Mekanisme Pelayanan

1. RS Sardjito

Pendaftaran

Pengkajian kondisi pasien & Penandatanganan

Surat pernyataan

Konferensi

Perencanaan
keperawatan

Pelaksanaan
Home Care

Evaluasi

Sembuh Belum

Mandiri Evaluasi
ulang

Kronis Meninggal
stabil
RS Wahidin

Pasien
Mendaftar ke Unit home care via

Kepala Pelayanan:
-Menunjuk manajer kasus

Manajer kasus:
-Surat perjanjian dan

Pelaksanaan pelayanan

Monitoring
dan Evaluasi

Penghentian Pelayanan:
-Tercapai sesuai tujuan
-Kondisi stabil
-Rehabilitasi Maksimal
-Dirujuk
Menolak pelayanan lanjutan
2. RS Pelni

Pasien
Rawat inap

DPJP dan Kepala Ruang

-Perencanaan pemulangan
(discharge planning)

Pasien dan/atau keluarga

-Pilihan: Home care di
Puskesmas atau HC24

Manajer Pelayanan
-Berkoordinasi dengan tim
KPLDH Puskesmas
-Berkoordinasi dengan tim
HC24

Surat rujukan untuk home

care

Operan dengan FKTP/HC24

Pelaksanaan Home care

Feedback dari Puskesmas