TUGAS HARIAN

APGAR, BPP dan DOMPERIDONE

PEMBIMBING :
dr. Utomo Budidarmo, SPOG, MKES

DISUSUN OLEH :

Hashifah Shabhati – 1102015089

KEPANITERAAN KLINIK OBTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I R. SAID SUKANTO
PERIODE JANUARI 2020 – MARET 2020
Apa itu APGAR Score?
Skor Apgar adalah sebuah metode yang diperkenalkan pertama kali pada tahun 1952
oleh Dr. Virginia Apgar sebagai sebuah metode sederhana untuk secara cepat menilai kondisi
kesehatan bayi baru lahir sesaat setelah kelahiran dan ketika diterapkan dengan benar
merupakan alat penilaian terstandarisasi.1,2,3

Sejarah APGAR Score?

Pada tahun 1952, Dokter Virginia Apgar, seorang profesor anestesiologi di Columbia
University College of Physicians and Surgeons, dan direktur anestesi obstetri di Rumah Sakit
Presbyterian, menyusun sistem penilaian yang merupakan metode cepat untuk menilai status
klinis bayi yang baru lahir pada usia 1 menit dan perlunya intervensi cepat untuk membangun
pernapasan bayi baru lahir.1,2 Kala itu, sampelnya termasuk semua bayi tunggal/kembar
hidup dengan berat lahir > 500 gram sebagai hasil dari persalinan spontan, bantuan
instrumen/bedah dengan menggunakan metode anestesi ganda. Untuk menilai tingkat
“akurasi” skor, sampel dikategorikan ke dalam 3 kelompok. Persen kematian berdasarkan
kategori adalah 14% dengan skor 0-2, kematian 1,1% pada 3-7, dan 0,13% dengan skor 8-
10.4
Dokter Apgar kemudian menerbitkan laporan kedua yang mencakup jumlah pasien
yang lebih besar pada tahun 1958.1,2 Laporan Kedua Apgar pada tahun 1958 secara internal
memvalidasi sistem penilaian dan membandingkannya dengan sampel gas darah arteri
umbilikal pada > 15.000 bayi baru lahir. Tingkat kematian serupa dengan kategori skor
dengan penelitian sebelumnya. Skor lebih rendah terkait dengan "karakteristik temuan kimia
dari asfiksia". Skor yang disimpulkan sangat bermanfaat dalam menentukan kebutuhan akan
resusitasi.4

Apa saja yang dinilai?

Sistem penilaian ini memberikan penilaian standar untuk bayi setelah lahir. Skor
Apgar terdiri dari 5 komponen:1,2
(1) Activity (tonus otot);
(2) Pulse (denyut jantung);
(3) Grimace (refleks);
(4) Appearance (warna kulit); dan
(5) Respiration (pernapasan).
 Masing-masing komponen ini diberi skor 0, 1, atau 2. Sehingga, skor Apgar
memberikan jumlah tanda klinis depresi neonatus seperti sianosis atau pallor, bradikardia,
penurunan respon refleks terhadap stimulasi, hipotonia, dan apnea. Skoring dinilai dengan
interval 5 menit hingga menit ke 20 untuk infan dengan skor kurang dari 7. Skor ini
memberikan metode yang diterima dan praktis dalam melaporkan status bayi baru lahir
segera setelah lahir dan apakah diperlukan resusitasi.2

Gambar 1. Formulir pelaporan skor Apgar yang diperluas. Skor harus direkam di tempat yang tepat pada
interval waktu tertentu. Tindakan resusitasi tambahan (jika perlu) dicatat pada saat yang sama ketika skor
dilaporkan dengan menggunakan tanda centang di kotak yang sesuai. Kotak komentar digunakan untuk
membuat daftar faktor-faktor lain, termasuk pengobatan pada ibu dan/atau respons terhadap resusitasi di antara
catatan waktu penilaian. ETT, tabung endotrakeal; PPV / NCPAP, ventilasi tekanan positif / tekanan jalan napas
positif terus menerus hidung. Skor total 10 menunjukkan bayi dalam kondisi terbaik. Bayi dengan skor 0-3
membutuhkan resusitasi segera. 2

Apa bedanya dengan profil biofisik oleh Manning?

