PETUNJUK PELAKSANAAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN ( PKL )

MANAJEMEN SISTEM PENYELENGGARAAN
MAKANAN INSTITUSI
DAN
MANAJEMEN ASUHAN GIZI KINIK

PROGRAM STUDI D-III - JURUSAN GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA II
KEMENTERIAN KESEHATAH REPUBLIK INDONESIA
2020

Lulusan Program Studi Diploma III

1. Mampu menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas, memilih metode yang sesuai dari beragam pilihan yang sudah maupun melum baku dengan
menganilis data, serta mampu menunjukkan kinerja dengan mutu dan kualitas yang terukur.
2. Menguasai konsep teoritis bidang pengetahuan tertentu secara umum, serta mampu memformulasikan penyelesaian masalah prosedural.
3. Memiliki kemampuan mengelola kelompok kerja dan menyusun laporan tertulis secara komprehensif.
4. Bertanggung jawab pada pekerjaan sendiri dan dapat diberi tanggungjawab atas pencapaian hasil kerja kelompok

Sikap Umum (untuk semua level KKNI)

Lulusan Program Diploma III wajib memiliki Sikap Umum sebagai berikut:
1. bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religius;
2. menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,moral, dan etika;
3. berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan Pancasila;
4. berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air, memiliki nasionalisme serta rasa tanggungjawab pada negara dan bangsa;
5. menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain;

0
6. bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan lingkungan;
7. taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara;
8. menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
9. menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri; menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan,
dan kewirausahaan.

Lulusan Program Diploma Tiga wajib memiliki Keterampilan Umum sebagai berikut:
1. mampu menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dan menganalisis data dengan beragam metode yang sesuai, baik yang belum maupun yang
sudah baku;
2. mampu menunjukkan kinerja bermutu dan terukur;
3. mampu memecahkan masalah pekerjaan dengan sifat dan konteks yang sesuai dengan bidang keahlian terapannya didasarkan pada pemikiran
logis, inovatif, dan bertanggung jawab atas hasilnya secara mandiri;
4. mampu menyusun laporan hasil dan proses kerja secara akurat dan sahih serta mengomuni-kasikannya secara efektif kepada pihak lain yang
membutuhkan;
5. mampu bekerja sama, berkomunikasi, dan berinovatif dalam pekerjaannya;
6. mampu bertanggung-jawab atas pencapaian hasil kerja kelompok dan melakukan supervisi dan evaluasi terhadap penyelesaian pekerjaan yang
ditugaskan kepada pekerja yang berada di bawah tanggungjawab-nya;
7. mampu melakukan proses evaluasi diri terhadap kelompok kerja yang berada di bawah tanggung jawabnya, dan mengelola pengembangan
kompetensi kerja secara mandiri;mampu mendokumentasikan, menyimpan, mengamankan, dan menemukan kembali data untuk menjamin
kesahihan dan mencegah plagiasi.

B.Materi, Tempat dan Waktu PKL MSPMI (3 SKS=20 Hari)

Kompetensi Kegiatan Teori Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
1. Menyusun standar Memahami materi tentang Berperan sebagai Ahli Madya Gizi dalam Tersusunnya standar
 Bagian
makanan Penyusunan standar makanan Penyusunan standar makanan makanan secara tertulis
(menterjemahkan (menterjemahkan kebutuhan (menterjemahkan kebutuhan gizi ke berdasarkan kasus yang administrasi
kebutuhan gizi ke gizi ke dalam bahan dalam bahan makanan / menu) untuk diberikan dan logistik
dalam bahan makanan / makanan / menu) untuk kelompok sasaran (sesuai studi kasus), atau
menu) untuk kelompok kelompok sasaran, meliputi : meliputi : Kerja perorangan atau kerja  Menyesuaikan
sasaran - Identifikasi kebutuhan gizi - Identifikasi kebutuhan gizi kelompok kelompok @ 2-3 orang dengan lahan
(Ke.AG.02.24.01) kelompok sasaran sasaran praktek
- Penyusunan standar - Penyusunan standar makanan setempat
makanan sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan gizi kelompok sasaran
gizi kelompok sasaran - Pengusulan perbaikan standar makanan
- Pengusulan perbaikan dan menu
standar makanan dan menu - Pencatatan dan pelaporan
- Pencatatan dan pelaporan
1
 Kompetensi Kegiatan Teori
2. Berpartisipasi dalam Memahami materi tentang
menetapkan biaya penyusunan biaya pelayanan
pelayanan gizi gizi untuk penyelenggaraan
(Kes.AG.02.44.01) makanan dan kegiatan
manajerial serta analisa beaya,
ketenagaan, sarana prasarana,
dll, a.l. penyusunan :
1. target konsumen
(jumlah,tipe, BOR)
2. unit cost makan untuk
berbagai kelas pelayanan/
perawatan
3. unit cost perporsi untuk
penyelenggaraan makanan
komersial (katering /
kantin / hotel dll)
4. indeks beaya lain yang
sesuai(overhead, biaya
tenaga
kerja, biaya lainnya, biaya
pemeriksaan mutu makanan
dan cost benefit)
3. Menyusun menu untuk Memahami tentang
kelompok sasaran perencanaan menyusun menu
(Kes.AG.02.25.01) untuk kelompok sasaran,
meliputi :
- Penyusunan standar
makanan, standar porsi,
standar bumbu, standar resep
- Penetapan master menu
- penyusunan menu
- Menyusun pedoman menu
- Analisa, evaluasi menu
Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
Menyelesaikan proyek atau tugas 1 Tersedianya hasil
 Bagian
menyusun beaya pelayanan gizi untuk perhitungan unit cost
penyelenggaraan makanan dan kegiatan 2 Tersedianya perhitungan administrasi
manajerial serta analisa beaya, harga jual makanan dan logistik
ketenagaan, sarana prasarana, dll, a.l. atau
menyusun  Menyesuaikan
1. Unit cost makanan untuk berbagai dengan lahan
kelas pelayanan/ perawatan praktek
2. Unit cost perporsi untuk setempat
penyelenggaraan makanan komersial
(katering / kantin / hotel dll)
3. Indeks biaya lain yang sesuai
4. Menghitung harga jual makanan
Mendemonstrasikan Penyusunan menu Tersusunnya menu,
 Bagian
untuk kelompok sasaran (sesuai studi pedoman menu, analisis dan
kasus), meliputi : administrasi
evaluasi menu
- Penyusunan standar makanan, standar dan logistik
porsi, standar bumbu, pola menu, Kerja perorangan atau kerja atau
frekuensi penggunaan bahan makanan  Menyesuaikan
kelompok @ 2-3 orang
- Penetapan master menu dengan lahan
- Menyusun menu praktek
- Menyusun pedoman menu ( standar setempat
resep).
- Analisa dan evaluasi menu
2
 Kompetensi Kegiatan Teori Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
4. Mengawasi /menyelia Memahami materi tentang Kegiatan program keamanan pangan dan Mahasiswa melakukan 16 jam
masalah keamanan dan program keamanan pangan sanitasi dalam penyelenggaraan HACCP dimulai dari
sanitasi dalam dan sanitasi dalam makanan, melalui HACCP pengamatan pada waktu Pengadaan bahan
penyelenggaraan penyelenggaraan makanan, a. Mendemosntrasikan : bahan makanan diterima makanan sampai
makanan meliputi : Memelihara keamanan pangan pada sampai dengan distribusi dengan ruang
- Pemeliharaan keamanan waktu makanan ke pasien termasuk pelayanan
pangan pada waktu kegiatan menangani pangan monitoring (fisik dan
kegiatan menangani pangan (Menguji organoleptik),
- Penerapan standar penyehatan makanan: uji 1 kelompok mengamati 1
pemenuhan hygiene mikrobiologis sample bahan macam bahan makanan,
perorangan makanan dan makanan, alat, dan 1 kel terdidiri dari @ 2-3
- Pelaksanaan program penjamah makanan) orang.
keamanan pangan di tempat b. Menerapkan standar pemenuhan Catatan:
bekerja hygiene  Untuk pemeriksaan
- Tindakan koreksi bila bahaya perorangan mikrobiologi dan
keamanan pangan ditemukan c. Memainkan peran sebagai kimiawi merupakan
tetapi tidak dalam kendali. Ahli Madya Gizi dalam : kewenangan lahan
Melaksanakan program keamanan
pangan di tempat bekerja

