Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR EARLY REG MUNAS 2016

Nama Lengkap Andi Afdalia Reski

Nama Panggilan Chan


Foto 3x4
Jenis Kelamin (L/P) P

Agama Islam

TTL Sidrap, 03 juli 1997

Universitas Universitas Muhammadiyah Makassar

1. Representative
2. RC/AB/EB AMSA-Indonesia 2014/2015
Posisi
3. RC Candidate
(*coret yang tidak perlu) 4. National Team
5. General Delegate

Alamat Jl.Sultan Alauddin, Makassar

No HP 085340028907

Email afdaliaandi@gmail.com

ID line afdaliareski3

Golongan darah O

Alergi (makanan, obat,


-
dll)
Vegetarian (ya/tidak) Tidak

Kamis, 17 Mei 2016

(Andi Afdalia Reski)

Contact Person :
- Andre Thadeo Abraham : 081806120823 – ID Line : andrethadeo
- Daniela Ratnani : 081329909562 _ ID Line : danielaratna

Anda mungkin juga menyukai