Profil biofisik (biophysical profile/BPP) adalah evaluasi ultrasonografi pranatal untuk
kesejahteraan janin yang melibatkan sistem penilaian, dengan skor yang disebut skor
Manning. Diambil dari nama pengusulnya pada tahun 1980, Dr. Frank A. Manning, seorang
profesor kebidanan dan kandungan dan kepala divisi kedokteran fetomaternal di New York
Medical College.5,6
Dia menurunkan dan menerapkan BPP pada 216 pasien kehamilan berisiko tinggi dan
membandingkan hasil perinatal mereka. Hasil menunjukkan bahwa BPP dapat menjadi
metode yang akurat untuk evaluasi janin antepartum.6
Sebuah studi selanjutnya dilakukan pada 2.712 pasien yang menerima 7.851 tes
evaluasi BPP tetapi dengan pengurangan penggunaan non-stress test (NST). Hasil
menunjukkan tidak ada perubahan terukur dalam akurasi tes jika empat parameter USG
lainnya normal. Oleh karena itu, NST dapat dihilangkan dan dianggap normal jika parameter
USG normal.7
Kim et al memvalidasi Skor BPP pada 100 pasien dengan kehamilan tunggal dalam
fase persalinan aktif. Hasil menunjukkan bahwa BPP adalah prediktor yang baik untuk
kelahiran sesar dan kebutuhan untuk masuk NICU. Penggunaan oksitosin, prostaglandin, atau
anestesi epidural tidak mempengaruhi skor BPP.8
BPP yang dimodifikasi dibuat, yang membutuhkan waktu lebih sedikit untuk
dilakukan dan memiliki akurasi yang sama dalam memprediksi hasil perinatal. Namun, BPP
lengkap memberikan informasi yang lebih rinci untuk membantu pengambilan keputusan saat
menghadapi dugaan gawat janin.6
BPP terdiri dari NST yang dikombinasikan dengan empat pengamatan yang dilakukan
oleh ultrasonografi. Dengan demikian, BPP terdiri dari lima komponen: 9
1. Tes non-stres - dapat dihilangkan tanpa mengurangi validitas tes jika hasil dari
keempat komponen USG BPP normal
2. Gerakan pernapasan janin – satu atau lebih episode gerakan pernapasan janin ritmis
30 detik atau lebih dalam 30 menit
3. Gerakan janin – tiga atau lebih gerakan tubuh atau tungkai diskrit dalam 30 menit
4. Nada janin – satu atau lebih episode ekstensi dari ekstremitas janin dengan kembali ke
fleksi, atau membuka atau menutup tangan
5. Penentuan volume cairan ketuban – satu kantong vertikal terdalam lebih dari 2 cm
dianggap sebagai bukti adanya cairan ketuban yang memadai.
Masing-masing dari lima komponen diberi skor 2 (ada) atau 0 (tidak ada). Skor 8 atau
10 adalah normal, skor 6 dianggap samar-samar, dan skor 4 atau kurang dianggap abnormal.
Terlepas dari skor keseluruhan, oligohidramnion memerlukan evaluasi lebih lanjut.6
Fungsi Domperidone untuk wanita post-partum?
Domperidone kadang-kadang digunakan sebagai galactogogue untuk meningkatkan
jumlah air susu. Galactogogues tidak boleh menggantikan evaluasi dan konseling tentang
faktor-faktor yang dapat dimodifikasi yang memengaruhi produksi susu. Sebagian besar ibu
yang diberikan instruksi dalam teknik menyusui yang baik seringkali tidak mendapat banyak
manfaat tambahan dari konsumsi domperidone.10
Apakah domperidone memiliki manfaat sebagai galactogogue pada wanita yang terus
memiliki produksi susu yang kurang setelah teknik dan frekuensi menyusui telah
dioptimalkan belum diteliti secara memadai. Sebuah meta-analisis dari 3 studi yang
membandingkan domperidone dengan plasebo atau tanpa pengobatan menyimpulkan bahwa
domperidone meningkatkan produksi susu. Namun, meta-analisis lain dari 2 studi
domperidone dalam meta-analisis yang disebutkan di atas yang memenuhi kriteria inklusi
