KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU

NOMOR : 063/SK/DIR/XII/2014

TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN
KOMITE MUTU dan KESELAMATAN PASIEN
RS MARDI RAHAYU KUDUS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

MardiRahayu, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
b. bahwa agar pelayanan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Mardi Rahayu dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya pedoman pelayanan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
yang sesuai kebijakan Direktur Rumah Sakit Mardi Rahayu sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Mardi Rahayu;
c. bahwa untuk butir a diatas, maka dipandang perlu ditetapkan
Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Mardi Rahayu.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. Surat Keputusan Direktur Utama RS. Mardi Rahayu Nomor :
019/DIR/SK./IV/2014 tentang Susunan Tim Akreditasi Di RS Mardi
Rahayu
5. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mardi Rahayu Nomor :
032/DIR/SK/VI/2014 tentang Kebijakan Pelayanan Umum Rumah
Sakit Mardi Rahayu.
6. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mardi Rahayu Nomor :
059/SK/DIR/XII/2014 tentang Kebijakan Umum Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mardi Rahayu.
7. Keputusan Direktur Utama RS. Mardi Rahayu Nomor :
039/DIR/SK/08/2014 tentang Revisi Terhadap Keputusan Direktur
Utama RS.Mardi Rahayu Kudus Nomor : 015/DIR/SK/X-2013
tentang Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan RS. Mardi
Rahayu.
8. Keputusan Direktur Utama RS. Mardi Rahayu Nomor :
040/DIR/SK/08/2014 tentang Perubahan Panitia Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien menjadi Komite Mutu dan Keselamatan
Rumah Sakit RS. Mardi Rahayu Kudus
 9. Keputusan Direktur Utama RS. Mardi Rahayu Nomor :
038/DIR/SK/08/2014 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit RS. Mardi
Rahayu Kudus.
10. Peraturan Perusahaan YKKMR;
11. Surat Keputusan Direktur Utama RS Mardi Rahayu Nomor:
063/RS/DIR/SK/X-2010, tentang: Struktur Organisasi RS Mardi
Rahayu.
12. Surat Keputusan Nomor : 113/YKKMR/I/XII-2010, tentang :
Pengangkatan sebagai Pelaksana Tugas Direktur Utama RS Mardi
Rahayu Kudus a/n. Dr. Khrisna Nugraha Widjaja.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS MARDI RAHAYU TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN RS.MARDI RAHAYU KUDUS
Kedua : Pedoman Pelayanan yang dimaksud sebagaimana terlampir dalam
lampiran surat keputusan ini.
Ketiga : Pengawasan penyelenggaraan pelayanan peningkatan mutu dan
keselamatan Pasien Rumah Sakit Mardi Rahayu dilaksanakan oleh
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mardi Rahayu
dengan dibantu oleh Kepala Unit Kerja atau Instalasi atau Komite terkait
diRumahSakitMardi Rahayu.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berlaku mulai
November 2014 – Desember 2016.
Kelima : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Kudus
Pada tanggal : 9 Desember 2014
Plt. Direktur Utama

Dr. Khrisna Nugraha Widjaja