SURAT PERNYATAAN

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :

Umur :

Alamat :

Hubungan dengan pasien :

Menyatakan untuk bersedia menunggu di IGD RSUD Soewondo Kendal , sampai mendapatkan
kamar yang di tentukan dengan tanpa batas waktu yang belum diketahui.

Demikian surat pernyataan ini kami buat, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Kendal, 27 September 2022

Hormat saya

……………………………………………