Mempertahankan keamanan Mendemonstrasikan : Praktik

pangan ditempat bekerja Melakukan tindakan koreksi bila  Bahan makanan yang
bahaya keamanan pangan diamati di tentukan oleh
ditemukan tetapi tidak dalam kendali. pembimbing di lahan
e. Mempertahankan keamanan pangan praktek
ditempat bekerja  Makanan dikatakan aman
f. Menyusun Rencana dan menerapkan sampai ke pasien dapat
HACCP untuk 1 hidangan atau dilihat dari:
masakan atau produk, melalui  Waktu tunggu
langkah-langkah perencanaan : makanan sampai
 HACCP dan memperhatikan 7 diterima konsumen
prinsip HACCP  Pada waktu diberikan
 Menyusun laporan HACCP
3
 Kompetensi Kegiatan Teori
5. Menyelia Pengadaan Memahami teori tentang
dan Ditribusi pangan pengadaan bahan makanan
(bahan makanan dan yang meliputi :. Pengadaan
minuman) serta bahan makanan
transportasi 1. perhitungan kebutuhan
(Kes.A.G.02.27.01) pangan (bahan makanan
dan minuman) berdasarkan
menu, macam dan jumlah
konsumen
2. Cara pemesanan
3. Cara penerimaan
4. Cara penyimpanan
5. Cara penyaluran
6. Pencatatan dan pelaporan
Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
apakah langsung
dimakan oleh pasien
Suhu makanan
Berperan sebagai Ahli Madya Gizi 1 Hasil perhitungan Bagian
dalam melakukan tugas pengadaan dan kebutuhan bahan adiminstarsi,
distribusi bahan makan yang meliputi : makanan dalam periode penerimaan dan
perhitungan kebutuhan pangan (bahan tertentu dan pembelian penyimpananan
makanan dan minuman) berdasarkan bahan makanan, bahan makanan
menu, macam dan jumlah konsumen tersedianya bon
1. Cara pemesanan permintaan pesanan
2. Cara penerimaan bahan makanan
3. Cara penyimpanan (FIFO, FEFO, 2 Hasil penilaian tentang
LIFO) pemesanan dan
4. Cara penyaluran penerimaan bahan
5. Pencatatan dan Pelaporan makanan sesuai
spesifikasi, jumlah, dan
jenis
3 Hasil penilaian tentang
penyimpanan bahan
makanan sesuai dengan
persyaratan penyimpanan
bahan makanan.
4 Hasil penilaian tentang
penyaluran dan
transportasi bahan
makanan
5 Hasil penilaian tentang
pencatatan dan pelaporan
pengadaan bahan
makanan
4
 Kompetensi Kegiatan Teori
6. Menyelia produksi 5.1 Memahami materi tentang
makanan yang produksi makanan yang
memenuhi kecukupan memenuhi kecukupan gizi,
gizi, biaya dan daya beaya dan daya terima /
terima standar kualitas, meliputi :
(Kes.AG.01.22.01) - Pengadaan makanan untuk
didistribusikan
5.2.Distribusi & transportasi
makanan
- Sistem distribusi makanan
- Sistem transportasi makanan
Dokumentasi hasil
pengadaan distribusi dan
transportasi makanan
7.Melakukan uji cita Memahami tentang prosedur
rasa /uji organoleptik melakukan Uji Organoleptik
makanan
(Kes.AG.02.26.01)
Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
Mendemonstrasikan proses produksi dan 1. Laporan hasil Persiapan dan
distribusi makanan yang memenuhi pengawasan proses pengolahan
kecukupan gizi, biaya dan daya terima / produksi (termasuk makanan;
standar kualitas, meliputi : standar-standar produksi distribusi dan
- Persiapan dan pengolahan makanan makanan, teknik transportasi
- Menerapkan sistem distribusi makanan pemasakan, jadwal makanan
- Menerapkan sistem transportasi produksi, ketenagaan di 24 jam
makanan produksi makanan)
- Mendokumentasikan hasil produksi, 2. Hasil penilaian tentang Penelitian
distribusi dan transportasi makanan distribusi dan transportasi sederhana
makanan
3. Menilai dokumentasi
produksi, distribusi dan Bagian Produksi
transportasi dan distribusi
Makanan makanan hingga
4. Laporan evaluasi sisa ke ruangan
makanan
(termasuk
5. Laporan hasil penelitian
(topik penelitian sesuai evaluasi sisa
kesepakatan mahasiswa makanan),
dengan instruktur
praktik)
Mengikuti hasil akhir dari kompetensi - Mengembangkan formulir Mengikuti
produksi dan kompetensi modifikasi uji organoleptik kegiatan
resep - Laporan hasil uji citarasa/ kompetensi
organoleptik sebelum produksi dan
