Asuhan keperawatan Gerontik

Pada PM.L dengan Gangguan pengelihatan

Di Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia

Pucang Gading Semarang

Dosen Pembimbing :Ns. Heriyanto ,M.Kep.,Sp.Kep.Kom

Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Keperawatan Keluarga

Disusun Oleh :

Shofi Lailatus Syifa ( G0A017078 )

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2019
PENGKAJIAN

a. Identitas
- Nama Lansia( Inisial ) : PM L
- Jenis kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Usia : 68 tahun
- Status Perkawinan :Bercerai
- Pendidikaan Terakhir : SMA kelas 2 tidak tamat
- Pekerjaan : tidak bekerja
- Alamat : Cepu

b. Alasan masuk ke panti

- Pm L masuk kepanti pada tanggal 17 oktober 2017, Pm.L mengatakan anak tunggal
dan bercerai dengan suaminya setelah menjalankan pernikahan dengan mantan suami
selama 3 tahun . lalu Pm L bekerja buruh kepada orang lain di Jakarta , tetapi saat di
Jakarta Pm L mengalami sakit mata yang menyebabkan smatanya tidak bisa melihat ,
setelah itu Pm L pulang ke cepu ke rumah keponakan anak dari Om nya selama 1
bulan tetapi pm L merasa tidak enak kepada keponakan karena merasa menumpang ,
akhirnya pm L menumpang di rumah orang dan membayar perbulan 100rb. Setelah
itu pm L beertemu dengan teman lamanya yang bekerja di panti sosial blora dan di
bawa ke panti pelayanan sosial lanjut usia pucang gading semarang
c. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan lalu
- Pm L mengatakan pernah mengalami sakit kepala migran pada sebelah kiri dan mata
sebelah kiri minus lebih dari 7 , pm L juga mengatakan pernah di periksakan ke
dokter di daerahTtegal
- Pm L mengatakan pernah jatuh dulu saat dirumah
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Pm L mengatakan tidak ada keluhan apapun , kecuali pada matannya yang tidak bisa
melihat
 3. Riwayat kesehatan keluarga
- Pm L mengatakan ayahnya dulu mengalami tekanan darah tinggi , dan akhirnya
meninggal
d. Kebiasaan sehari-hari
1. Biologis
 Pola makan
Pagi Siang Sore
Pm L mengatakan - Pm L Pm L mengatakan
makan selalu habis mengatakan makan 1 porsi
dalam 1 porsi makan makanan dari
Pola selalu habis panti dan buah
Makan dalam 1
porsi,buah

- Makan
sayur
kadang2

- Pm L tampak makan nasi1 porsi dan lauknya(tahu ,tempe dan kerupuk )

 Pola minum
- Pm L mengatakan minum jika haus saja , kurang lebih minum air putih sehari 3 gelas
dan teh setiap kali makan pagi siang ataupun malam (kecuali saat puasa)
- Pm L mengatakan kadang2 minum kopi ,
  Pola tidur

Siang Malam
Pm L mengatakan tidak bisa Pm L mengatakan sulit tidur , tidur
Pola tidur saat siang hari , kadang malam kurang lebih pukul
Tidur sudah di paksa merem , tetapi 22.00,sering terbangun dan bangun
tetap tidak bisa pukul 02.00 WIB untuk sholat
tahajud (4 jam )

