Meningioma : JNS4

Harvey Cushing pertama kali menggunakan istilah "meningioma" dalam publikasi tahun
1922 yang menggambarkan tumor yang berasal dari penutup meningeal (dural) otak dan
sumsum tulang belakang.

Meningioma adalah tumor intra-kranial primer yang paling umum. Mayoritas secara
histologis jinak (WHO Kelas I)

Meningioma telah lama dikenal sebagai tumor intrakranial nonglial yang paling umum.

Data terbaru mengungkapkan bahwa mereka, pada kenyataannya, adalah neoplasma

intrakranial primer yang paling sering dilaporkan, terhitung 33,8% dari semua tumor
tersebut. Mayoritas meningioma bersifat jinak.

Dengan adopsi yang lebih seragam dari standar WHO 2007 saat ini, sekitar 65% hingga 80%
adalah kelas I. Meningioma kelas II diidentifikasi hanya sekitar 5% dari kasus, dengan adopsi
kriteria WHO 2000 dan 2007, mereka sekarang merupakan 20% -35% meningioma yang
baru didiagnosis. Kurang dari 3% meningioma yang baru didiagnosis adalah WHO kelas III
(juga disebut anaplastik atau ganas). Akibatnya, hanya ada sekitar 300 meningioma
anaplastik yang baru didiagnosis per tahun di AS. Ini adalah tumor agresif dengan kontrol
lokal yang jauh lebih buruk dan kelangsungan hidup secara keseluruhan daripada
meningioma dengan tingkat yang lebih rendah.

Reseksi maksimal telah menjadi tujuan manajemen bedah untuk meningioma. Kelengkapan
operasi pengangkatan secara konsisten telah diidentifikasi sebagai fitur prognostik yang
penting. GTR (Simpson Kelas 1-3) tetap menjadi tujuan umum dari pembedahan untuk
meningioma dan dicapai pada sekitar setengah hingga dua pertiga pasien dalam seri bedah
termasuk meningioma yang terletak di berbagai situs intrakranial dan di lebih dari 95%
meningioma konveksitas. Untuk meningioma jinak, GTR dianggap terapi definitif. Reseksi
subtotal (Simpson Kelas 4 dan 5) membawa tingkat perkembangan yang jauh lebih tinggi
dalam banyak penelitian, bahkan pada meningioma jinak.

Berbagai bentuk terapi radiasi, termasuk SRS dan EBRT, dapat memberikan kontrol lokal
yang lebih baik dan tahan lama pada pasien tertentu dengan meningioma. Terapi radiasi
paling sering digunakan sebagai tambahan untuk pembedahan setelah STR, sebagai
pengobatan untuk kekambuhan, atau untuk tumor histologi tingkat tinggi. Berbagai bentuk
terapi radiasi telah digunakan untuk meningioma kelas II setelah STR, termasuk SRS dan
EBRT. Bahkan setelah GTR, banyak yang menganjurkan terapi radiasi untuk pasien ini, tetapi
yang lain merekomendasikan observasi.

Meningioma kecil dan insidental seringkali dapat diamati dengan cermat, seperti yang
direkomendasikan dalam pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. Untuk sebagian
besar pasien lain, GTR (gross total resection) tetap menjadi patokan. Namun, pengangkatan
tumor lengkap dalam batasan morbiditas yang dapat diterima tidak selalu dapat dicapai.
Banyak meningioma muncul pada atau di dekat struktur saraf atau pembuluh darah yang
kritis atau di lokasi dengan akses bedah terbatas dan bisa sangat menantang bagi ahli
bedah. Berdasarkan keprihatinan ini dan fitur utama lainnya seperti tingkat WHO,
subkelompok pasien yang signifikan secara klinis tidak dapat dikelola dengan sukses hanya
dengan reseksi. Ketika GTR tidak tercapai, terapi radiasi pasca operasi, termasuk SRS
(streotatic radiosurgery) atau EBRT (external beam radiation therapy), merupakan
pertimbangan penting. Dalam pengaturan ini, banyak penelitian telah menunjukkan
perbaikan dalam kontrol lokal, dan beberapa telah menunjukkan keuntungan bertahan
hidup spesifik penyebab yang signifikan juga. Meskipun demikian, masih ada kontroversi
mengenai terapi yang paling tepat setelah STR (subtotal resection), terutama mengenai
apakah pasien harus diamati dan diobati pada perkembangan, atau diobati terlebih dahulu.
Beberapa pasien baik-baik saja selama bertahun-tahun setelah STR saja, sementara yang
lain berkembang dan mengembangkan tumor gejala yang lebih besar lebih cepat.

Menambahkan kontroversi lebih lanjut, ada bukti retrospektif yang meningkat dalam
mendukung SRS atau EBRT, tidak hanya dalam pengaturan ajuvan atau penyelamatan tetapi
juga sebagai terapi primer. Efektivitas relatif dari pendekatan ini belum diuji dalam uji klinis
prospektif yang dirancang dengan ketat, tetapi hasil dengan SRS dan EBRT, setidaknya untuk
sebagian besar pasien dengan meningioma jinak (WHO Kelas I) yang diketahui atau diduga,
telah sangat mirip, apakah membandingkan satu sama lain atau dengan hasil yang
dilaporkan dari operasi. Baik SRS atau EBRT dapat direkomendasikan untuk banyak pasien
tetapi tidak untuk semua. EBRT cocok untuk pasien dengan rentang yang lebih luas,
sedangkan hasil yang sangat baik dengan SRS telah direalisasikan di antara kohort yang lebih
berbeda, dengan mempertimbangkan anatomi neurovaskular, lokasi, risiko edema, dan
diameter atau volume tumor ke dalam pertimbangan yang cermat. Saat ini, operasi
mempertahankan peran sentral dalam manajemen, memperoleh jaringan untuk analisis
histologis dan molekuler, dan segera mengatasi tumor progresif cepat atau gejala terkait
tumor. Namun, dengan peringatan penting ini, hasil jangka panjang yang sangat baik telah
diperoleh dengan menggunakan SRS atau EBRT yang diberikan sebagai adjuvant atau
sebagai terapi utama