makanan didistribusikan kompetensi
- Merekomendasikan modifikasi resep
keamanan pangan yang
diamati
5
 Kompetensi Kegiatan Teori
8.Mengembangkan Memahami materi tentang
dan/atau memodifikasi pengembangan dan/atau
resep / formula modifikasi resep / formula
(mengembangkan dan (pengembangan dan
meningkatkan mutu peningkatan mutu resep/
resep dan makanan makanan formula), meliputi:
formula 1. Analisa situasi klien
(Kes.AG.02.23.01) /pasien/ kelompok klien
yang membutuhkan
modifikasi resep/ formula
2. Pelaksanaan modifikasi
resep/makanan formula
untuk mencapai kebutuhan
gizi dan diet khusus pada
klien/pasien atau kelompok
klien
3. Dokumentasian hasil
modifikasi resep/makanan
formula
9. Menyelia sumber daya Memahami materi tentang
dalam unit pelayanan keuangan, sumber daya
gizi meliputi manusia, sarana prasarana dan
keuangan, sumberdaya pelayanan gizi
manusia, sarana
prasarana dan
pelayanan gizi
(Kes.AG.01.21.01)
Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
Mendemonstrasikan mengembangkan Memodifikasi 16 jam
dan/atau memodifikasi resep / formula resep/makanan formula Bagian produksi
(mengembangkan dan meningkatkan sesuai kebutuhan lahan
mutu resep makanan formula), yaitu praktik
- Melakukan analisa situasi klien
/pasien/ kelompok klien yang
membutuhkan modifikasi resep/
formula
Menyelesaikan proyek (atau tugas) untuk
:
- Melakukan modifikasi resep/makanan
formula untuk mencapai kebutuhan
gizi dan diet khusus pada klien/pasien
atau kelompok klien
Menunjukkan portofolio kegiatan
pengembangan resep, yaitu :
- Mendokumentasikan hasil modifikasi
resep/makanan formula
- (Mengembangkan 1 resep / formula
dengan modifikasi Bahan / metode
sampai dengan proses / alat / dll)
- Melakukan uji citarasa makanan hasil
modifikasi resep
- Menghitung kebutuhan tenaga 1 Penilaian ketenagaan yang Manaje
berdasarkan kuantitas, kualifikasi ada men
- Mengidentifikasi kebutuhan dan 2 Penilaian kebutuhan dan
pemeliharaan sarana prasarana pemeliharaan sarana
prasarana
3 Penilaian tata letak dan
arus kerja dapur
penyelenggaraan makanan
6
 Kompetensi Kegiatan Teori
10 . Berpenampilan Memahami materi tentang
(unjuk kerja) sesuai identifikasi prinsip, penerapan
dengan kode etik dalam pelayanan gizi sesuai
profesi gizi Etika profesi, (lihat kode etik,
(Kes.AG.01.01.01) misalnya menggunakan APD
seseuai peraturan RS)
11. Mendokumentasi Memahami materi tentang
kan kegiatan persiapan alat / format dan
pelayanan gizi sarana lain untuk dokumentasi
(Kes.AG.02.07.01) rencana penyelenggaraan
makanan, pelaksanaan
dokumentasi penyelenggaraan
makanan
(termasuk laporan)
Kegiatan Praktik Hasil yang dicapai Waktu (jam) &
tempat
Pengamatan penerapan etika selama Mengikuti semua
praktek pelayanan gizi pada saat kegiatan
melakukan PKL:
Mendemonstrasikan persiapan alat / Laporan dan presentasi
format dan sarana lain untuk Mengikuti semua
dokumentasi rencana penyelenggaraan kegiatan
makanan, serta pelaksanaan dokumentasi
penyelenggaraan makanan dalam
kegiatan :
- Mengikuti kegiatan no. 1, 2, 3, 4, 5, 7,
8, 9
- Termasuk penyusunan laporan

Waktu Pelaksanaan
Pelaksanaan PKL pada Semester VI, dimana jumlah jam PKL termasuk kegiatan pembekalan dan evaluasi.
a. PKL Gizi Klinik dilaksanakan selama 170 menit x 3 SKS x 16 kali = 8160 menit = 136 jam, terdiri dari:
Operasionalisasi di lahan adalah:
- Untuk Praktik 5 hari kerja (1 hari=8 jam) PKL dilaksanakan selama 17 hari kerja efektif, atau:

7
- Untuk Praktik 6 hari kerja (1 hari= 7 jam) PKL dilaksanakan selama 20 hari kerja efektif.
b. PKL Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi dilaksanakan selama 170 menit x 3 SKS x 16 kali = 8160 menit = 136 jam terdiri dari:
Operasionalisasi di lahan adalah:
- Untuk Praktik 5 hari kerja (1 hari=8 jam) PKL dilaksanakan selama 17 hari kerja efektif.
- Untuk Praktik 6 hari kerja (1 hari= 7 jam) PKL dilaksanakan selama 20 hari kerja efektif.