 Pola eliminasi

BAK - Pm L mengatakanpada, siang hari 2x dan 4x an pada

malam hari
BAB - Pm L mengatakan BAB kadang 2 hari 1kali

 Aktivitas dan istirahat

- Aktivitas
 Pm L mengatakan sudah hamper 1 minggu tidak ikut senam karena kecapean ,
tiap pagi dan sore mengambil air dari ember ke bak buat mandi
 Klien mengatakan mengikuti rebana dan pengajian
 Pm L mengataakan mandi dan mengambil air sendiri dari ember ke bak
- Klien mengatakan jarang tidur siang dan paling suka duduk di meja makan karena di
kamar gerah
 Rekreasi
- Klien mengatakan saat ulang tahun panti ada acara rekreasi klien tidak ikut , karena
lebih suka di panti
2. Psikologis
- Emosi
 Klien mengatakan ingin ketemu keponakannya (anak dari omnya )
 3. Hubungan sosial
a. Hubungan dengan kelompok
- Pm L mengatakan komunikasi dengan temannya seperlunnya saja
- Pm Lmengatakan biasannya ikut senam , pengajian dan rebana
- Pm L mengatakan sering meminta tolong temanya di gandeng saat ke Aula/ke klinik
b. Hubungan dengan keluarga
- Pm L mengatakan hubungan dengan keponakannya baik tetapi tidak enak jika
menumpang terus di rumah keponakannya
- Pm Mengatakan tidak pernah berhubungan dengan mantan suami setelah bercerai
4. Spiritual
- Pm L mengatakan sholat 5 waktu
- Pm L mengatakan tiap malam sholat tahajud
- Pm L mengatakan membiasakan puasa senin dan kamis
- Pm L mengatakan sering ikut kegiatan pengajian di panti
e. Pemeriksaan fisik
1. Tingkat kesadaran
-komprehensif
2. Tanda tanda Vital
- TD : 130/90 mMhg
- N : 80x/menit
- RR:20x/menit
- S: 36,4oC
3. Pengukuran antropometri
- Berat Badan : 152 cm
- Tinggi Badan: 55 kg
- IMT : 23,9 (normal)
4. Pemeriksaan dan kebersihan perorangan
a. Periksa Pandang
- Pm L tidak dapat melihat
- Pm L tampak memejamkan mata
-
5. Pemeriksaan Fisik
I. Kepala
 Mata :
- Pm L tidak bisa melihat sejak beberapa tahun lalu
- Pm L tampak memejamkan mata ,
 Rambut :
- Pm L mengatakan mencuci rambut 1 minggu 2x setiap hari selasa dan
jum’at.
- Rambut Pm L tampak uban
- Rambut Pm L tampak rapi
 Hidung :
- Hidung Pm L tampak berih (tidak ingusan)
- Lubang hidung Simetris
- Pernafasan tidak meggunakan cuping hidung
 Mulut
- Gigi : bewarna agak kekuningan
- Lidah : Bersih
- Bibir Lembab

II. Dada
- Perkembangan dada simetris
- tidak ada suara tambahan
III. abdomen
- bunyi bising usus : Normal
IV. genetalia
- pm L mengatakan tidak pernah mengalami masalah reproduksi
V. ekstremitas
- normal , tidak dingin
PEMERIKSAAN RESIKO JATUH

FAKTOR SKALA POIN SKOR

RESIKO
RIWAYAT Ya 25 25
JATUH Tidak 0
Diagnosa skunder Ya 15 0
(>2 diagnosa Tidak 0
medis )
Alat Bantu Berpegangan pada 30 15
perabot
Tongkat/alat penompang 15
Tidak ada/prwt/tirah 0
baring
Terpasang infus Ya 20 0
Tidak 0
Gaya berjalan Terganggu 20 0
Lemah 10
Normal 0
Status mental Sering lupa akan 15 0
keterbatasan yang di
miliki
Sadar akan kemmpuan 0
Total 35 (resiko rendah )

Data Tambahan terkait individu

- Pm L mengatakan Sering Menabrak Tembok
- Tampak Ada selang panjang di kamar mandi
- Pm L tampak menggunakan tongkat
Analisa Data

Data Fokus Masalah Keperawatan

S:
- Pm L mengatakan Sering Menabrak
Tembok Gangguan penglihatan
- Pm L tidak bisa melihat sejak
beberapa tahun lalu
- Pm L tampak memejamkan mata
- Pm L mengataakan mandi dan
mengambil air sendiri dari ember ke
bak
- Pm L mengatakan pernah jatuh dulu
saat dirumah

O:
- Tampak Ada selang panjang di
kamar mandi
- Pm L tampak menggunakan tongkat
S:
- Pm L mengatakan sulit tidur
- Pm L mengatakan tidur malam Kurang control tidur
kurang lebih pukul 21.45 an ,sering
terbangun dan bangun pukul 02.00
WIB untuk sholat tahajud ( 4jam ½
)
- Pm L mengatakan siang tidak
pernah tidur
O:
- TD : 130/90 mMhg
- N : 80x/menit
- RR:20x/menit
- S: 36,4oC
- Klien tampak menguap

Diagnose :

1. Resiko jatuh berhubungan dengan gangguan penglihatan (D0143)

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang control tidur
INTERVENSI

