PREKUSOR
Pasal 48
Dalam rangka
pembinaan,
Pemerintah dapat
memberikan
penghargaan kepada
orang atau badan yang
telah berjasa dalam
membantu pencegahan
penyalahgunaan
psikotropika dan/atau
mengungkapkan
peristiwa tindak
pidana di bidang
psikotropika.
LORAZEPAM ATIVAN
MERLOPAM
ZOLPIDEM ZUDEM
STILNOX
SLEPZOL
ZOLMIA
ZOLTA
NITRAZEPAM DUMOLID
MIDAZOLAM FORTANES
DORMICUM
SEDACUM
MILOZ
ANESFAR
HIPNOZ
Anak Lampiran 1 (a) : Contoh Form Surat Pesanan Prekursor Farmasi dari Industri
Farmasi kepada IT Prekursor Farmasi
Pemesan
Nama lengkap
No. SIKA
Anak Lampiran 1 (b) : Contoh Form Surat Pesanan Obat Mengandung Prekursor Farmasi
dari PBF kepada Industri Farmasi atau PBF lain
Pemesan
Nama lengkap
No. SIKA
Pemesan
Nama lengkap
No. SIPA
Keterangan:
Surat pesanan obat mengandung prekursor farmasi dibuat terpisah dari pesanan obat non
prekursor dan jumlah pesanan ditulis dalam bentuk angka dan huruf.
Anak Lampiran 1 (d) : Contoh Form Surat Pesanan Obat Mengandung Prekursor Farmasi
dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit kepada Industri Farmasi atau PBF atau Rumah Sakit
Pemesan
Nama lengkap
No. SIPA
Keterangan:
Surat pesanan obat mengandung prekursor farmasi dibuat terpisah dari pesanan obat non
prekursor dan jumlah pesanan ditulis dalam bentuk angka dan huruf.
Anak Lampiran 1 (e) : Contoh Form Surat Pesanan Obat Mengandung Prekursor Farmasi
dari Toko Obat Berizin kepada Industri Farmasi atau PBF
Pemesan
Nama lengkap
No. SIKTTK
Keterangan:
Surat pesanan obat mengandung prekursor farmasi dibuat terpisah dari pesanan obat non
prekursor dan jumlah pesanan ditulis dalam bentuk angka dan huruf.
Anak Lampiran 2 : Contoh Laporan Pemusnahan Prekursor Farmasi
Kota,
Nomor : Tanggal
Lampiran :
Perihal : Laporan Pemusnahan Prekursor farmasi/Obat Mengandung
Prekursor Farmasi *)
Kepada Yth.
Badan Pengawas Obat dan makanan
Cq. Direktur Pengawasan Napza
Jl. Percetakan Negara No. 23
Jakarta Pusat
Dengan Hormat
Nama Lengkap
Formulir Pemesanan Narkotika