Catatan dapat untuk dipertimbangkan

Capaian Pembelajaran, Bahan Kajian, dan PKL SPMI

PM Umum Orientasi kegiatan 1-2 hari
Ketenagaan Sampai ABK atau tidak ABK tidak dilaksanakan
Biaya Makan Food cost atau sampai unit cost Tidak sampai unit cost
Standar Makanan 1. Jumlah klien yang diidentifikasi 1. Serahkan pada CI
2. Data primer/ sekunder 2. Bisa dua-duanya
3. Satu kelompok sasaran atau lebih 3. 1 kelompok sasaran
4. Klien yang mendapat makanan biasa atau 4. Klien yang mendapat makanan biasa/ diet
diet khusus khusus

8
Perencanaan menu Jumlah hari yang disusun menunya (siklus 3 Minimal 5 hari
hari- 10 hari)
Perhitungan kebutuhan bahan makanan 1. Jumlah BM yang dihitung 1. Menyesuaikan ketentuan lahan
2. Periode perhitungan (hari, minggu,bulan) 2. 1 hari

Pengadaan BM Cara/ sistem 1. Kata kunci pada setiap kegiatan harus

(pemesanan/ pembelian, penerimaan, diperjelas
penyimpanan, penyaluran BM) 2. 1 hari
Produksi BM Cara / sistem 1. Sampai pada evaluasi hasil pengolahan
(persiapan, pengolahan, evaluasi hasil 2. Macam dapur ( dapur snack, VIP, persiapan,
pengolahan) pengolahan)
3. Minimal 3 hari
Distribusi, penyajian dan transportasi makanan Cara/ sistem 1. Sesuai pedoman
2. 1 hari
Pengembangan/ Modifikasi resep 1. Formula khusus 1. Makanan biasa
2. Makanan biasa 2. 1-2 hari

Uji cita rasa/ uji organoleptik 1. Panelis 1. Panelis hanya dilingkup instalasi gizi
2. Sampai ke pasien atau hanya di lingkup 2. 1 hari
instalasi gizi
Dapur dan Sarpras Identifikasi 1. Alur penyelenggaraan
2. 1 hari

Higiene Sanitasi 1. Form uji kelayakan fisik jasa boga 1. Form dari Permenkes 1096/ 2011
2. 1 hari
Keamanan pangan 2. Harus HACCP atau metode yang lain 1. Tetap menggunakan HACCP hanya format
mengikuti lahan
2. 1 hari
Uji daya terima/ sisa makanan 1. Jumlah klien yang dievaluasi 2 hari
2. Brp hari (frekuensi)
Laporan/ dokumentasi 1. Format laporan 1. Format laporan sesuai format dari insitusi
2. Macam laporan (berdasarkan kegiatan atau 2. Format log book juga dari institusi
umum saja)
3. Log book/ buku harian kegiatan (ada atau
tidak, jika ada format bagaimana)
Presentasi laporan kegiatan 1. Materi laporan yang dipresentasikan 1. 1-2 hari
2. Kehadiran dosen/ supervisor 2. Presentasi dihadiri dosen
9
A.Materi, Tempat dan Waktu PKL Gizi KLinik (3 SKS=20 Hari)
Kompetensi Elemen kompetensi / indikator yang dinilai Tempat Keterangan
1.Melakukan penapisan a. Menyiapkan peralatan skrining Rawat inap Minimal dilakukan pada 12 pasien
gizi (nutrition b. Kordinasi dengan tim kesehatan lainnya untuk baru di ruang rawat inap dan
screening) pada persiapan pelaksanaan skrining minimal di 3 unit spesialis
klien/pasien secara c. Menyiapkan pasien untuk skrining
individu d. Melakukan screening mandiri pada pasien baru
(Kes. AG.02.29.01) rawat inap dengan metoda Subyective Global
Assessment (SGA) atau metode lainnya yang
digunakan di rumah sakit lokasi praktik
e. Mencatat dan melaporkan hasil skrining pada
tim kesehatan
f. Mengikuti kegiatan instruktur klinik dalam
10
 kordinasi dengan dokter penanggung jawab
pasien (DPJP) berkaitan dengan hasil skrining
2.Melakukan pengkajian - Menyiapkan alat dan formulir untuk pengkajian Rawat jalan dan rawat inap Minimal dilakukan pada 2 pasien
gizi (nutrition data pasien rawat
assessment) pasien - Kordinasi dengan tim kesehatan lainnya untuk jalan dan 12 pasien rawat inap
tanpa komplikasi persiapan pengkajian data pasien
(dengan kondisi - Menyiapkan pasien sasaran pengkajian data
kesehatan umum :
hipertensi, penyakit - Melakukan pengkajian data (asupan gizi,
jantung, obesitas) antropometri, biokimia,klinis lingkungan/
(Kes.AG.02.30.01) perilaku/sos-bud)
- Menegakkan diagnose gizi
- Merencanakan intervensi gizi (tujuan,
prinsip/syarat diet, preskripsi diet, materi
konseling).
- Melakukan Intervensi gizi (memesan diet dan
edukasi/ konseling gizi)
- Melakukan monitoring dan tindak lanjut bila
diperlukan
3. Membantu dalam - Menyiapkan alat dan formulir untuk pengkajian Rawat Inap Dilakukan pada pasien baru yang
pengkajian gizi data pasien diskreening/ kasus pasien harian
(nutrition - Kordinasi dengan tim kesehatan lainnya untuk
assessment) pasien persiapan pengkajian data pasien
dengan komplikasi - Menyiapkan pasien sasaran pengkajian data
(kondisi kesehatan
yang kompleks, - Melakukan pengkajian data (asupan gizi,
misalnya penyakit antropometri, biokimia, klinis, lingkungan/
ginjal, multi sistem perilaku/ sos-bud)
organ failures, - Menegakkan diagnose gizi
trauma, infeksi) - Merencanakan intervensi gizi (tujuan,
(Kes.AG.02.31.01) prinsip/syarat diet, preskripsi diet, materi
konseling).
- Melakukan Intervensi gizi (memesan diet dan
edukasi/ konseling gizi)
- Melakukan monitoring dan tindak lanjut bila
diperlukan
4, Malaksanakan asuhan - Menyiapkan alat dan formulir untuk pengkajian Rawat inap Evaluasi bersamaan dengan kegiatan
gizi untuk klien data pasien no 2 dan 3
sesuai kondisi : - Kordinasi dengan tim kesehatan lainnya untuk
11
 asupan gizi, klinis, persiapan pengkajian data pasien
biokimia, sosial - Menyiapkan pasien sasaran pengkajian data
budaya dan - Melakukan pengkajian data (asupan gizi,
kepercayaan dari antropometri, biokimia, klinis, lingkungan/
berbagai golongan perilaku/ sos-bud)
umur - Menegakkan diagnosa gizi
(Kes.AG.02.40.01)
- Mencanakan intervensi gizi (tujuan,
prinsip/syarat diet, preskripsi diet, materi
konseling).
- Melakukan Intervensi gizi (memesan diet dan
edukasi/ konseling gizi)
- Melakukan monitoring dan tindak lanjut bila
diperlukan

