BAB III

PELAYANAN LABORATORIUM

1. SK tentang jenis jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,

2. SPO pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan.
3. SPO permintaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen.
4. SPO pemeriksaan Lab
5. SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan Lab,hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan.
6. SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil
evaluasi.
7. SPO pelayanan diluar jam kerja.
8. SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi.
9. SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.
10. SPO penggunaan alat perlindungan diri, SPO pemantauan terhadap penggunaan alat
perlindungan diri
11. SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,SPO pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
lab.
12. SPO pengelolaan reagen.
13. SPO pengelolaan limbah.
14. SK tentang waktu penyampaian laporan hasil lab,
15. SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk paien urgen (cito).
16. SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil
pemantauan.
17. SPO pelaporan hasil lab yang kritis , Rekam medis
18. SPO pelaporan hasil lab yang kritis : penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
19. SPO monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan lab
20. SK tentang jenis reagensia esensial bdan bahan lain yang harus tersedia
21. SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan
order)
22. SPO penyimpanan dan distribusi reagensia.
23. SPO pelabelan
24. SK tentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab
25. SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
26. SK dan SPO pengendalian mutu laboratorium
27. SPO kalibrasi dan validasi instrumen
28. SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
29. SK tentang PME hasil PME
30. SPO rujukan laboratorium
31. SPO PMI dan PME
32. SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens
33. SK dan SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
34. SPO penerapan manajemen risiko lab,
 35. SPO orientasi prosedur praktik keselamatan/keamanan kerja.
36. SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru

PELAYANAN OBAT

1. SPO penilaian, pengendalian , penyediaan dan penggunaan obat

2. SPO penyediaan dan penggunaan obat
3. SK Penanggung jawaban obat
4. SK dan SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
5. SK tentang pelayanan obat 24 jam
6. SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
7. SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
8. SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
9. SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
10. SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum
sesuai persyaratan
11. SK dan SPO peresepan,pemesanan, dan pengelolaan obat
12. SK dan SPO peresepan, pemesanan , dan pengelolaan obat
13. SPO menjaga tidak terjadinya pemberiaan obat kadaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO,
Kartu stok/kendali
14. SK dan SPO peresepan psikotropika dan narkotika
15. SK dan SPo penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluargA
16. SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
17. SPO penyimpanan obat
18. SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
19. SPO pemberian informasi penggunaan obat
20. SPO pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
21. SPO tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
22. SK dan SPO penangganan obat kadaluarsa / rusak
23. SPO pelaporan efek samiping obat
24. SPO pencatatan,pemantauan,pelaporan efek samping obat, KTD
25. SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD
26. SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
27. SK penanggung jawaban tindak lanjut pelaporan
28. SK dan SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja.
29. SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
30. SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja

MANAJEMEN INFORMASI – REKAM MEDIS

1. SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan

2. SK dan SPO tentang akses terhadap rekam medis
3. SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
4. SK tentangsistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
5. SK dan SPO penyimpanan rekam medis
6. SK tentang isi rekam medis
 7. SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil
dan tindak lanjut penilaian
8. SPO kerahasiaan rekam medis

MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN

1. SK dan SPO pemantauan lingkungan fisik fasyankes, jadwal pelaksanaan bukti pelaksanaan
2. SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik air, ventilasi, gas dan system lain
3. SPO jika terjadi kebakaran
4. SK dan SPO pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
5. SK dan SPO inventarisasi pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
6. SK dan SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
7. SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti
pemantauan, dan tindak lanjut
8. SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti
pemantauan, dan tindak lanjut
9. SK penanggung jawaban pengelolaan keamanan lingkungan fisik klinik

MANAJEMEN PERALATAN

1. SK dan SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alay yang memerlukan
sterilisasi,alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat
yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakan nya.
2. SPO sterilisasi
3. SPO pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrument
4. SK petugas pemantauan, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan.
5. SK dan SPO tentang bantuan peralatan
6. SK penanggung jawab penggelolaan peralatan dan kalibrasi
7. SPO control perawatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang
digunakan
8. SPO pengantian dan perantian alat yang rusak

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

1. SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

2. SPO redensial , tim kredensial, buktu-bukti sertifikasi dan lisensi
3. SPO peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi,
bukti pelaksanaan.
4. SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan
tindak lanjut
5. SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayaqnan klinis dalam peningkatan mutu klinis
6. SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
7. SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi
persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
8. Spo evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi
pelayan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut