GLAUCOMA SUDUT TERTUTUP AKUT DALAM PENGOBATAN

DARURAT

Latar Belakang
Glaucoma adalah istilah tidak spesifik yang digunakan untuk beberapa penyakit
mata yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler (TIO), dan penurunan
ketajaman penglihatan.

Glaukoma sudut tertutup akut adalah keadaan darurat pada mata yang
membutuhkan penanganan segera, diagnose cepat, intervensi serta rujukan.
Dimana penanganan segera dan rujukan dapat mempengaruhi morbiditas pasien.

Tetapi literature mengenai glukoma sudut tertutup masih kurang, dalam beberapa
tahun terakhir ada dorongan kuat untuk menetapkan definisi dari berbagai bentuk
sudut tertutup.

Sekarang, sudut tertutup akut didefinisikan setidaknya 2 dari gejala berikut, yaitu
nyeri pada mata, mual/muntah, riwayat penglihatan kabur sesekali dengan
lingkaran cahaya (halo) dan setidaknya ada 3 dari tanda berikut yaitu peningkatan
TIO sampai dengan 21mmhg, injeksi konjungtiva, edema epitel korena, non
reactive pupil dilatasi sedang, ruangan dangkal tampak pada onklusi.

Glaucoma sudut tertutup primer didefinisikan sebagai sudut drainase yang dapat
ditutup dan menunjukkan bahwa telah terjadi obstruksi trabekula oleh iris
peripheral (yaitu sinekia anterior perifer, peningkatan TIO, distorsi iris, kekeruhan
lensa dan deposit kekeruhan lensa berlebih). Dimana kontak antara iris perifer
dengan trabecular meshwork posterior dipertimbangkan berdasarkan pada anatomi
ocular yang disebut sudut tertutup primer. Istilah glaucoma ditambah jika terdapat
neuropatic optic glaucoma.

Patofisiologi

Patofisiologi glaucoma sudut tertutup akut merupakan tahap akhir dari

proses yang menghasilkan jalan keluar sirkulasi humor aqueous yang terganggu
dan meningktkan TIO. Humour aquous diproduksi oleh badan ciliaris pada bilik
mata belakang dari mata, dimana berdifusi dari BMB ke BMD. Dari BMD cairan
terdrainase menjadi system vascular melalui trabecula meshwork dan canal
sclemm yang terkandung disudut.
Beberapa kelainan anatomi mempengaruhi BMD menjadi padat dan prediposisi
individual untuk glaucoma sudut tertutup akut. Ini termasuk BMD yang lebih
dangkal, badan siliaris yang lebih tipis, iris yang lebih tipis, lensa yang lebih tebal
, dan aksial mata yang lebih pendek. Studi terbaru menunjukkan bahwa
peningkatan ketebalan iris berhubungan dengan peningkatan risiko.
Dalam model tradisional galucoma sudut tertutup akut, respons alami pelebaran
mata terhadap rangsangan lingkungan atau kimiawi menghasilkan aposisi lensa
iris patologis. Aposisi dan kontak antara lensa dan iris disebut blok pupillary.
Lebih lanjut, blok pupil menggambarkan keadaan di mana permukaan lensa
paling depan berada di depan bidang iris yang dimasukkan ke dalam siliaris body.
Akibatnya, aliran air dari BMB ke BMD terhambat atau semuanya terhambat.
Ketika blok pupil terjadi bersamaan dengan irls, tekanan yang meningkat di ruang
posterior menyebabkan iris yang lentur khususnya daerah perifer, membungkuk
ke depan dalam proses yang disebut bombe iris. Iris bombe selanjutnya menutup
sudut yang sudah sempit dan mempengaruhi drainase aquos menyebabkan
peningkatan TIO
Penelitian terbaru telah menyarankan jalur patofisiologi alternative untuk
glaucoma sudut tertutup akut. Cronemberger et al mengusulkan bahwa kejadian
akut dapat dilihat dari ketidak seimbangan otonom pada individu dengan
glaucoma sudut tertutup akut terutama peningkatan tonus simpatetik. Selain itu,
otot dilator iris pada orang-orang ini telah ditemukan lebih berkembang dan lebih
kuat. Dalam kasus peningkatan tonus simpatis okular, termasuk tekanan
emosional, kondisi cahaya rendah, atau setelah penggunaan obat simpatomimetik,
kontraksi otot dilator iris menyebabkan dilatasi pupil dan penebalan iris tengah-
perifer. Penebalan ini dapat menyebabkan penutupan sudut, sehingga
menghambat keluarnya aqueous humor.
Mekanisme glaucoma sudut tertutup akut yang diusulkan lainnya termasuk iris plateu, pembengkaka
lensa, dan blok silia. Iris plateau lebih jarang daripada blok pupil dan disebabkan oleh insersi iris
anterior. Pembengkakan lensa dan blok ciliaris sangat jarang, pembengkakan lensa terjadi pada kasus
katarak dimana tekanan hidrasi karena pelebaran pada lensa dan kepadatan pada BM, tekanan poster
pada lensa dapat mendorong lensa dan iris menuju kedepan yang disebabkan oleh blok ciliaris dan te
vitrous. Jaringan iris superfluous menghalangi trabecular meshwork dan sekali lagi menyebabkan
peningkatan TIO.

