Borang Qila

PKM PADANG KARAMBIA
4 DES 2020 (BP)

1. Ny. E/ 60 tahun/ 155cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Kepala bagian belakang terasa sakit
RPS:
- Kepala bagian belakang terasa sakit

- Riwayat Konsumsi obat hipertensi
- Demam (-)
RPD: Riw. HT(+),
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 190/70 , Nd: 88x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Thorak: Cor dan Pulmo dbn
Abdomen: NT (-), BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”
A/
Hipertensi Essensial
P/
- Amlodipin 1 x 10 mg
- Vit B comp 1 x 1
2. Tn. T/ 69 tahun/ 160cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Pilek sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Pilek sejak 1 hari yang lalu

- Sulit tidur sejak 1 hari yang lalu
- Demam (-)
- Batuk (-)
- Sakit Tenggorokan (-)
- Penciuman berkurang (-)
- Riw kontak dengan pasien Covid 19 (-)
RPD: Riw. Alergi (-),
O/

A/
Cummon Cold
P/
- CTM 3 x 4 mg
- Vit C 1 x 1
- Edukasi : Biasanya penyakit ini disebabkan oleh virus dan bisa membaik dengan
banyak istirahat, banyak minum air putih dan makan makanan bergizi.
3. Ny. WR/ 25 tahun/ 153cm/51kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol Epilepsi
RPS:
- Riwayat Konsumsi obat epilepsi sejak 1 tahun yang lalu

- Kejang dalam sebulan terakhir (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. Epilepsi (+),
O/

A/
Epilepsi
P/
- Luminal 2 x 3 (30 mg)
4. An. A/ 6 tahun/ 110 cm/ 17 kg
S/
Keluhan Utama: Batuk sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak tidak keluar

- Demam sejak 1 hari yang lalu
- Sakit tenggorokan (-)
- Riw kontak dengan pasien covid 19 (-)
RPD: Riw. Alergi (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 90 x/i , Nf: 20x/i , T: 37.5

A/
ISPA
P/
- Paracetamol 500 mg No. III

- GG 100 mg No. III
- CTM 4 mg N0. II
- Vit C No. III
M.f.pulv dtdt No.X
S.3.d.d.pulv1
5. An. G/ 3 tahun/88 cm/ 12.8 kg
S/
Keluhan Utama: Bengkak di leher kiri sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Bengkak di leher kiri sejak 4 hari yang lalu

- Batuk sejak 5 hari yang lalu, dahak berwarna hijau
O/

Leher : Pembesaran KGB Kiri (+), 1 buah, merah, mobile, nyeri (+), tidak terfiksir.
A/
Limfadenitis ec ISPA
P/
- Paracetamol syr 3 x cth 1

- Amoxicillin syr 3 x cth 1
- Edukasi : pembengkakan pada leher disebabkan infeksi yang saluran nafas pada anak,
apabila infeksi sudah diobati, bengkak akan menyusut sendiri.
6. Tn. R/ 72 tahun/ 165cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Pinggang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Pinggang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu

- Kaki dan tangan terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu
- Riw. Trauma (-)
RPD: Riw. Asam Urat (-)
O/

Asam Urat : 5.1 mg/dl
A/
Osteoartritis
P/
- Na Diklofenak 2 x 50 mg
- Ranitidin 2 x 150 mg
- Vit B1 1 x 1
7. Ny. I/ 39 tahun/150cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Tidak menstruasi sejak 8 bulan yang lalu
RPS:
- Tidak menstruasi sejak 8 bulan yang lalu

- Riw menstruasi sebelumnya teratur setiap bulan
- Riw melahirkan (-)
RPD: Riw. Operasi Kista tahun 2007
O/

