ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. S, G1P0A0, USIA 23 TAHUN, HAMIL 33 MINGGU

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 16 Februari 2010
Waktu : 07.25 WIB
Tempat : BPS Siti Musa’adah

II. IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
Nama ibu : Ny. S Nama suami : Tn. S
Umur : 23 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Tunjung RT.01/08 Alamat : Tunjung RT.01/08
Ngaliyan Ngaliyan

III. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG :
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
2. KELUHAN UTAMA :
Ibu mengatakan badannya pegel-pegel.
3. RIWAYAT KESEHATAN :
Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, DM,
hepatitis, asma, TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
Yang lalu : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, DM,
hepatitis, asma, TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
Keluarga : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat keturunan kembar, penyakit
jantung, hipertensi, DM, hepatitis, asma, TBC, malaria, HIV/AIDS, PMS.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid :
Menarche : 13 tahun Nyeri haid : tidak
Siklus : ± 28 hari Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
Lama : ± 7 hari Warna darah : merah
 b. Riwayat Kehamilan Sekarang
G ke 1 hamil 33 minggu ANC : 8x
HPHT : 27-6-2009 Pemberian Fe : 60 tablet
Gerak janin : terasa Tanda bahaya : tidak ada
TT : 2x Kekhawatiran khusus : tidak ada
Minum jamu/obat : tidak HPL : 4-4-2010
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama.
d. Riwayat Anak yang lalu :
Ibu mengatakan ini adalah anak yang pertama.
5. RIWAYAT PERKAWINAN
Ibu menikah 1x dengan suami yang sekarang, lamanya ± 1 tahun.
Status perkawinan : sah
6. RIWAYAT KB
Ibu belum pernah menggunakan metode KB apapun.
7. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Pola Nutrisi :
Sebelum hamil : makan 3x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk, sayur, minum ± 8 gelas/hari.
Selama hamil : makan 3x/hari, porsi sedang, menu nasi, lauk, sayur, minum ± 8 gelas/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Eliminasi :
Sebelum hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, BAK 4-5x/hari.
Selama hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, BAK 6-8x/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Aktivitas :
Sebelum hamil : ibu tiap hari melakukan pekerjaan rumah tangga.
Selama hamil : ibu tiap hari melakukan pekerjaan rumah tangga.
Keluhan : ibu merasa badannya pegel-pegel.
Pola Istirahat dan Tidur :
Sebelum hamil : ibu tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 7 jam.
Selama hamil : ibu tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 6 jam.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola Sexual :
Sebelum hamil : ± 3x / minggu
Selama hamil : ± 1x / bulan
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
 Pola hygiene :
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti baju 2x/hari.
Selama hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti baju 2x/hari.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Pola hidup sehat :
Sebelum hamil : ibu tidak mengkonsumsi minuman keras, obat-obtan terlarang, tidak
merokok.
Selama hamil : ibu tidak mengkonsumsi minuman keras, obat-obtan terlarang, tidak
merokok.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Psiko, sosial, cultural :
Ibu merasa senang dengan kehamilannya yang sekarang. Hubungan ibu dengan keluarga dan
tetangga baik. Ibu beribadah sesuai dengan agamanya. Kehamilan sekarang merupakan
kehamilan yang diinginkan. Pengambilan keputusan dalam keluarga oleh suami.
8. TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN
Ibu mengetahui kebutuhan nutrisi bagi dirinya dan janinnya.

IV. DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik Tensi : 110/70 mmHg
Kesadaran : composmentis Nadi : 82x/menit
BB sebelum/selama : 48 / 55 kg Suhu : 37oC
TB : 157 cm RR : 20x/menit
LILA : 24 cm
b. Status Present
Kepala : mesocephal, kulit kepala bersih, rambut hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva merah muda, sklera warna putih jernih
Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis
Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada OMA/OMP
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : simetris, gerak nafas teratur
Perut : tidak ada pembesaran hati dan limpa
Lipat paha : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Vulva : tidak ada varises, tidak ada oedema, tidak ada infeksi
Ekstremitas : simetris, tidak ada varises, tidak ada oedema
 Reflek patela : +/+
Punggung : tidak ada kelainan
Anus : tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi
Muka : tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
Mammae : membesar, areola meghitam, putting menonjol, mammae bersih
Abdomen : tidak ada bekas operasi, terdapat striae gravidarum
Vulva : tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada infeksi
2. Palpasi
Leopold I : teraba bagian besar bulat lunak, TFU pertengahan pusat dan
procesus xyphoideus
Leopold II : sebelah kiri teraba tahanan keras memanjang
sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba bagian besar bulat keras melenting
Leopold IV : konvergen
TFU : 31 cm
TBJ : ( 31 – 12 ) x 155 = 2945 gram
3. DJJ : (+) 140x/menit, punctum maks. di 1/3 antara pusat dan SIAS kiri
4. Reflek patella : + / +

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG : tidak dilakukan

V. ANALISA
Ny. S, G1P0A0, umur 23 tahun, hamil 33 minggu, janin tunggal hidup intra uteri, letak
membujur, preskep, puki, U

VI. PLANNING
Tanggal 16 Februari 2010, jam 07.35 WIB
1. Memberitahu ibu bahwa kondisi dan janinnya dalam keadaan normal
Hasil : ibu mengetahui kondisi dirinya dan janinnya normal
2. Menyarankan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang dan minum susu
Hasil : ibu bersedia makan makanan yang begizi seimbang dan minum susu
3. Menyarankan pada ibu untuk berolah raga, minimal jalan-jalan pagi
Hasil : ibu bersedia meluangkan waktunya untuk jalan-jalan pagi
4. Menyarankan pada ibu untuk mengurangi aktivitasnya dan cukup istirahat
Hasil : ibu bersedia mengurangi aktivitasnya dan cukup istirahat
5. Memberikan ibu tablet Fe untuk diminum 1x1 tablet di malam hari dan tablet kalsium
lactat 1x1 tablet di pagi hari
Hasil : ibu bersedia minum tablet Fe dan kalsium lactat sesuai anjuran
6. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau segera bila ada keluhan
Hasil : ibu bersedia kontrol 2 minggu lagi atau segera bila ada keluhan