NO DIAGNOSA TUJUAN TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWAT UMUM KHUSUS
AN (TUM ) (TUK)
1. Resiko Setelah Setelah di lakukan - Tempatkan seluruh peralatan
jatuh dilakukan tindakan makan dan barang barang
berhubunga tindakan keperawatan selama pribadi dalam jangkauan
n dengan keperawatan 3x24 jam di yang mudah di raih
gangguan diharapkan Pm harapkan tidak - Perhatikan keamanan
penglihatan tidak mengalami cidera : lingkungan
(D0143) mengalami - Anjurkan pM menggunakan
cidera/ jatuh 1. Tidak ada peralatan perlindungan ,
barang yang ;pegangan
menghalang
i jalan
(seperti
selang)
2. Pasien
mampu
menjangkau
barang
dengan
mudah
3. Pasien
mampu
mengenali
barang
barang di
sekitarnya
 2. Gangguan pola Setelah Setelah di lakukan 1. Anjurkan meningkatkan
tidur dilakukan tindakan aktivitas sehari hari dan
berhubungan tindakan keperawatan selama mengurangi aktivitas
dengan kurang keperawatan 3x24 jam di sebelum tidur
kontrol tidur diharapkan Pm harapkan gangguan 2. Anjurkan Pm untuk
mampu pola tidur teratasi mengurangi stress , cemas
meningkatkan dengan kriteria 3. Anjurkan Pm untuk
pola tidurnya hasil melakukan teknik distraksi
1. Klien tidak atau rileksasi napas dalam
menguap
terus
2. Wajah pm
tampak
rileks dan
segar

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO Diagnose Hari/tanggal Implementasi Evaluasi

1. Resiko jatuh Senin , 16 - menemempatkan S:
berhubungan desember 2019 seluruh peralatan - klien mengatakan
dengan gangguan Pukul 13.15 makan dan barang sering menabrak
penglihatan barang pribadi dalam tembok
(D0143) jangkauan yang - Klien
mudah di raih mengatakan
- memerhatikan sudah
keamanan berpegangan saat
lingkungan(selang ke kamar mandi
yang menghalangi O:
jalan di singkirkan , - Barang barang
lantai yang licin , klien masih
 dan kursi yang tampak tidak
menghalangi) tertata
- Gunakan peralatan - tampak masih
perlindungan , ada selang di
;pegangan(tongkat tengah pintu
dan menganjurkan - Klien tampak
Pm untuk menggunakan
menggunakan alat bantu
pegangan yang tongkat
tersedia saat di - Klien tampak
kamar mandi ) mengelus
djidatnya yang
tadi pagi
terbentur tembok

A:masalah Resiko jatuh

berhubungan dengan
gangguan penglihatan
belum
P: Lanjutkan Intervensi
- Perhatikan
keamanan
lingkungan
- tempatkan seluruh
peralatan makan
dan barang barang
pribadi dalam
jangkauan yang
mudah di raih
2. Gangguan pola Senin , 16 1. menganjurkan S:
tidur berhubungan desember 2019 meningkatkan - pm mengatakan
dengan kurang Pukul 13.20 aktivitas sehari hari paham saat di
kontrol tidur dan mengurangi ajarkan teknik
aktivitas sebelum relaksasi napas
tidur dalam
2. menganjurkan Pm - pm mengatakan
untuk mengurangi pada siang hari
stress , cemas tidak pernah bisa
3. menganjurkan Pm tidur , lebih
untuk melakukan senang duduk2
teknik distraksi atau - pm mengatakan
rileksasi napas capek karena
dalam mengangkat
angkat ember
tetapi tidak bisa
tidur
- klien mengatakan
tidurnya tidak
puas
- klien mengatakan
sering terganggu
saat tidur Karena
kadang berisik
- pm mengatakan
ingin sekali
pulang dan
kepikiran
keponakannya
O:
- wajah klien
 tampak tidak segar
- TD : 130/90
mMhg
- N : 80x/menit
- RR:20x/menit
- S: 36,4oC
- Klien tampak
menguap

A:masalah Gangguan
pola tidur berhubungan
dengan kurang kontrol
tidur belum teratasi
P: - Lanjutkan Intervensi
1. - Anjurkan
meningkatkan
aktivitas sehari
hari dan
mengurangi
aktivitas sebelum
tidur
2. Anjurkan Pm
untuk
mengurangi
stress , cemas
3. Anjurkan Pm
untuk melakukan
teknik distraksi
atau rileksasi
napas dalam
3. Resiko jatuh Selasa ,17 - menemempatkan S:
berhubungan desember 2019 seluruh peralatan - pm L mengatakan
dengan gangguan Pukul 13.15 makan dan barang meminta bantuan Pm
penglihatan barang pribadi dalam yang lain untuk
(D0143) jangkauan yang menata barangnya
mudah di raih semalam
- memperhatikan - Pm L mengatakan
keamanan semalam hamper
lingkungan jatuh karena
tersandung baju Pm L
yang jatuh