ketat untuk pengobatan insufisiensi laktasi yang ditunjukkan pada ibu dari bayi prematur
lebih dari 2 minggu pascapersalinan menemukan bahwa walaupun domperidone
meningkatkan pasokan ASI secara akut, namun mungkin tidak meningkatkan hasil jangka
panjang dari menyusui pada populasi ini.10
 Sebuah penelitian yang dilakukan di Thailand melibatkan 50 wanita postpartum di
Charoenkrung Pracharak Hospital dari 1 September 2015 hingga 30 November 30 2015
meningkatkan produksi air susu dibandingkan dengan pemberian plasebo. 11
Terdapat peningkatan penggunaan domperidone selama periode postpartum di antara
wanita di British Colombia di Kanada. Ada informasi yang dipublikasikan sangat terbatas
tentang prevalensi dan tren dalam penggunaan domperidone postpartum.12
Alasan peningkatan penggunaan domperidone postpartum di British Colombia
kemungkinan multifaktorial. Tingkat pemberian ASI eksklusif untuk setidaknya 6 bulan
setelah kelahiran BC adalah yang tertinggi di Kanada, dan telah meningkat dari 28% menjadi
41% antara 2003 dan 2011/12. Kampanye diarahkan pada ibu dan dokter baru selama tahun
2000 tentang manfaat kesehatan menyusui mungkin telah mengakibatkan domperidone
dilihat sebagai solusi dalam menghadapi kesulitan laktasi yang potensial.12
Pada bulan Januari 2015, Health Canada merekomendasikan penggunaan
domperidone tidak lebih dari 30 mg / hari, terlepas dari indikasi. Badan Obat Eropa
merekomendasikan dosis harian 30 mg atau kurang untuk tidak lebih dari 1 minggu.12
REFERENSI :
1 Abboud, Carolina J., "The Apgar Score (1953-1958)". Embryo Project
Encyclopedia (2017-02-16). ISSN: 1940-5030
http://embryo.asu.edu/handle/10776/11418.
2 The Apgar Score. (2015). Pediatrics, 136(4), pp.819-822.
3 Carlo WA. The Newborn Infant. In: Kliegman RM, Stanton BF, Geme JW, Schor NF,
Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. New York: Elsevier: 2016. p. 797.
4 Beiner J. 2019. Apgar Score. https://www.mdcalc.com/apgar-score. Diakses tanggal 23
Januari 2020.
5 Cheng NM. 2019. Fetal Biophysical Profile (BPP) Score. https://www.mdcalc.com/fetal-
biophysical-profile-bpp-score#evidence. Diakses tanggal 23 Januari 2020.
6 Manning F, Platt L, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: Development of a fetal
biophysical profile. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1980;136(6):787-
795.
7 Manning F, Morrison I, Lange I, Harman C, Chamberlain P. Fetal biophysical profile
scoring: Selective use of the nonstress test. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. 1987;156(3):709-712.
8 Kim S. Is the intrapartum biophysical profile useful?. Obstetrics & Gynecology.
2003;102(3):471-476.
9 Antepartum fetal surveillance. International Journal of Gynecology & Obstetrics.
2000;68(2):175-185.
10 Wan E, Davey K, Page-Sharp M, Hartmann P, Simmer K, Ilett K. Dose-effect study of
domperidone as a galactagogue in preterm mothers with insufficient milk supply, and its
transfer into milk. British Journal of Clinical Pharmacology. 2008;66(2):283-289.
11 Wannapat, M., Suthutvoravut, S., & Suwikrom, S. (2018). Effectiveness of Domperidone
in Augmenting Breastmilk Production Measured by Manual Expression in Postpartum
Women in Charoenkrung Pracharak Hospital. Ramathibodi Medical Journal, 41(1), 17-
26. https://doi.org/10.14456/rmj.2018.3
12 Smolina K, Morgan S, Hanley G, Oberlander T, Mintzes B. Postpartum domperidone use
in British Columbia: a retrospective cohort study. CMAJ Open. 2016;4(1):E13-E19.