LAPORAN KASUS HARIAN

ASUHAN GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP

(PENYAKIT MENINGOECEPALITIS EC. SUSP TB HIDROCEPALUS NON

KOMUNIKAN INFEKSI HIV ST IV)

DI RUANG MAWAR

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

DI SUSUN OLEH:

YAKUTUNNAFIS
P07131116047

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

JURUSAN GIZI 2018/2019

 LAPORAN KASUS HARIAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

RUANG MAWAR

1. DATA IDENTITAS

Nama Pasien : Tn. I

NO. RM : 19045206
Tanggal Lahir : 19/09/1983
Alamat : BR Tarukan Kelod Desa Pejeng Kaja
Umur : 36 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan/kelas : Mawar/ 3
Agama : Hindu
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan : SMA
Diagnosa medis : Meningoecepalitis ec. Susp TB Hidrocepalus Non
Komunikan Infeksi HIV st IV
Diet : diet TKTP
Bentuk Makanan : Nasi biasa
Tanggal MRS : 08/09/2019
Tanggal Pengamatan : 10/09/2019
 2. SKRINING GIZI :
Skrining Nutrisi dengan MST (Malnutrisi screening tools)
Berat badan (BB) sekarang : 76 kg 2. apakah nafsu makan anda sekarang
(Estimasi :lila menurun atau tidak?
28cm) o Tidak 0
Tinggi badan (TB) : 171 o Ya √ 1
cm
Berat badan ideal (BBI) : 64 kg
1. Apakah berat badan (BB) anda
menurun akhir-akhir ini tanpa Total skor 5
direncanakan? MST : - Resiko rendah (MST=0-1)
o Tidak -Resiko sedang(MST=2-3)
0 -Resiko tinggi(MST=4-5)√
o Ya, bila ya berapa
penurunan Catatan:
berat badan anda √  Bila resiko rendah dilakukan
 1-5 kg skrinning ulang setiap 7 hari
1  Bila resiko sedang dan tinggi
 6-10 kg dilakukan pengkajian gizi lebih
2 lanjut oleh ahli gizi
 11-15 kg  Bila pasien dengan resiko rendah
3 dengan indikasi khusus yaitu,
 >15 kg √ gangguan ginjal, jantung, TB,,
4 paliatif, pediatric, geriatric, gastro,
o Tidak yakin hipertensi, HIV, SARS, flu
2 burung, bedah/reaksi saluran
cerna, penurunan imun, kangker,
dan pasien tidak sadar dilakukan
pengkajian oleh ahli gizi.
 Pasien di rawat di ruang intensif
dilakukan pengkajian langsung
oleh dr. gizi klinik.
 3. PENGKAJIAN GIZI
Kategori Data Assesment STANDAR
PEMBANDING
(standar normal,
standar kebutuhan)
Riwayat - Keluhan utama : pasien datang ke rumah sakit
persona dating dalam keadaan penurunan
l (CH) kesadaran/lemah
- Riwayat merokok 1-2 batang/hari
- Riwayat penyakit terdahulu : Infeksi HIV
- Saat ini pasien didiagnosis Meningoecepalitis ec.
Susp TB Hidrocepalus Non Komunikan Infeksi HIV
st IV
Riwayat Riwayat gizi dahulu (SMRS)
terkait Berdasarkan hasil wawancara dengan keluarga pasien,
gizi dan dapat diketahui pola makan pasien sebelum masuk
makana Rumah sakit
n (FH) yaitu :
pola makan pasien saat dirumah yaitu makan utama
3x/hari
Table 1. food frequency questionnaire
No Bahan Frekuensi Keterangan
makanan
1. Nasi >1xsehari Sangat sering
2. Ayam 2-3xseminggu Sering
3. Telur 1-2x sehari Sangat sering
4. Ikan 2-3x sehari Sangat sering
5. Tahu 1-2x sehari Sangat sering
6. Tempe >1xsehari Sangat sering
7. Wortel 2-3 xseminggu Sering
8. Bayam 4-5xseminggu Sering
9. Kac.panjang 2-3xseminggu Sering
10. Pisang 4-5xseminggu Sering
 11. Jeruk 2-3xseminggu Sering
12. Papaya 3xseminggu Kadang
13. Apel 3xseminggu Kadang
- Pasien tidak memiliki pantangan makanan
- Pasien tidak memiliki alergi makanan
- Pasien tidak pernah mengkonsumsi suplemen