Epidemiologi

1. Frekuensi

Glaukoma akut sudut tertutup terjadi antara 1-40x dari 1000 orang di amerika
Tergantung etnis.

2. Mortalitas atau Morbiltas

Hasil dari Glaukoma sudut tertutup akut tergantung dari awal pengobatan hingga
akhir pengobatan, penyakit mata yang mendasarinya dan etnis

Adanya peningkatan TIO terbukti memiliki dampak terhadap ketajaman

penglihatan pada masa yang akan datang.

Study melaporkaan bahwa, 2/3 orang dengan Glaukoma sudut tertutup akut tidak
memiliki kehilangan penglihatan, namun orang asia lebih tahan terhadap
management medis, bahkan setelah perawatan definitif mereka mengalami
peningkatan TIO yang progresif dan penurunan ketajaman visual.

3. Ras

Glaukoma sudut tertutup akut terjadi pada 1 dari 1000 orang kulit putih, 1 dari
100 dar orang asia dan sebanyak 2-4 dari 100 orang eskimo

4. Sex

Glaukoma sudut tertutup akut mempengaruhi wanita karena ruang anterior

dangkal

5. Usia

Pasien usia lanjut dekade ke 6 dan ke 7 lebih beresiko terjadinya Glaukoma sudut
tertutup akut.
RIWAYAT

Pasien berusia lanjut menderita hiperpropia dan tidak memiliki gejala glaukoma,
paling umum nyeri pada periorbital dan defisit fisual. Rasa sakit pada kepala
pasien penglihatan kabur dan melihat lingkaran cahaya di sekitar objek, infestigasi
menjelaskan faktor pencetus seperti cahaya redup dan obat obatan, misalnya anti
kolinergic.

Pada sebagian besar pasien gejala ekstraocular dan manifestasi sistemik adalah
keluhan utama

Pada pasien menunjukkan dengan sakit kepala dan mendapatkan obat migran atau
evaluasi untuk pendarahan subarachnoid, beberapa kasus melaporkan mengenai
pasien dengan muntah dan nyeri abdomen dengan salah diagnose dengan
gastroenteritis.

PEMERIKSAAN FISIK

Evaluasi gawat darurat mata termasuk ketajaman visual, mata eksternal, lapangan
pandang, pemeriksaan funduskopi, pupil, motilitas okular, dan TIO. Semua ini
cenderung terpengaruh pada Glaukoma sudut tertutup
Evaluasi menggunakan lampu slit lamp untuk melihat edema kornea, sinekia,
bentuk atau fungsi pupil yang tidak teratur, atau atrofi iris segmental.
Pasien mengeluh penglihatan kabur, dan penurunan ketajaman visus pada mata
yang terkena, seringkali hanya bisa untuk mendeteksi gerakan tangan
saja. Umumnya, mereka tidak dapat mengidentifikasi angka dan huruf yang dekat.
Kornea yang edematous dan keruh mengaburkan pemeriksaan funduskopi.
Peningkatan TIO (batas normal, 10-20 mm Hg) dan iskemia menyebabkan nyeri
pada saat mengerakan bola mata. Dokter harus mengetahui riwayat yang pasti
dan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk memastikan bahwa
diagnosisnya tepat.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Diagnose glaucoma sudut tertutup akut didasarkan pada gejala klinis kehilangan
penglihatan, pupil midriasis

Lab tidak ada tetapi pemeriksaan tonometry harus dilakukan dan harus
menunjukkan peningkatan tekanan intraokuler.

