NAMA MAHASISWA : SINDY RETNO DAMAYANTI

NAMA PM : PM.W

PENGKAJIAN (SPMSQ)

Short Portable Mental Quastionaire

No Pertanyaan Benar Salah

1. Tanggalberpakahhariini(tgl/bln/th) V -

2. Hari apakahini V

3. Apanamatempatini V

4. Berapa no telp/ no rumah/ rtrw V

5. Berapausiaanda V

6. Kapan andalahir (tgl/bln/th) V

7. Siapanamapresidensaatini V

8. Siapanamapresidensebelumnya V

9. Siapanamaibuanda V

10. Menghitung 20-3, kurangi 3 lagi, dst V

JUMLAH 0

SKOR = Jumlahkesalahan

 0-3 : baik
 4-5 : gangguanintelektualringan
 6-8 : gangguanintelektualsedang
 9-10 : gangguanintelektualberat
  Jika PM pernahsekolah, kesalahandiperbolehkan +1
darinilaidiatas
 JikaPM sekolahlebihdari SMA, kesalahan yang
diperbolehkan -1 darinilaidiatas

KESIMPULAN PM.W TIDAK MEMILIKI GANGGUAN INTELEKTUAL/

BAIK
 PENGKAJIAN INDEKS KATZ

SKO INTERPRETASI
R

A Kemandiriandalamhalmakan, kontinen (BAK/BAB), berpindah,

kekamarkecil, berpakaiandanmandi.

B Kemandirian dalamsemuaaktifitashidupsehari-hari,
kecualisatudarifungsitersebut.

C Kemandiriandalamsemuaaktifitaskecualimandidansatufungsitambahan.

D Kemandiriandalamsemuaaktifitashidupsehari-hari, kecualimandi,
berpakaiandansatufungsitambahan.

E Kemandiriandalamsemuaaktifitaskecualimandi, berpakaian,
kekamarkecil, dansatufungsitambahan.

F Kemandiriandalamsemuaaktifitashidupsehari-hari, kecualimandi,
berpakaian, kekamarkecil, berpindahdansatufungsitambahan.

G Ketergantunganpadaenamfungsitersebut.

Lain- Ketergantunganpadasedikitnyaduafungsitetapitidakdapatdiklasifikasikan
Lain sebagai C,D dan E.

HASIL PENGKAJIAN DALAM KATEGORI A

 PENGKAJIAN RESIKO JATUH (MORSE FALLS)

SKO
FAKTOR RISIKO SKALA POIN
R

Ya 25 25
Riwayatjatuh
Tidak 0

Diagnosis sekunder Ya 15 15

(≥ 2 diagnosis medis) Tidak 0

Berpeganganpadaperabot / 30

Tongkat / alatpenopang 15
Alat bantu
Tidak ada / kursi roda / perawat /
0 0
tirah baring

Ya 20
Terpasanginfus
Tidak 0 0

Terganggu 20

Gaya berjalan Lemah 10 10

Normal / tirah baring /imobilisasi 0

Sering lupa akan keterbatasan yang

15 15
Status mental dimiliki

Sadar akan kemampuan diri sendiri 0

JUMLA
65
H
KETERANGAN:

Level resiko Skor Tindakan

Tidakadaresiko 0-21 Tidakada

Resikorendah 25-50 Lakukanintervensipencegahanresikorendahjatuh

Resikotinggi 51 danlebih Lakukanintervensipencegahanresikotinggijatuh

KESIMPULAN: RESIKO TINGGI ( SKOR 65 )

 PENGKAJIAN NORTON

NO KEADAAN PASIEN SKOR SKOR

PENGKAJIAN
1 KONDISI FISIK UMUM

BAIK 4 4
LUMAYAN 3
BURUK 2
SANGAT BURUK 1
2 KESADARAN

COMPOSMENTIS 4 4
APATIS 3
KONFUS/ SOPOR 2
STUPOR/ KOMA 1
3 AKTIVITAS

AMBULAN 4 4
AMBULAN DENGAN BANTUAN 3
HANYA BISA DUDUK 2
TIDURAN 1
4 MOBILITAS

BERGERAK BEBAS 4 4
SEDIKIT TERBATAS 3
SANGAT TERBATAS 2
TIDAK BISA BERGERAK 1
5 INKONTINENSIA

TIDAK ADA 4 4
KADANG-KADANG 3
 SERING INKONTINENSIA URINE 2
INKONTINENSIA ALVI DAN URINE 1
JUMLAH 20

KATEGORI SKOR:

16-20 : KECIL SEKALI/ TIDAK TERJADI RESIKO DEKUBITUS

12-15 : KEMUNGKINAN KECIL TERJADI RESIKO DEKUBITUS

<12: BESAR TERJADI

KESIMPULAN: PM.W TIDAK TERJADI RESIKO DEKUBITUS ( SKOR

20 )