Asupan menurut (Supariasa

Tabel 2. Analisis tingkat konsumsi makan pasien ,2002) :
sebelum MRS Lebih : > 120%
Baik : 80% - 120%
Parameter Energi Protein Lemak KH Sedang : 70% - 79,9%
(kkal) (gram) (gram) (gram) Kurang : 60% - 69,9%
Defisit :<60%
Asupan 2157 82,4 52,3 337,3
Kebutuhan 2123,2 79,6 59 318,4
% Tingkat 102% 104% 87% 106%
konsumsi
Kategori Baik Baik Baik Baik
tingkat
konsumsi

Penilaian : berdasarkan hasil analisa konsumsi makanan

pasien SMRS, diketahui asupan energi, protein, lemak,
karbohidrat termasuk kategori baik dari >80%

Perhitungan kebutuhan berdasarkan rumus Dubois :

BMR = BBI x 24x1 = 64kg x 24 x 1 = 1536 kkal
Koreksi tidur = BBI x 8 x 0,1
= 51,2 kkal -
1484,8 kkal
Aktifitas fisik = 35% x 1484,8 kkal = 445,4 kkal +
1930,2 kkal
SDA = 10% x 1930,2 kkal =193,02 kkal +
2123,26 kkal (energi)
Protein = 15% x 2123,26 kkal = 79,62 gram
4

Lemak = 25% x 2123,26 kkal = 58,97 gram

9
KH = 60% x 2123,26 kkal = 318,4 gram
4

Tingkat penerimaan makanan pasien hari ke 1 dan 2

selama di rumah sakit (Comstock)
Impleme Energi Protein Lemak KH
No
ntasi (kkal) (gram) (gram) (gram) Asupan menurut (Supariasa

1 11/10/20 1718,2 71.0 38,7 276,4 ,2002) :

Lebih : > 120%
19 kkal gram gram gram Baik : 80% - 120%
Sedang : 70% - 79,9%
2 12/10/20 1711,4 76,2 42 gram 261,4
Kurang : 60% - 69,9%
19 kkal gram gram Defisit :<60%

Rata-rata 1714,6 73,6 40,3 268,9

kkal gram gram gram

Kategori menurut
Tabel: Tingkat Penerimaan Makanan pasien dirumah
Gibson:
sakit
No Asupan Energi Protein Lemak KH ≥80% baik
(kkal) (gram) (gram) (gram)
<80% kurang
1 Konsum 1714,6 73,6 40,3 268,9
si di RS kkal gram gram gram
2 Standar 1500 60 42 218,7
 RS kkal gram gram gram
%tk 114% 127% 96% 122%
penerimaan
Kategori Baik Baik Baik Baik
Keterangan : Tingkat konsumsi pasien dikatakan baik jika
disesuaikan dengan perhitungan asupan standar RS.
Tingkat
Asupan yang dikonsumsi pasien dirumah sakit
didapatkan rata-rata yaitu sebesar 115% dan termasuk
kedalam kategori asupan baik.
Pantangan makanan : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
Tanpa suplemen gizi
Data Umur : 36 tahun Kriteria penilaian
Antropo LILA : 28 cm status gizi
metri LILA = 28cm : 32,6 x100% berdasarkan
(AD) = 86 % persentil LILA :
Demi–span = 81 cm  Gizi baik =
Estimasi tinggi badan (dengan rumus Demi-span) ≥85%
Estimasi TB = 1,40 x demi-span (cm) +57,8  Gizi kurang =
= 1,40 x 81 cm + 57,8 ≥70 - <85%
= 171 cm  Gizi buruk
BBI = (TB-100) – 10% (TB-100) =<70%
= (171-100) – 10% (TB-100)
= 71 – 10% (71)
= 71 – 7,1
= 64 kg
Kesimpulan : Dari hasil perhitungan persentile LILA
pasien memiliki status gizi Baik dilihat dari hasilnya
yaitu 86%