Kompetensi Elemen Kompetensi/Indikator yang dinilai Tempat Keterangan

5.Melakukan Melakukan monitoring, evaluasi intervensi gizi Rawat inap Evaluasi dilakukan pada saat
monitoring dan dan indak lanjut minimal pada 2 pasien studi melakukan studi kasus atau kasus
evaluasi intervensi kasus (pasien tanpa komplikasi dan pasien dengan harian
gizi pasien dan tindak komplikasi/kondisi komplek) dan atau pada kasus
lanjut pasien harian dan atau kasus pasien harian
(Kes.AG.02.33.01) meliputi :
- Identifikasi data pasien untuk kegiatan
monitoring dan evaluasi
- Menyiapkan formulir/ sumber data yang
diperlukan
- Membandingkan hasil monitoring dan evaluasi
12
 dengan standar
- Melakukan tindak lanjut dari hasil monitoring
dan evaluasi (mis perubahan diet, edukasi dll)
6.Mendidik pasien / Konseling Gizi : Poli Gizi dan Rawat Inap Konseling mandiri dievaluasi
klien dalam rangka  Membuka Sesi Konseling minimal pada 2 kasus apsien rawat
promosi kesehatan,  Assessmen jalan dan 3 pasien rawat inap
pencegahan penyakit  Menetapkan Diagnose Gizi
dan terapi gizi untuk  Komunikasi
kondisi tanpa Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (Pkrs) PKRS mandiri dievaluasi minimal 2
komplikasi  Menyiapkan Materi Penyuluhan kali tiap mahasiswa disesuaikan
(Kes.AG.02.09.01) dengan jadual rumah sakit
 Membuka Sesi Penyuluhan
 Penyampaian Materi Penyuluhan
 Komunikasi
7. Berpenampilan Penerapan prinsip Etika profesi gizi selama Rawat inap dan rawat jalan Dievaluasi selama PKL MAGK
(unjuk kerja) sesuai kegiatan pelayanan gizi meliputi :
dengan kode etik  Disiplin
profesi gizi  Ketelitian
(Kes.AG.01.01.01)  Inisiatif
 Kreatifitas
 Kejujuran
 Penampilan
 Keramahan
 Tanggung jawab
 Kerjasama
 Menjaga kerahasiaan
8.Merujuk klien / pasien Melakukan rujukan dan sistem dokumentasi Rawat inap dan rawat jalan Dievaluasi bersamaan dengan
kepada ahli lain rujukan meliputi : kegiatan no 1,2,3,5
(dokter PJP atau - Identifikasi hasil kajian data pasien yang perlu
dietisien senior ) pada dirujuk
saat situasi berada - Identifikasi tenaga kesehatan diluar
diluar kompetensinya kompetensinya
(Kes.AG.01.02.01) - Identifikasi system/prosedur administrasi
rujukan di lahan praktik MAGK
- Melakukan rujukan pasien sesuai prosedur bila
diperlukan (situasi diluar kompetenisinya)
- Mendokumentasikan pelaksanaan rujukan
9.Menggunakan  Identifikasi teknologi terbaru dalam kegiatan Rawat inap Dievaluasi bersamaan dengan
teknologi terbaru pelayanan gizi di lahan PKL MAGK dan rawat jalan kegiatan No 1,2,3,5,6 dan 11
13
 dalam kegiatan  Dapat menggunakan teknologi terbaru dalam
informasi dan kegiatan pelayanan gizi
komunikasi
(Kes.AG.01.06.01)
10.Berpartisipasi dalam  Identifikasi Tim Asuhan Gizi Ruang rawat inap Evaluasi bersamaan dengan kegiatan
konferensi tim  Kordinasi denngan Tim Asuhan Gizi studi kasus dan kasus harian
kesehatan untuk  Mengkomunikasikan masalah gizi pasien
mendiskusikan terapi kepada Tim Asuhan Gizi/DPJP/tenaga
dan rencana kesehatan terkait
pemulangan pasien
(Kes. AG. 01.36.01)
11.Mendokumentasikan  Identifikasi system/prosedur /administrasi Rawat jalan dan rawat inap Evaluasi bersamaan dengan kegiatan
kegiatan pelayanan dokumentasi pelayanan gizi di lahan PKL studi kasus dan kasus harian dan
gizi MAGK konseling gizi
(Kes.AG.02.07.01)  Melakukan dokumentasi pelayanan gizi rawat
jalan dan rawat inap dengan menggunakan
formulir dan prosedur pencatatan pelayanan gizi
pada rekam medik