PERAWATAN PRA RUMAH SAKIT

Pasien harus dibawa ke rumah sakit secara cepat untuk menurunkan TIO

Pasien tetap dalam posisi terlentang selama mungkin, tidak diperbolehkan

menggunakan penutup mata dan dengan mementenensen kondisi yang
menyebabkan pupil dilatasi.

PERAWATAN GAWAT DARURAT

Pengobatan glaucoma sudut tertutup akut terdiri dari reduksi TIO, penekanan
inflamasi. Acetazolamide 500 mg IV kemudian diikuti oleh pemberian 500mg
peroral yang harus diberikan sebagai dosis awal

Dosis beta bloker topical (misalnya : Carteolol, Timolol) juga akan membantu
menurunkan TIO.

Kedua beta bloker dan acetazolamide juga dapat mengurangi produksi humour
aquous dan menignkatkan pembukaan sudut

Pemberian Alfa Agonis dapat ditambah untuk penurunan TIO lebih lanjut.

Peradangan merupakan bagian penting dari patofisiologi yang merupakah salah

satu gejala dimana pemberian steroid topical untuk mengurangi reaksi inflamasi
dan mengurangi kerusakan saraf optic, rekomendasi pemberian 1-2 dosis steroid
topical.

Mengatasi manifestasi ekstraokular sangat penting termasuk pemberian analgesic

untuk nyeri dan pemberian antiemetic untuk mual dan muntah yang secara drastis
lebih dapat menyebabkan peningkatan TIO.
Setelah intervensi awal, pasien harus dinilai ulang, penilaian awal termasuk
mengevaluasi TIO, mengevaluasi pemberian tetes tambahan dan
mempertimbangkan penanganan lebih lanjut seperti agen osmotic dan iridetomi.

Setelah 1 jam memulai pengobatan, pilocarpine, miotik yang mengarah ke

pembukaan sudut harus diberikan setiap 15 menit untuk 2 dosis. Pada serangan
awal, tekanan yang tinggi dari BMD dapat menyebabkan kelumpuhan iskemik
yang diinduksi tekanan dari iris.

Tetapi sekarang pilocarpine pemberiannyan tidak efektif, selama dua agen awal
telah menurunkan tekanan TIO

Pilocarpine harus digunakan dengan hati hati karena dikhawatirkan dengan

mekanisme kerjanya dengan mengkonstriksi otot ciliaris, dapat meningkatkan
ketebalan aksial lensa dan menginduksi pergerakan lensa anterior sehingga dapat
mengurangi kedalaman bilik mata depan dan memperburuk reaksi klinis dalam
reaksi paradox, tetapi meskipun demikian pilocarpine direkomendasikan untuk
sebagai agen tambahan

Tidak ada tingkat pengurangan standart untuk TIO, namun, Choong et al

mengidentifikasi pengurangan TIO kurang dari 35 mmHg atau pengurangan TIO
lebih dari 25% dari penyajian TIO, tetapi jika TIO tidak berkurang selama 30
menit setelah pemberian dosis kedua dari pilocarpine, agen osmotic harus
dipertimbangkan.

Agen oral seperti gliserol dapat diberikan pada penderita non diabetic, pada
penderita diabetes pemberian isosorbide oral dapat digunakan untuk menghindari
resiko hiperglikemia terkait dengan gliserol. Pasien yang tidak dapat diobati
secara oral dan tidak terjadi penurunan TIO meskipun diberikan secara oral, maka
dapat diberikan terapi mannitol IV.

Agen hiperosmotik sangat berguna untuk beberapa alasan, dapat menurunkan

volume cairan, penuruna TIO mengembalikan iskemik dari iris dan meningkatkan
responsifnya terhadap pilocarpine dan obat lain agen osmotic menyebabkan
diuresis osmotic dan reduksi total cairan tubuh harus diberikan secara hati hati
pada pasien kardiovascular dan ginjal, menurut Choong et al 44% pasien
membutuhkan agen osmotic untuk menurunkan TIO dan pemberian dosis
berulang dapat diberikan jika tidak terdapat efek yang terlihat dan jika terdapat
toleransi pada pasien.

Ketika terapi medis terbukti tidak efektif, Indentasi kornea dapat digunakan untuk
tindakan sementara untuk mengurangi TIO sampai pengobatan definitife tersedia .