Data  Nyeri kepala

Fisik/  Kesadaran : composmentis
  Kesadaran Umum lemah

Anggraeni Adisty
Klinis Jenis Hasil dalam buku Gizi
Ket
(PD) pemeriksaan pemeriksaan Nutritional Care
Tekanan 130/90 Process, 2012
Tinggi
darah mmHg o Tekanan darah:
Suhu 36,5oC Normal 120/80mmHg
Respirasi 18X/menit Rendah o Suhu : 36-37oC
Nadi 94X/menit Rendah o Respirasi:
Dari data fisik klinis pasien dapat diketahui bahwa pesien 20X/menit
mengalami keluhan nyeri kepala dengan kesadaran CM, o Nadi:60-
keadaan umun lemah. Sedangkan hasil pemeriksaan 100X/menit
klinis pasien memiliki tekanan darah tinggi, respirasi
rendah dan nadi yang rendah.
Data Data lab pasien tanggal 05-09-2019
Biokimia
Hasil Keteranga
(BD) Jenis
pemeriksaa Nilai normal n
pemeriksaan
n
4,8 – Normal
WBC 7,25 3
10,8 /µl
13,5 -18 Normal
Hb 16,15
g/dl
3,10 – 5,00 Normal
K 4,58
mmol
136 – 145 Rendah
Na 135
mmol
7,0 – 18,0 Normal
BUN 13,4
mg/dl
LED 40,7 <15 mm Tinggi
SGOT 20,1 5-35 µ/l Normal
SGPT 21,70 5-35 µ/l Normal
Ca 8,8 8,8 -10,4 Normal
 mg/dL
1,8-2,2 Tinggi
Mg 2,16
mg/dL
Albumin 3,70 3,5 – 5 g/dl Normal

4. DIAGNOSA
a. DIAGNOSA MEDIS :
Meningoecepalitis ec. Susp TB Hidrocepalus Non Komunikan Infeksi
HIV st IV
b. DIAGNISIS GIZI
NI.5.1 meningkatkan kebutuhan zat gizi (protein) pada pasien berkaitan
dengan penyakit yang di alami pasien yaitu Meningoecepalitis
ec. Susp TB Hidrocepalus Non Komunikan Infeksi HIV st IV
ditandai dengan pasien yang memerlukan protein tinggi untuk
mencegah kerusakan jaringan

NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan penyakit yang
diderita pasien ditandai dengan hasil pemeriksaan laboratorium
pada Na 135 mmol, LED 40,7 mm, Mg 2,16 mg/dL mencapai
batas normal

5. INTERVENSI GIZI
a. Pemberian diet
1. Jenis diet yang diberikan yaitu Diet TKTP
2. Bentuk diet yang diberikan yaitu makanan biasa (nasi) karena pasien
mampu mengkonsumsi makanan biasa
3. Tujuan diet
 a) Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat
untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
tubuh.
b) Membantu menormalkan nilai laboratorium pasien
4. Prinsip diet
 Tinggi kalori
 Tinggi protein
 Lemak cukup
 KH cukup

5. Syarat diet
a) Energi tinggi diberikan sesuai perhitungan Harris Benedict yaitu
energi 2403 kkal dengan menggunakan FA yaitu 1,2 dan FS yaitu
1,3
b) Protein tinggi yaitu 1,1- 1,5 g/kg BBI sesuai syarat diet TKTP
untuk memelihara dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak
c) Lemak cukup 10 - 25% dari kebutuhan energi total
d) Karbohidrat cukup yaitu sisa dari kebutuhan energi total
e) Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan normal
f) Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna

 Kebutuhan vitamin dan mineral menurut Angka Kecukupan Gizi (AKG

2013) menurut umur 36 tahun
Vitamin dan Mineral

 Vitamin A 600 mcg  Kalsium mg

 Vitamin D 15 mcg
 Vitamin E 15 mg
 Vitamin K 65 mcg
 Vitamin B1 1,2 mg
 Vitamin B2 1,6 mg
 Vitamin B3 14 mg
 Fosfor 700 mg
 Magnesium 348 mg
 Natrium 1500 mg
 Kalium 4700 mg
 Mangan 2,3 mg
 Tembaga 900 mcg
 Vitamin B5 5 mg  Iodium 150 mcg
 Vitamin B6 1,3 mg  Besi 13 mg
 Folat 400 mcg  Seng 7 mg
 Vitamin B12 2,4 mcg  Selenium 30 mcg
 Biotin 30 mcg  flour 3,0 mg
 Kolin 550 mg
 Vitamin c 90 mg
6. Perhitungan status gizi (rumus Harris benedict)
BB = 76 kg
TB = 171 cm
Umur = 36 thn
BBI = 64 kg
 BEE = 66 + 13,5 (BBI) + 5 (TB) – 6,8 (U)
= 66 + 13,5 (64) + 5 (171) – 6,8 (36)
= 66 + 864 + 855 – 244.8
= 1540,2 kkal
 TEE = BEE x FA x FS
= 1540,2 x 1,2 x 1,3
= 2403 kkal
 Kebutuhan protein 1,1 – 1,5 g/kg BBI
Protein = 1,5 g/kg x 64 kg
= 96 gram
P = 96 gram x 4 kkal
= 384 kkal
%P = 384 kkal : 2403 kkal x 100%
= 16 %
 Kebutuhan lemak 10 -25% kkal energy
Lemak = 25% x 2403 kkal
= 600,75 kkal
L = 600,75 : 9 kkal
= 66,75 gram
 Kebutuhan karbohidrat sisa energy
KH = 100% - (16% + 25%)
= 59% x 2403 kkal
= 1417,7 kkal
KH = 1417,7 : 4 kkal
= 354,4 gram
A. Implementasi
Diet yang diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien namun
akan diberikan secara bertahap sesuai dengan kondisi pasien yang
dapat menerima makanan yaitu dengan energi sebesar 2403 kkal,
protein sebesar 96 gram, lemak 67 gram, dan karbohidrat sebesar
354,4 gram. Pasien diberikan makanan dalam bentuk makanan biasa
(nasi) makanan utama diberikan sebanyak 3 kali makanan utama
dengan tambahan 2 kali snack
Adapun jadwal pemberian makanan pasien yaitu
07.00 Makan Pagi
10.00 Snack Pagi
12.00 Makan Siang
15.00 Snack Siang
18.0 Makan Malam
B. Rencana Edukasi/ Konseling
Tempat : Ruang Mawar
Waktu : 10.00-10,30 WITA
Metode : Ceramah dan diskusi
Media : Leaflet diet TKTP
Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien
Materi : Penatalaksanaan diet untuk penyakit Meningoecepalitis
ec. Susp TB Hidrocepalus Non Komunikan Infeksi HIV
st IV
 C. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI
N MONITORING EVALUASI WAKTU
O
1 Asupan Asupan makan pasien ≥80% Setiap hari
2 Antropometri Status gizi berdasarkan persentile LILA 1x/ minggu
3 Fisik/Klinis Nyeri kepala, kesadaran cm dan Setiap hari
keadaan umum lemah serta
pemeriksan klinis lainnya seperti
Respirasi, tekanan darah, nadi menjadi
normal dan suhu tetep normal
4 Biokimia hasil pemerikasaan lab dapat Sesuai instruksi
mencapai nilai normal. dokter

D. HASIL MONITORING
Hari/tanggal Catatan perkembangan pasien
12 Oktober 2019 A:
Jam 10.30 Tingkat asupan makan pasien dirumah sakit
pada energi 114%, protein 127%, lemak
96%, karbohidrat 122%.

LILA = 28 cm
%LILA = 86% (gizi baik)

Fisik : kondisi umum pasien lemah

Kesadaran = composmentis
Klinis : Tekanan Darah = 130/90 mmHg
: Respirasi = 18X/menit
: Nadi = 94X/menit

Biokimia : Na 135 mmol

: LED 40,7 mm
 : Mg 2,16 mg/d

D:
NI.5.1 meningkatkan kebutuhan zat gizi
(protein) pada pasien berkaitan dengan
penyakit yang di derita pasien yaitu
Meningoecepalitis ec. Susp TB
Hidrocepalus Non Komunikan Infeksi HIV st
IV ditandai dengan pasien yang
memerlukan protein tinggi untuk mencegah
kerusakan jaringan
NC.2.2. Perubahan nilai lab terkait gizi
berkaitan dengan penyakit yang diderita
pasien ditandai dengan hasil pemeriksaan
laboratorium pada Na 135 mmol, LED 40,7
mm, Mg 2,16 mg/dL mencapai batas normal
I : Pemberian intervensi dilakukan dengan
pemberian makanan biasa (nasi)
secara bertahap sesuai dengan kondisi
pasien yang dapat menerima makanan
Energi : 2403 Kilokalori
Protein : 96 gram
Lemak : 67 gram
KH : 354,4 gram

ME:
- Monitoring asupan protein pasien
- Monitoring nilai laboratorium pasien.
 Pembimbing Utama Nama Mahasiswa