Waktu Pelaksanaan
Pelaksanaan PKL pada Semester VI, dimana jumlah jam PKL termasuk kegiatan pembekalan dan evaluasi.
c. PKL Gizi Klinik dilaksanakan selama 170 menit x 3 SKS x 16 kali = 8160 menit = 136 jam, terdiri dari:
Operasionalisasi di lahan adalah:
- Untuk Praktik 5 hari kerja (1 hari=8 jam) PKL dilaksanakan selama 17 hari kerja efektif, atau:
- Untuk Praktik 6 hari kerja (1 hari= 7 jam) PKL dilaksanakan selama 20 hari kerja efektif.
d. PKL Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi dilaksanakan selama 170 menit x 3 SKS x 16 kali = 8160 menit = 136 jam terdiri dari:
Operasionalisasi di lahan adalah:
- Untuk Praktik 5 hari kerja (1 hari=8 jam) PKL dilaksanakan selama 17 hari kerja efektif.
- Untuk Praktik 6 hari kerja (1 hari= 7 jam) PKL dilaksanakan selama 20 hari kerja efektif.

14
Catatan dapat untuk dipertimbangkan

Capaian Pembelajaran Kegiatan Praktik

Waktu
Deskripsi Spesifik Tempat Output
(jam)
Prodi D-III Gizi
1.1.Bekerja sama dan Membangun kerja sama, Ruang rawat inap mengikuti/ Mengikuti semua kegiatan praktek di
memiliki kepekaan kordinasi dan berpartisipasi dan rawat jalan bersamaan awali dan diakhiri dengan berdoa sesuai
sosial serta dalam tim kerja seperti : dengan keyakinan masing-masing, sikap penuh
kepedulian terhadap mengkomunikasikan perubahan kegiatan kerjasama/ kepekaan sosial/ kepedulian
masyarakat dan diet, asupan gizi pasien kepada praktik terhadap masyarakat dan lingkungan di
lingkungan. perawat, dokter penanggung lainnya tempat kerja
jawab pasien dan atau petugas
gizi/kesehatan terkait

15
1.2.Taat hukum dan Menerapkan peraturan dan Ruang rawat inap
disiplin dalam perundang-undangan tentang dan rawat jalan
kehidupan standar profesi Ahli Madya Gizi mengikuti/
bermasyarakat dan di RS dan prinsip Etika profesi bersamaan
bernegara. gizi selama kegiatan pelayanan dengan
gizi dalam praktik kerja kegiatan
lapangan AGK, praktik
lainnya
Praktik ini dilaksanakan dengan
2 (dua) pendekatan, yaitu :
1) Pemberian studi kasus
pelayanan gizi di RS, kemudian
Pratikan diminta untuk
melakukan identifikasi aspek
kerjasama / kepekaan sosial
dalam kasus tersebut. Praktikan
sebagai tenaga gizi yang
memberikan pelayanan asuhan
gizi klinik.
2) Implementasi secara langsung
pada kegiatan PKL harian.
Praktik ini dilaksanakan
bersamaan dengan atau
mengikuti kegiatan Praktik
Asuhan Gizi dimulai dari
skrining, pengkajian data,
diagnosis gizi, perencanaan,
pelaksanaan asuhan gizi, monev
asuhan gizi, pelaporan asuhan
gizi, termasuk diskusi dengan
kelompok PKL, pengelola gizi
RS / tim kerja gizi, dan
pembimbing yang tercermin
dari aspek kerjasama,
koordinasi, partisipasi,

16
 kedisiplinan selama PKL dan
pencantuman peraturan / dasar
hukum dalam menyusun
laporan asuhan gizi klinik

Penjelasan :
Implementasi Kegiatan Praktik
dalam bentuk Pemberian Studi
kasus Pelayanan Gizi di RS
untuk BK 1.1.1.; 1.2.1. dan
1.2.2. dapat diberikan dalam
benti kasus yang memuat 3 BK

Capaian Pembelajaran Kegiatan Praktik

Waktu
Deskripsi Spesifik Tempat Output
(jam)
Prodi D-III Gizi
2.1. Mampu Orientasi/pembekalan kegiatan Ruang Diklat/ 1. Orientasi RS menyesuaikan lahan
melakukan asuhan PKL asuhan gizi Instalasi Gizi 2. Basic Life Support (sesuaikan RS
gizi dan dietetik untuk masing-masing)
pemenuhan
kebutuhan gizi
individu dan
kelompok pada
kondisi tidak
kompleks dengan
menggunakan proses

17
 asuhan gizi dan
terminologi terstandar
sesuai dengan yang
ditugaskan.

2.1.a. Menguasai prinsip-

prinsip ilmu gizi
dan penyakit terkait
gizi, pangan,
komunikasi,edukasi
dan penyuluhan
gizi, kesejahteraan
sosial, dan
humaniora, untuk
dapat melaksanakan
pelayanan gizi tidak
kompleks sesuai
asuhan gizi
terstandar
(PAGT)/NCP
2.1.b. Mampu bekerja
dalam tim dan
berkomunikasi
secara efektif serta
mampu menyusun
laporan asuhan gizi
dan dietetic dengan
menggunakan
proses asuhan gizi
dan terminologi
terstandar sesuai
dengan yang
ditugaskan.
2.1.c. Bertanggung jawab
atas hasil kerja
sendiri dan