Ketika kornea di identasi, aquous humor dipindahkan ke pinggiran ruang anterior

yang berfungsi sementara untuk sudut, dimana hal ini dapat meredakan serangan.
Setelah menerapkan anestesi topical beberapa prosedur dapat dilakukan termasuk
gonioprisme (ideal, jika tersedia), jelas kekawatiran dengan menggunakan identasi
kornea memungkinkan terjadinya kerusakan epitel kornea, yang dapat
mempersulit keadaan pasien.

Laser peripheral Iridotomy dilakukan 24-48 jam setelah peningkatan TIO

dikontrol, dan dianggap sebagai pengobatan definitife untuk glaucoma sudut
tertutup akut, selain itu Laser peripheral iridotomy dapat diberikan kepada faktor
prediposisi anatomi tiap individu yang cenderung mengalami glaucoma sudut
tertutup akut jika di identifikasi sebelum serangan akut pertama.

bukti menunjukkan bahwa argon laser peripheral iridoplasty (ALPI) dan anterior
chamber paracentesis (ACP) dapat berperan untuk management terapi glaucoma
sudut tertutup akut.
Dalam ALPI, luka bakar dibuat di iris perifer yang mengakibatkan kontraksi iris
dan pembukaan sudut.
Beberapa penelitian menunjukkan (argon laser peripheral irideoplasty) ALPI
menyebabkan penurunan TIO yang lebih cepat, menghasilkan hasil yang lebih
baik dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan terapi sistemik.
Namun, penelitian terbaru membandingkan LPI (laser peripheral idiopati) dan
ALPI dibandingkan dengan ALI kegagalan menunjukkan hasil yang lebih baik
dengan ALPI sebagai terapi tambahan.
Terapi sistemik masih harus digunakan dengan ACP, tetapi ACP tampaknya
secara instan meringankan gejala.
Alternatif tambahan adalah ekstraksi lensa. Meskipun perannya dalam glaucoma
sudut tertutup akut belum sepenuhnya ditetapkan, telah terbukti secara efektif
mengurangi TIO tanpa perlu obat pasca operasi. Selain itu, menawarkan
keuntungan terapeutik.
Pemilihan terapi yang akan digunakan akan dibuat oleh dokter spesialis mata yang
akan mengevaluasi semua pasien melalui gonioskopi dengan pemeriksaan sudut
lengkap. di mana konsultasi opthalmologis tersedia segera, perawatan awal dapat
dilakukan bersamaan dengan spesialis.
Jika konsultasi oftalmologis tidak segera tersedia, dokter gawat darurat harus
memulai terapi farmakologis seperti yang dijelaskan di atas. Setelah terapi yang
tepat ditujukan untuk pengurangan TIO, evaluasi oftalmologis harus dipastikan
dengan memindahkan pasien, jika perlu. Jika TIO tidak berubah atau meningkat,
dengan terapi farmakologis yang tepat, serangan kemungkinan besar akan
berakhir hanya dengan LPI. Karena hasil dipengaruhi oleh durasi gejala, evaluasi
cepat oleh spesialis diperlukan. Pijat mata melalui kelopak mata tertutup dapat
dilakukan sambil menunggu oftalmologi jika tidak ada pengobatan lain yang
mengurangi TIO.

KONSULTASI

Konsultasi ke oftalmologu sesegera mungkin, karena glaucoma sudut tertutup

akut merupakan keadaan darurat optalmologi.

PENGOBATAN

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi TIO. Management medis adalah

langkah pertama. Penurunan TIO segera menggunakan obat topical dan sistemik
yang dapat menurunkan peningkatan TIO dan penurunan ketajaman visus
permanen.

Penurunan TIO dicapai dengan menekan dari humor aqueous, mencegah blok dari
pupil, dan membaikkan peradanga, maka harus mengetahui tentang obat, indikasi,
kontraindikasi, dan efek samping potensial dapat membantu dokter dalam
memberikan pengobatan terbaik
INHIBITOR KARBONAT ANHIDRASE

Merupakan lini pertama, dan digunakan pada pengobatan awal.

Dimana kerja mekanismenya mengurangi produksi bikarbonat dalam epitel ciliary

dan mengurangi pembentukan dari humour aquous

 Acetazolamide (Diamox)

Mengurangi pembentukan dari humor aquous dengan ,menghambat langsung dari

enzim carbonic anhydrase pada epitel ciliaris

Kerjanya Lebih dari 90% carbonic anhydrase dapat dihambat dimana dapat secara
efektif menekan produksi TIO 40-60 % dengan cepat

Efek terlihat pada 1 jam dan memuncak pada 4 jam pertama selama 12 jam

Jika pemberian satu obat tidak dapat ditoleransi dengan baik, bentuk lain mungkin
lebih baik atau dosis dikurangkan sehingga obatnya dapat ditoleransi dengan baik.