A/
Amenorrea Unspecified (N91.2)
P/
- Rujuk Poli Kebidanan RSIA Annisa
8. Ny. L/ 30 tahun/ 160cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Telinga kiri terasa penuh
RPS:
- Seminggu yang lalu, Telinga kemasukan air dan sudah diobati, sekarang nyeri telinga
sudah berkurang tapi masih merasa seperti ada cairan di dalam telinga.
- Pilek (-)
RPD: Riw. Alergi (-),
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 137/84 , Nd: 86x/i , Nf: 18x/i , T: 37

Telinga Kiri : Liang sempit, kemerahan, Nyeri Tekan Tragus (+), MT tidak terlihat.
A/
OE
P/
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg

- Amoxicillin 3 x 500 mg
- Dexametason 2 x 0.5 mg
5 DES 2020 (Posbindu di Parak Laweh)

Peserta Hadir
- Masyarakat
- Kader
Judul Laporan
Kegiatan Posbindu di Kelurahan Padang Karambia
Latar Belakang
Masalah kesehatan masyarakat yang dihadapi saat ini adalah makin meningkatnya
kasus. PTM adalah penyakit yang bukan disebabkan oleh infeksi kuman termasuk penyakit
kronis degeneratif, antara lain penyakit jantung, diabetes melitus (DM), kanker, penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK), dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan. Angka
kematian PTM meningkat dari 41,7 % pada tahun 1995 menjadi 59,5 % pada tahun 2007
(Riskesdas 2007).
Upaya pengendalian PTM dibangun berdasarkan komitmen bersama dari seluruh
elemen masyarakat yang peduli terhadap ancaman PTM melalui Posbindu PTM.
Pengembangan Posbindu PTM merupakan bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan,
diselenggarakan berdasarkan permasalahan PTM yang ada di masyarakat dan mencakup
berbagai upaya promotif dan preventif serta pola rujukannya.
Permasalahan
Permasalahan yang dihadapi seiring dengan meningkatnya kasus PTM di masyarakat
adalah masih rendahnya kesadaran untuk cek kesehatan terutama penyakit- penyakit tidak
menular seperti hipertensi, DM, PPOK, penyakit jantung dll.
Perencanaan dan Pemilihan Intervensi
Peningkatan prevalensi penyakit tidak menular menjadi ancaman yang serius dalam
pembangunan, karena mengancam pertumbuhan ekonomi nasional. Untuk itu dikembangkan
model pengendalian PTM berbasis masyarakat melalui Posbindu PTM. Posbindu PTM
merupakan bentuk peran serta masyarakat dalam upaya pengendalian faktor risiko secara
mandiri dan berkesinambungan. Pengembangan Posbindu PTM dapat dipadukan dengan
upaya yang telah terselenggara di masyarakat. Melalui Posbindu PTM, dapat sesegeranya
dilakukan pencegahan faktor risiko PTM sehingga kejadian PTM di masyarakat dapat
ditekan.
Pelaksanaan
Kegiatan posbindu di Mushalla Makmur Kelurahan Padang Karambia dilakukan pada tanggal
5 Desember 2020 pukul 10.00-selesai. Dengan tahapan sesuai aturan posbindu, yaitu :
a. Tahapan I : Pengisian Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Pengisian Data Peserta.
b. Tahapan II : Wawancara Faktor Risiko PTM.
c. Tahapan III : Pengukuran Tinggi Badan, Pengukuran Berat Badan, dan Menghitung IMT.
d. Tahapan IV : Pengukuran tekanan darah, gula darah, kolesterol dan asam urat.
e. Tahapan V : Identifikasi, Edukasi, dan Tindak Lanjut Dini Faktor Risiko PTM
Kegiatan identifikasi faktor risiko PTM, edukasi dan tindak lanjut dini merupakan
tahapan layanan terakhir setelah teridentifikasi faktor risiko yang ada. Pengendalian faktor
risiko PTM, tidak selalu harus dilakukan dengan obat-obatan. Pada tahap dini, kondisi faktor
risiko PTM dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risiko dan berperilaku hidup yang
sehat seperti berhenti merokok, diet seimbang, rajin beraktifitas fisik, pengelolaan stres dan
lain-lain. Edukasi dilakukan oleh dokter di Posbindu untuk meningkatkan pengetahuan dan
kemampuan masyarakat dalam mengendalikan faktor risiko PTM.
Penilaian faktor risiko PTM dilakukan pada setiap individu untuk masing-masing
faktor risiko PTM. Selanjutnya akan dianalisa dan dilakukan langkah-langkah atau intervensi
yang harus dilakukan oleh individu tersebut sesuai dengan faktor risiko yang dimiliki. Tindak
lanjut dan pembinaan yang dilakukan dapat berupa penyuluhan dan edukasi lebih mendalam
terhadap para peserta Posbindu yang berisiko, peningkatan aktifitas fisik bersama, merujuk
ke Puskesmas dan berkonsultasi dengan tenaga kesehatan.
Monitoring & Evaluasi
Kegiatan Posbindu yang telah dilaksanakan sesuai dengan kelima tahapan posbindu
yang telah ditetapkan yaitu pengukuran Berat Badan, Lingkar Perut, dan Tinggi Badan yang
dibantu oleh kader, dilanjutkan pengukuran Tekadan Darah, Gula Darah, Kolesterol, Asam
Urat sesuai indikasi oleh petugas puskesmas. Setelah pemeriksaan tersebut, dilanjutkan
edukasi serta meurjuk pasien ke puskesmas jika ada indikasi medis. Masyarakat Kelurahan
Padang Karambia sangat antusias dengan dilaksanakannya posbindu tersebut, jumlah peserta
yang hadir sebanyak 24 orang. Ditemukan 8 orang menderita hipertensi, 5 orang
hiperolesterolemia, dan 6 orang hiperurisemia, dan 10 orang hiperglikemia.
7 DES 2020 (BP)