18
 kelompok dalam
asuhan gizi serta
memiliki sikap
menghargai dan
empati pada klien
Capaian Pembelajaran Kegiatan Praktik
Deskripsi Spesifik
Prodi D-III Gizi
a. Melakukan skrining mandiri Rawat inap
pada pasien baru rawat inap
anak, dan rawat inap penyakit
dalam dewasa minimal 10
kasus dengan metoda sesuai
teori atau yang digunakan di
rumah sakit (lahan praktik)
b. Mengikuti kegiatan
instruktur berkoordinasi
dengan dokter penanggung
Tempat Waktu Output
(jam)
Persiapan
1. Tersedianya peralatan dan form-form
skrining
2. Pasien siap di skrining.
3. Terlaksananya koordinasi dengan
tenaga kesehatan lain.
Pelaksanaan Skrining
4. Terlaksananya skrining dengan
metoda/ prosedur yang tepat sebanyak
9 pasien yang tersebar di bangsal anak
19
 jawab pasien (DPJP)
berkaitan dengan hasil
skrining
c. MengIkuti visite ahli gizi
d. Memonitor distribusi
makanan di ruangan (minimal
1)
e. Ikut serta melaksanakan
kegiatan clinical pathway
Capaian Pembelajaran Kegiatan Praktik
Deskripsi Spesifik
Prodi D-III Gizi
a. Melakukan pengkajian gizi
(nutrition assessment) pasien
rawat inap anak dan dewasa
(penyakit dalam, bedah dan
obsgin) minimal 9 pasien
untuk kasus harian dan 1
pasien untuk kasus
mendalam. Kasus untuk
asuhan gizi ini melanjutkan
dan dewasa (dalam,bedah,obsgin)
dengan menerapkan etika keprofesian
gizi.
5. Adanya kesimpulan data skrining
dengan standar yang tepat
Dokumentasi
6. Terdokumentasinya hasil skrining
pada rekam medik
7. Hasil skrining dikomunikasikan
dengan tenaga kesehatan lain dengan
menerapkan etika keprofesian gizi
Tempat Waktu Output
(jam)
Assesment (kasus harian dan mendalam)
1. Tersedianya form ABCDE
(E=penunjang lain) untuk
melaksanakan assesment
2. Terkumpulnya data Antropometri
Biokimia Clinis fisik Dietery/riwayat
gizi dan penunjang lain (ABCDE)
untuk mengkaji kasus.
3. Teridentifikasinya masalah gizi dari 9
20
 pasien yang sudah di
skrining, meliputi :
1) Mengambil data untuk
mengkaji (assesment)
pasien yang diperlukan
2) Menegakkan diagnosis
gizi
b. Melakukan asuhan gizi untuk
1 pasien rawat inap (kasus
mendalam) sesuai kondisi :
antropometri, biokimia,
clinis/fisik, dietary history,
sosial budaya dan
kepercayaan dari berbagai
golongan umur meliputi :
1) Identifikasi data pasien
yang diperlukan sesuai
kebutuhan
2) Membantu menegakkan
diagnosis gizi
3) Menyusun rencana
terapi diet (tujuan,
prinsip/syarat, preskripsi
diet:jenis diet,jumlah zat
gizi yang penting, bentuk
makanan, route, frekuensi
makanan)
4) Melakukan Intervensi
gizi (memesan diet dan
edukasi/ konsultasi gizi)
5) Melakukan monitoring
dan tindak lanjut
c. Melakukan konsultasi gizi,
pada 1 pasien rawat inap.
kasus harian dan 1 studi kasus (kasus
mendalam) dengan menggunakan
standar baku.
Diagnosis Gizi (kasus harian dan
mendalam)
4. Ditegakkannya diagnosis gizi sesuai
format Problem Etiologi Sign dan
Symptom (PES)
Intervensi Gizi (kasus harian)
5. Dilakukan penghitungan kebutuhan
gizi dan perencanaan intervensi gizi
dilanjutkan pengecekan pemesanan
kesesuaian jenis diet dan asupan.
Intervensi Gizi (kasus mendalam)
Intervensi Diet/Makan
6. Ditetapkannya rencana terapi diit
(tujuan, prinsip/syarat diit).
- Dilaksanakan penghitungan
kebutuhan gizi pasien dengan tepat.
7. Ditetapkannya preskripsi diit dengan
tepat
- Jenis diit
- Jumlah zat gizi yang penting untuk
terapi diit
- Bentuk makanan
- Route
- Frekuensi pemberian
8. Dilakukannya pemesanan
diet/makanan sesuai preskripsi diet
9. Dilakukannya pengecekkan kesesuaian
dengan rencana intervensi
Edukasi gizi (motivasi gizi untuk kasus
harian)
10.Ditetapkannya tujuan konsultasi gizi
21
 dengan tepat
11. Dilakukannya edukasi gizi/motivasi
gizi pada pasien dengan menerapkan
etika keprofesian gizi (tidak
menggunakan satpel)

Konsultasi Gizi (untuk kasus mendalam)

12. Ditetapkan rencana
13. Dilakukannya konsultasi gizi
sesuai kondisi pasien dengan
menerapkan etika keprofesian gizi

Monitoring dan Evaluasi (kasus

mendalam)
14.Formulir/sumber data yang diperlukan
siap untuk diisi
15.Teridentifikasinya data pasien untuk
dimonitor dan dievaluasi
16.Dilakukan pengamatan dan evaluasi
perubahan parameter
17.Dibandingkan data monitoring dan
evaluasi dengan standar yang tepat

Dokumentasi kegiatan asuhan gizi

18.Diketahuinya system / prosedur /
administrasi dokumentasi asuhan gizi
di lahan PKL AGK
19.Dilakukan dokumentasi asuhan gizi
dengan menggunakan formulir dan
prosedur pencatatan asuhan gizi pada
rekam medis

a. Melakukan pengkajian gizi Poli Rawat jalan 11 Konsultasi Gizi (Pada 2 pasien rawat
(nutrition assessment) pasien anak dan atau jalan) dengan pengawasan CI
rawat jalan meliputi : dewasa
- Menyiapkan data pasien yang Pembukaan :