O:
- Pm L tampak
meminta bantuan
untuk diambilkan
air anget
- Barang pm L
tampak tertata
- Tampak ada
tumpahan air putih
di dekat kasur Pm L
A:masalah Resiko jatuh
berhubungan dengan
gangguan penglihatan
(D0143 teratasi sebagian
)

P: Lanjutkan Intervensi
- Perhatikan
keamanan
 lingkungan
- tempatkan seluruh
peralatan makan
dan barang barang
pribadi dalam
jangkauan yang
mudah di raih

4. Gangguan pola Selasa ,17 1. menganjurkan S:

tidur berhubungan desember 2019 meningkatkan - pm L mengatakan
dengan kurang Pukul 13.20 aktivitas sehari hari semalam tidur
kontrol tidur dan mengurangi sekitar pukul
aktivitas sebelum 21.00 lebih dan
tidur bangun
2. menganjurkan Pm jamsetengah 2 an
untuk mengurangi , dan melakukan
stress , cemas shalat tahajud
3. menganjurkan Pm - pm L mengatakan
untuk melakukan tidurnya
teknik distraksi atau terbangun 2x
rileksasi napas karena BAK
dalam - pm mengatakan
tidurnya nyaman
- pm L mengatakan
tidak bisa tidur
siang karena pm
yang lain brisik
O:
- wajah Pm L
tampak lesu
- tampak keluar
 kotoran dari
mata
- pm L tampak
duduk2 di meja
makan
- TD: 100/70
mMhg
- N : 82X/menit
- RR: 20X/Menit
- S:36oC
- Tampak mampu
melakukan
teknik relakssi
napas dalam
A: Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
kurang kontrol tidur
teratasi sebagian
P:lanjutkan intervensi
1. Anjurkan Pm
untuk
mengurangi
stress , cemas
2. Anjurkan Pm
untuk melakukan
teknik distraksi
(menggunakan
aromaterapi)
5. Resiko jatuh Rabu ,18 - menemempatkan S:
berhubungan desember 2019 seluruh peralatan - Pm L mengatakan
dengan gangguan Pukul 13.15 makan dan barang selalu menggunakan
penglihatan barang pribadi dalam tongkatnya
(D0143) jangkauan yang - Pm L mengatakan
mudah di raih sering meminta
- memperhatikan bantuan pm lain
keamanan untuk mengambilkan
lingkungan air Hangat (untuk
minum)
O:
- Pm L tampak
memegang
tongkatnya
- Tampak tidak ada
barang yang
menghalangi jalan
- Pm L tampak
menuangkan air
panas ke gelas ke
gelas untuk
menyeduh kopi
- Barang pm L
tampak tertata rapi
A: masalah Resiko jatuh
berhubungan dengan
gangguan penglihatan
(D0143 teratasi sebagian
)
P:lanjutkan intervensi
6. Gangguan pola Rabu ,17 1. menganjurkan Pm S:
tidur berhubungan desember 2019 untuk mengurangi - pm L mengatakan
dengan kurang Pukul 13.15 stress , cemas malam tidur jam
kontrol tidur 2. menganjurkan Pm sekitar 4 setengah
untuk melakukan jam an
teknik distraksi - pm L mengtakan
(menggunakan tadi jam 11 an
aromaterapi) tidur 1 jam an
- pm L mengatakan
badannya lebih
enak
- pm L mengatakan
teknik aroma
terapinnya
sebelum tidur
O:
-wajah pm L tampak
segar dan tersenyum
-TD:120/80
-N 83X/menit
RR: 20X/menit
S: 36,2oC

A: masalah Gangguan
pola tidur berhubungan
dengan kurang kontrol
tidur teratasi
P:-
DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria ., Howard,Butcher., Joanne ,Dochterman.,&Cherly, Wagner .,(2013).

Tarjemah Nursing Intervention Classification(NIC). ,edisi 6 . Singapura:Elsevier (diaskes
menggunakan buku pada pukul 19.00 WIB )

Morhead., sue ., Maria ,Johnson.,Meridean, L, Maas., Elizabeth Swanson., (2013).

Tarjemah Nursing Outcome Classification(NOC). ,edisi 5 . Singapura:Elsevier (diaskes
menggunakan buku pada pukul 19.00 WIB )

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi
dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI (diaskes menggunakan buku pada
pukul 19.00 WIB )