1. Tn. I/ 49 tahun/ 165cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol asma bronkial
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat asma bronkial

- Sesak (-)
- Serangan dalam satu bulan terakhir (-)
RPD: Riw. Asma (+)

O/

A/
Asma Bronkial
P/
- Serotide disc 250

- Berotec inhalasi
2. Tn. Z/ 76 tahun/ 164cm/ 70kg
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada perut dan tangan sejak15 hari yang lalu.
RPS:
- Gatal – gatal pada perut dan tangan sejak15 hari yang lalu
- Gatal meningkat pada saat berkeringat
- Riwayat digigit serangga (-)
O/

Kulit : Tampak bercak merah melingkar pada perut bawah kanan dan pada lengan kiri
dengan sisik diatasnya
A/
Tinea Corporis
P/
- Mikonazol salp 2 x 1
- CTM 3 x 4 mg
Edukasi :
 Edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi dan prognosis

 Mencuci tangan sebelum mengaplikasikan salep
 Salep dioleskan tipis melingkar melebihi luas lesi
3. Ny. E/ 67 tahun/ 155cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Keputihan sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Keputihan sejak 1 minggu yang lalu

- Keputihan berwarna putih keabuan, berbau dan disertai gatal
O/

A/
Bacterialis Vaginosis
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500mg
Edukasi :

 Menjaga higienitas daerah kewanitaan
4. Ny. M/ 57 tahun/ 160cm/ 71kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol diabetes mellitus dan hipertensi
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat diabetes mellitus dan hipertensi

- Tidak ada keluhan saat ini
RPD: Riw. DM (+), Riw. HT (+)
O/

GDP : 191 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
- Amplodipin 1 x 10 mg
- Glimepirid 1 x 2 mg
- Neurodex 1 x 1
5. Ny. S/ 60 tahun/ 155cm/ 66kg
S/
RPS:

O/
GDP : 156 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
- Metformin 2 x 500 mg
6. Tn. S/ 43 tahun/ 160cm/ 74kg
S/
Keluhan Utama: Batuk kering sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Batuk kering sejak 3 hari yang lalu

