALINAN

KALA I
1. Mulai persalinan, tanggal :
2. Tanda dan gejala :
3. Tanda-tanda Vital : TD: _______mmHg, Nadi : ____x/menit, Suhu : _____oC,
RR: ____x /menit
4. Lama Kala : ____ jam ____menit ____detik
5. Keadaan Psikososial :
6. Kebutuhan Khusus klien :
7. Tindakan :
8. Pengobatan :
 OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN
Tanggal / jam Kontraksi uterus DJJ Tekanan Darah
 ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM TTD

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ___________________________________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________________________________

RENCANA KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI

 CATATAN KEPERAWATAN

NO DX. TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KALA II
1. Kala II mulai : Tanggal : Jam :
2. Lama kala II : ____jam ____menit ____detik
3. Tanda dan gejala :
4. Keadaan psikososial :
5. Tindakan :

CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam :
2. Nilai ABGAR :
3. Perineum : Utuh, Episiotomi, Ruptur
4. Bonding ibu dan bayi :
5. Tanda-tanda Vital : TD: ________mmHg, Nadi : ____x/menit, Suhu : _____oC,
RR: ____x /menit
6. Pengobatan :
 ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM TTD

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. __________________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________________

RENCANA KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI

 CATATAN KEPERAWATAN

NO DX. TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KALA III
1. Tanda dan gejala
2. Nilai ABGAR :
3. Perineum : Utuh, Episiotomi, Ruptur
4. Karakteristik plasenta :
- Ukuran :
- Panjang tali pusat :
- Pembuluh darah :
- Kelainan :
5. Perdarahan :
6. Keadaan Psikosiosial :
7. Kebutuan khusus klien :
8. Tindakan :
9. Pengobatan :
 ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM TTD

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. __________________________________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________________________________

RENCANA KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI

 CATATAN KEPERAWATAN

NO DX. TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

KALA IV
1. Mulai jam :
2. Tanda-tanda vital :
3. Keadaan uterus :
4. Perdarahan :
5. Bonding ibu dan bayi :
6. Tindakan :

BAYI
1. Bayi lahir : Tanggal : _________ Jam : ______
2. Jenis kelamin :
3. Nilai ABGAR :
4. BB/P/LK/LD : ______gram / _____cm / _____cm / _____cm
5. Karakteristik bayi :
6. Keadaan Kepala : Caput suksedaneum Cephalhematoma
7. Suhu :
8. Anus : Berlubang Tertutup
9. Perawatan tali pusat :
10. Perawatan mata :
 ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI PROBLEM TTD

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ___________________________________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________________________________

RENCANA KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI

 CATATAN KEPERAWATAN

NO DX. TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI TTD