YAKUTUNNAFIS
NI PUTU MIRAYANTI,S,Gz
NIM : P0713116047
NIP : 253131064
 ANALISA MENU 1 HARI

Protein
Bahan Bera Energ LEMA Natriu Kaliu
Waktu Menu Hewan Nabat HA Fe Vit. A Vit. C
Makanan t i K m m
i i
makan Beras
80
pagi nasi putih giling 288.0 0.0 5.4 0.6 63.1 0.6 0.0 0.0 4.0 80.0
ayam bb 60
semur Ayam 181.2 10.9 0.0 15.0 0.0 0.9 486.0 0.0 60.0 210.0
Minyak
kelapa 10
sawit 90.2 0.0 0.0 10.0 0.0 0.0 6000.0 0.0 0.0 0.0
sop
30
sayuran Wortel 12.6 0.0 0.4 0.1 2.8 0.2 3600.0 1.8 21.0 73.5
Sawi 25 5.5 0.0 0.6 0.1 1.0 0.7 1615.0 25.5 2.9 91.9
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 0.1 6.5 0.6 4.8 16.3
Bihun 5 18.0 0.0 0.2 0.0 4.1 0.1 0.0 0.0 0.7 9.9
Sub Total 596.5 10.9 6.7 25.7 71.2 2.6 11707.5 27.9 93.4 481.5
bubur
snack kacang Kacang 50
pagi ijo ijo 172.5 0.0 11.1 0.6 31.5 3.4 78.5 3.0 0.0 0.0
Pisang
raja 20 24.0 0.0 0.2 0.0 6.4 0.2 190.0 2.0 0.0 0.0
 Kelapa
tua,
daging 10 35.9 0.0 0.3 3.5 1.4 0.2 0.0 0.2 0.0 0.0
Sub Total 232.4 0.0 11.7 4.1 39.2 3.7 268.5 5.2 0.0 0.0
Makan Beras
100
Siang nasi putih giling 360.0 0.0 6.8 0.7 78.9 0.8 0.0 0.0 5.0 100.0
telur bb Telur 100
merah ayam 162.0 12.8 0.0 11.5 0.7 2.7 900.0 0.0 158.0 178.0
Minyak
kelapa 5
sawit 45.1 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 3000.0 0.0 0.0 0.0
tempe Tempe
bacem kedele 60
jawa murni 89.4 0.0 11.0 2.4 7.6 6.0 30.0 0.0 0.0 0.0
sayur SG 30
buncis Buncis 10.5 0.0 0.7 0.1 2.3 0.3 189.0 5.7 10.6 23.3
Wortel 30 12.6 0.0 0.4 0.1 2.8 0.2 3600.0 1.8 21.0 73.5
buah
semangk Semangk 200
a a 56.0 0.0 1.0 0.4 13.8 0.4 1180.0 12.0 8.0 121.4
Sub Total 735.6 12.8 19.9 20.2 106.1 10.5 8899.0 19.5 202.6 496.2
selingan pisang Pisang
100
siang rebusn raja 120.0 0.0 1.2 0.2 31.8 0.8 950.0 10.0 0.0 0.0
Sub Total 120.0 0.0 1.2 0.2 31.8 0.8 950.0 10.0 0.0 0.0
Makan Beras 100
Malam nasi putih giling 360.0 0.0 6.8 0.7 78.9 0.8 0.0 0.0 5.0 100.0
ikan bb Ikan 100
sarden segar 113.0 17.0 0.0 4.5 0.0 1.0 150.0 0.0 100.5 300.0
 Minyak
kelapa 10
sawit 90.2 0.0 0.0 10.0 0.0 0.0 6000.0 0.0 0.0 0.0
tahu bb 60
tomat Tahu 40.8 0.0 4.7 2.8 1.0 0.5 0.0 0.0 7.2 90.6
sayur cap 30
cay Wortel 12.6 0.0 0.4 0.1 2.8 0.2 3600.0 1.8 21.0 73.5
Kol 40
kembang 10.0 0.0 1.0 0.1 2.0 0.4 36.0 27.6 12.0 139.6
Sawi 20 4.4 0.0 0.5 0.1 0.8 0.6 1292.0 20.4 2.3 73.5
Seledri 5 1.0 0.0 0.1 0.0 0.2 0.1 6.5 0.6 4.8 16.3
Sub Total 632.0 17.0 13.3 18.2 85.6 3.6 11084.5 50.4 152.8 793.5
selingan
malam
buah
200
pepaya Pepaya 92.0 0.0 1.0 0.0 24.4 3.4 730.0 156.0 8.0 442.0
Sub Total 92.0 0.0 1.0 0.0 24.4 3.4 730.0 156.0 8.0 442.0
Total 2408.5 94.4 68.4 358.4 24.6 33639.5 268.9 456.8 2213.2