Penggunaan IV obat ini dapat digunakan untuk bantuan cepat menurunkan TIO
dan efek lebih menguntungkan terjadi ketika digunakan miotik atau midriatik.

Persiapan dan dosis: tablet 125 mg dan 250 mg, memberikan 125-250 mg 2-4 kali
sehari (dosis tidak melebihi 1gram dalam 24 jam).

Pemberian Acetazolamide dapat diberikan secara oral dengan dosis 125-250 mg

sampai 4x sehari atau Pemberian diamox 500 mg sekali atau dua kali sehari, atau
dapat diberikan secara intravena 500mg.

 Methazolamide

Mengurangi pembentukan humor aquous dengan menghambat enzim carbonic

anhydrase dengan hasil penurunan TIO

BETA – ADRENERGIK

Agen yang dapat menurunkan TIO dengan menghambat produksi humour

aqueous

 Timolol ophthalmic ( Timopic, Timoptic XE )

Menurunkan TIO yang meningkat, dengan mengurangi produksi humour aquous

 Carteolol Ophtalmic ( Ocupress )

Reseptor beta adrenergic nonselektif memblokir reseptor beta1 dan beta 2 dan
memiliki aktivitas simpatomimetik intrinsic ringan (ISA), dengan kemungkinan
efek samping pada jantung dan lipid yang lebih sedikit.

Carteolol dianggap memiliki mekanisme pengurangan TIO lebih tepat karena

dianggaap mengurangi pembentukan humor aquous.

 Levobetaxolol (Betaxon)
Selektif memblokir reseptor beta1-adrenergik dengan sedikit atau tidak ada efek
pada reseptor beta2. Mengurangi TIO dengan mengurangi produksi aqueous
humor.
 Levobunolol (AKBeta, Betagan)
Agen penghambat beta-adrenergik nonselektif yang menurunkan TIO dengan
mengurangi produksi aqueous humor dan dapat meningkatkan aliran humor
aqueous.
Dosis nya lebih dari 1 gtt untuk levobunolol 0,5% dua kali sehari belum terbukti
lebih efektif. Jika TIO tidak pada tingkat yang memuaskan pada rejimen ini.
Namun, jangan memberikan 2 atau lebih agen penghambat beta-adrenergik
ophthalmic topikal secara bersamaan.
AGONIS ALFA ADRENERGIK

Agen-agen ini digunakan sebagai agen tambahan untuk lebih lanjut mengurangi
TIO sekunder karena pengaruhnya terhadap produksi humor aqueous.
 Apraclonidine (Iopidine)
Agen alpha-adrenergik yang kuat selektif untuk reseptor alpha 2 dengan
reaktivitas silang minimal terhadap reseptor alpha1. Menekan produksi aqueou,
Mengurangi peningkatan, serta TIO disertai atau tidak dengan
glaukoma. Apraclonidine adalah agonis alfa-adrenergik yang relatif selektif yang
tidak memiliki aktivitas anestesi lokal yang signifikan. Memiliki efek
kardiovaskular minimal.
 Brimonidine (Alphagan, Alphagan-P)
 Reseptor alfa 2 selektif yang dapat mengurangi pembentukan aqueous humor,
dapat menurunkan aliran masuk, atau dapat meningkatkan aliran keluar
uveoskleral.
KORTIKOSTEROID
Agen-agen ini mengurangi peradangan mata.
 Prednisolon ophthalmic (AK-Pred, Econopred)
Digunakan dalam pengobatan radang akut setelah operasi mata.
Dalam kasus infeksi bakteri, penggunaan agen anti infeksi secara bersamaan
adalah wajib. Jika tanda dan gejala tidak membaik setelah 2 hari, evaluasi ulang
pasien. Dosis dapat dikurangi, tetapi menyarankan pasien untuk tidak
menghentikan terapi sebelum waktunya.

