Dynamic contrast-enhanced ultrasound (CEUS) after open and

minimally invasive locked plating of proximal humerus fractures

Christian Fischer, Marion Frank, Pierre Kunz, Michael Tanner, Marc-André Weber,
Arash Moghaddam, Gerhard Schmidmaier, Andreas Hug

1. Population
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki dalam bentuk yang
sekarang dan telah disetujui oleh komite etika lokal (S-438/2012). 50 pasien
yang menerima dengan terbuka atau minimal invasif fiksasi Philos1-piring
setelah humerus proksimal fraktur antara tahun 2011 dan 2014 yang prospektif
terdaftar untuk CEUs, EMG dan uji klinis. Semua peserta diberikan dengan
protokol penelitian dan memberikan persetujuan tertulis mereka sebelum setiap
studi intervensi yang relevan.
Pasien dikeluarkan jika ada riwayat infark miokard baru-baru ini,
insufisiensi jantung NYHA III dan IV, hipertensi yang tidak terkontrol, penyakit
pernapasan parah, galaktosemia, dikenal reaksi alergi terhadap SonoVue1,
kehamilan resp. menyusui, usia di bawah 18 tahun dan penurunan nilai bahu
kontralateral.

2. Intervention
a. B-mode ultrasound and morphometry
Semua pemeriksaan dilakukan oleh konsultan yang sama ortopedi dan
trauma bedah dengan DEGUM (masyarakat Jerman untuk USG dalam
kedokteran) tingkat II kualifikasi (CF). Semua pemeriksaan dilakukan pada
kondisi yang sama di kedua bahu, dimulai dengan bahu dioperasikan.
Selama pemeriksaan semua peserta penelitian duduk dengan telapak
tangan mereka di paha dan ultrasound dari otot deltoid mereka dilakukan
pada transisi antara posterior dan bagian lateral otot pada bidang koronal
dengan probe linear (9L4 penyelidikan, 4- 9 MHz, ACUSON S3000,
Siemens Healthcare, Erlangen, Jerman). Sebagai acuan standar, otot minor
teres dan leher bedah humerus selalu divisualisasikan. Kami mengatur
 kedalaman lapangan pada 4 cm dan dilakukan tiga pengukuran kaliber otot
deltoid di sudut tegak lurus dengan fasia eksternal: pada akhir proksimal,
tengah dan pada akhir distal dari penampang ke teres otot minor. Rerata tiga
pengukuran ini dihitung (berarti diameter otot deltoid). Teres diameter kecil
diukur dalam dua bidang tegak lurus dan luas penampang berbentuk bulat
panjang dihitung.

b. CEUS examination
Dalam mode tertentu sebaliknya irama, indeks mekanik secara
individual disesuaikan untuk mengoptimalkan kualitas gambar (MI, 0,07-
0,11) dan fokus ditempatkan di bawah otot deltoid. Sisi-by-side view ganda
irama dengan B-mode diterapkan dan pasien melakukan latihan khusus
untuk mengaktifkan otot deltoid dengan berulang kali menculik lengan
hingga 90? selama dua menit dengan dumbbell 1 kg. Segera setelah latihan,
bolus dari 2,4 ml SonoVue1 (sulfur hexafluoride microbubbles dengan shell
fosfolipid) (Bracco Imaging, Milan, Italia) disuntikkan secara intravena
(kanan vena kubiti, 20 pengukur cannula) dan memerah dengan larutan 10
ml 0,9% saline (NaCl). Sebuah klip video dari 90 s dengan frame rate dari 5
Hz secara digital direkam, dimulai dengan suntikan agen kontras. Pengaturan
yang dijelaskan sesuai dengan rekomendasi terbaru dari EFSUMB.
Setelah itu dan dengan agen kontras masih beredar, tambahan daya
Doppler dilakukan untuk memvisualisasikan perfusi otot deltoid. pemeriksa
kualitatif diklasifikasikan perfusi ke dalam tiga kategori "tidak ada / sedikit",
"moderat", dan "kuat" apakah daerah berwarna diduduki kurang dari 1/3,
antara 1/3 dan 2/3 atau lebih dari 2/3 dari daerah deltoid.
Setelah 30 menit, pemeriksaan diulang di bahu kontralateral
menggunakan pengaturan yang sama persis.
3. Conclusion
Konsensus meyakinkan pemeriksaan fungsional, ultrasonografi dan
neurologis hasil yang sebanding menunjukkan setelah pendekatan
deltopektoralis dan deltoid-membelah. Kuantifikasi perfusi otot deltoid dengan
CEUs menunjukkan bahwa manfaat memproklamirkan pendekatan Mipo di
jaringan lunak mungkin tidak sebesar yang diperkirakan.