22
 diperlukan
- Menyimpulkan hasil
assesment
- Menegakkan diagnosis gizi
b. Melakukan asuhan gizi rawat
jalan sesuai kondisi ,
meliputi :
- Menetapkan rencana terapi
diet (tujuan, prinsip/syarat,
preskripsi diet)
c. Melakukan konsultasi gizi,
pada minimal 2 pasien rawat
jalan anak dan rawat jalan
dewasa
1. Dilakukannya perkenalan diri dengan
menerapkan etika profesi gizi
2. Diidentifikasikannya masalah pasien
yang dirujuk/pengalaman pasien
sebelumnya
3. Dijelaskan tujuan dan atau proses
konsultasi gizi
Assesment (kajian gizi)
4. Dilakukan pengukuran antropometri
(BB, TB/PB, Tinggi Lutut, Lingkar
Pinggang, Lingkar Panggul, LILA dll
sesuai kondisi klien) dengan
menerapkan etika profesi gizi
5. Teridentifikasi pola dan dilakukan
pengukuran asupan makanan (Food
Frekuensi, Dietary History, Food
Recall)
6. Teridentifikasi masalah gizi berdasar
data laboratorium/Biokimia yang
berkaitan dengan penyakit klien
7. Dilakukan pencatatan data klinis yang
berkaitan dengan penyakit klien
8. Dikaji data sosekbud dan kepercayaan
9. Dikaji riwayat perubahan BB
10. Dikaji riwayat penyakit klien
11. Dikaji riwayat penyakit keluarga
yang berkaitan dengan penyakit klien
12. Dikaji masalah psikologis yang
berkaitan dengan masalah gizi klien
13. Dilakukan penghitungan kebutuhan
gizi klien
Menetapkan Diagnosa Gizi
14. Ditetapkan diagnosa gizi sesuai
format PES
23
Implementasi Konsultasi Gizi (disertai
dengan penerapan standar profesi Ahli
Madya Gizi di RS dan dengan prinsip
Etika profesi gizi)
15. Ditetapkan preskripsi diet
16. Dilakukan pengisian leflet anjuran
makanan sehari
17. Dilakukan penjelasan anjuran diet
sesuai leaflet
18. Dilakukan diskusi perubahan pola
makan mengikuti anjuran diet
(makanan yang dianjurkan /tidak
dianjurkan) menggunakan alat bantu
misal food model
19. Dilakukan diskusi mengenai
hambatan yang mungkin muncul
dalam menerapkan anjuran diet
20. Dilakukan evaluasi pengetahuan gizi
klien berkaitan penyakit dan diet
yang diberikan
21. Dilakukan anjuran kunjungan ulang
untuk konsultasi gizi lanjutan
22. Dilakukan pencatatan (dokumenyasi)
data konsultasi gizi pada catatan
medik

Komunikasi (disertai dengan perapan

standar profesi Ahli Madya Gizi di RS
dan dengan prinsip Etika profesi gizi)
23.Digunakan bahasa yang mudah
dimengerti dan dipahami klien
24.Dilakukan dengan sikap kesetaraan
dengan klien
25.Dilakukan (dijaga) kontak mata selama
proses konsultasi gizi
26.Diarahkan komunikasi kearah tujuan

24

Melakukan Penyuluhan
Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) untuk 1 topik gizi di
Ruang tunggu rawat jalan atau
ruang lainnya
konsultasi gizi
27.Digunakan bahasa non verbal dengan
tepat
28.Teratasi gangguan komunikasi (jika
ada) selama proses konsultasi
29.Dilakukan kesempatan untuk bertanya
dan menjawab pertanyaan dengan
tepat
30.Dilakukan pengajuan pertanyaan
dengan tepat
31.Dilakukan klarifikasi penjelasan yang
sudah diberikan
32.Dilakukan penutupan komunikasi
dengan sopan
Rawat Inap atau 11 Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
rawat jalan (PKRS) : 1 Topik Gizi untuk 2-3 orang
(kelompok)
Persiapan Penyuluhan
1. Dilakukan perencanaan kegiatan
penyuluhan (SATPEL)
2. Disiapkan materi penyuluhan
3. Disiapkan sarana dan prasarana
penyuluhan
4. Disiapkan instrumen evaluasi
Pelaksanaan Penyuluhan (disertai dengan
perapan etika profesi gizi)
5. Dilakukan salam dan pencairan
6. Dilakukan penjelasan tujuan
penyuluhan pada audiens
7. Disampaikan materi secara sistimatis
8. Dilakukan pengajuan pertanyaan dan
dijawab dengan tepat
9. Dilakukan penyimpulan intisari materi
penyuluhan
10. Dilakukan penutupan penyuluhan
25

Melakukan dokumentasi
pelayanan gizi rawat jalan dan
rawat inap dengan
menggunakan formulir dan
prosedur pencatatan pelayanan
gizi pada rekam medik
dengan menarik
Komunikasi efektif :
11. Audien bisa dikendalikan
12. Dijaga kontak mata keaudien
13. Intonasi suara jelas
Bahasa tubuh dapat dikendalikan dengan
tepat
Rawat inap 11 Dokumentasi kegiatan
Dan rawat jalan 20. diketahuinya
system/prosedur/administrasi
dokumentasi asuhan gizi di rawat
inap dan rawat jalan
21. Dilakukan dokumentasi asuhan gizi
dengan menggunakan formulir dan
prosedur pencatatan asuhan gizi pada
rekam medic
Pelaporan/Penyajian Studi Kasus
22. Terkajinya kepustakaan secara
lengkap dan relevan sesuai dengan
kasus
23. Dilakukan pembahasan secara
lengkap dan relevan
24. Dilakukan presentasi laporan studi
kasus mendalam secara jelas dengan
menggunakan media yang tepat
25. Pertanyaan di jawab dengan benar
dan tepat
26