AGEN OFTALMIK, MIOTIK

Agen-agen ini menarik jaringan iris perifer menjauhi trabecular meshwork yang membantu
menghilangkan aliran humor aqueous yang terhambat. Mereka tidak efektif selama periode awal karena
kelumpuhan iskemik iris. Miotik harus digunakan setelah manajemen segera dan pengurangan TIO awal.
 Pilocarpine ophthalmic (Pilagan, Pilocar, Pilostat)
Pasien dapat dirawat dengan pilocarpine selama TIO terkontrol dan tidak ada penurunan dalam lapangan
pandang yang terlihat. Dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan miotik lainnya, agen
penghambat beta-adrenergik, epinefrin, inhibitor karbonat anhidrase, atau agen hiperosmotik untuk
menurunkan TIO.
Frekuensi berangsur-angsur dan konsentrasi ditentukan oleh respons pasien. Individu dengan irides
berpigmen tinggi mungkin membutuhkan kekuatan yang lebih tinggi.

 Hiperosmotik
Agen hyperosmotic meningkatkan osmolaritas serum dan menyebabkan pergeseran cairan dari mata ke
ruang vaskular, diuresis osmotic dapat menurunkan TIO.
 Glycerin (Osmoglyn)
Dapat digunakan dalam glaukoma untuk menghentikan serangan akut. Mengurangi TIO melalui efek
diuretiknya. Dan dieleminasi oleh ginjal. Maksimal reduksi TIO terjadi 1 jam setelah pemberian
gliserin. Efeknya berlangsung sekitar 5 jam.
 Isosorbide (Ismotic)
Di mata, menciptakan gradien osmotik antara plasma dan cairan mata. Menginduksi diuresis dengan
meningkatkan osmolaritas filtrat glomerulus, sehingga menghambat reabsorpsi tubular air. Dapat
digunakan untuk menghentikan serangan glaukoma akut. Gunakan bila risiko mual dan muntah lebih
sedikit, dibandingkan dengan agen hiperosmotik oral lainnya, diperlukan.
 Mannitol (Osmitrol)
Mengurangi TIO yang tinggi ketika tekanan tidak dapat diturunkan dengan cara lain.
Awalnya menilai fungsi ginjal yang memadai pada orang dewasa dengan memberikan dosis uji 200 mg /
kg IV selama 3-5 menit. Harus menghasilkan aliran urin minimal 30-50 mL / jam urin selama 2-3 jam.
Pada anak-anak, nilai fungsi ginjal yang memadai dengan memberikan dosis uji 200 mg / kg IV selama 3
5 menit. Harus menghasilkan aliran urin minimal 1 mL / jam selama 1-3 jam

PERAWATAN RAWAT JALAN LEBIH LANJUT

Pasien tetap menggunakan acetazolamide oral, pilocarpine, dan beta-blocker atau

alpha-agonists sampai pengobatan definitif. Setelah iridotomi laser perifer (LPI),
33% pasien memerlukan obat topikal untuk mempertahankan tekanan intraokular
yang lebih rendah (IOP).

PERAWATAN RAWAT INAP LEBIH LANJUT

Ambang batas masuk yang rendah harus digunakan pada pasien glaukoma sudut
tertutup akut (AACG). Konsultasi opthalmologis segera harus diatur dan
penerimaan mungkin diperlukan berdasarkan perawatan dan respons pasien
terhadap terapi. Pasien yang menerima agen osmotik mungkin memerlukan
pemantauan status elektrolit dan volume, terutama mereka dengan penyakit
komorbid.

Pencegahan / Pencegahan
Operasi fellow eye.

KOMPLIKASI
Komplikasi dapat meliputi:
 Penurunan ketajaman visual secara permanen
  Episode berulang
 Glaukoma malignant
 Fellow eye attack
 Oklusi arteri retina sentral
 Oklusi vena retina sentral

PROGNOSA
Beberapa studi mengevaluasi pasien setelah perawatan untuk glaucoma sudut
tertutup akut dan menunjukkan hasil yang menguntungkan. Dengan treatmen yang
adekuat, sebagian besar pasien memulihkan penglihatan mereka yang kabur. Pada
kulit putih, TIO dikendalikan dengan iridotomi laser perifer saja di 65-76%.
Orang Asia lebih sering mengalami serangan awal yang sulit disembuhkan secara
medis dan membutuhkan obat-obatan setelah LPI. Mereka juga memiliki tingkat
kehilangan penglihatan yang lebih tinggi dan peningkatan TIO selanjutnya. Telah
dihipotesiskan bahwa serangan awal sering lebih parah pada orang Asia yang
mengakibatkan kerusakan trabekuler yang lebih besar.