- Batuk mengganggu kualitas tidur
- Demam, pilek, sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
- Riw. kontak dengan pasien covid 19 (-)
O/

A/
ISPA
P/
- Ambroxol 3 x 30 mg
- CTM 3 x 4 mg
7. Tn. N/ 80 tahun/ 166cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol hipertensi
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat hipertensi

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+)
O/

A/
P/
- Vit. B1 1 x 1
8. Tn. N/ 78 tahun/ 155cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: BAK sakit sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- BAK sakit sejak 3 hari yang lalu

- Kencing terputus-putus (+)
- Sering terbangun malam hari untuk BAK
- Sakit pada ulu hati sejak 1 hari yang lalu
- Mual (+) Muntah (-)
O/

A/
ISK
Dispepsia
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg
- Omeprazole 1 x 20 mg
- Vit. B Comp 1 x 1
9. Ny. U/ 36 tahun/ 150cm/ 61kg
S/
Keluhan Utama: Badan terasa pegal-pegal sejak kemaren malam
RPS:
- Badan terasa pegal-pegal sejak kemaren malam

- Pasien riwayat dislipidemia dan gout arthritis
- Demam (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-)
O/

Cholesterol : 224 mg/dl
Uric Acid : 5 mg/dl
A/
Dislipidemia
P/
- Simvastatin 1 x 10 mg
10. Tn. S/ 62 tahun/ 160cm/ 76kg
S/
Keluhan Utama: Sendi lutut terasa sakit sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Sendi lutut terasa sakit sejak 1 minggu yang lalu

- Sakit meningkat saat OS berjalan
- Nyeri punggung (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 116/69, Nd: 76x/i , Nf: 19x/i , T: 36,8

A/
Osteoarthritis
P/
- Piroxicam 2 x 10 mg
- Vit. B Comp 1 x 1
11. Tn. A/ 56 tahun/ 155cm/ 71kg
S/
Keluhan Utama: Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 3 hari yang lalu

O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Na Diclofenac 2 x 50 mg
- Vit. B Comp 1 x 1
12. An. I/ 3 tahun/ 90cm/ 12kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol TB Kelenjar
RPS:
- Pasien riwayat TB sejak 1 bulan yang lalu

- Keluhan saat ini tidak ada
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 90x/i , Nf: 20x/i , T: 36,6

A/
TB Kelenjar
P/
- Rujuk ke Poli Anak RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
13. Ny. A/ 62 tahun/ 154cm/ 52kg
S/
Keluhan Utama: Sakit dibelakang kepala sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Sakit dibelakang kepala sejak 2 hari yang lalu

- Demam (-)
O/

A/
P/
14. Ny. Y/ 69 tahun/ 151cm/ 72kg

S/
Keluhan Utama: Jari tengah tangan kiri bengkak sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Jari tengah tangan kiri bengkak sejak 1 minggu yang lalu

- Nyeri (+) Kemerahan (+)
- Riwayat Diabetes Mellitus tidak terkontrol (+)
- Demam (-)
RPD: Riw. DM (+), Riw. HT (-)
O/

GDP : 286 mg/dl
A/
Ulkus Diabetikum
P/
- Rujuk ke Poli Penyakit Dalam RS Ibnu Sina Payakumbuh
15. Ny. E/ 56 tahun/ 160cm/ 59kg
S/
RPS:

O/
A/
DM Tipe 2
P/
- Candesartan 1 x 8 mg
16. Tn. B/ 75 tahun/ 156cm/ 57kg
S/
RPS:

O/

A/
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
17. Tn. Y/ 28 tahun/ 173cm/ 80kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol epilepsi
RPS:
- Riwayat konsumsi obat epilepsi sejak 15 tahun yang lalu

O/

A/
Epilepsi
P/

- Carbamazepin 2 x 200 mg
18. Tn. D/ 60 tahun/ 159cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Pusing berputar sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Pusing berputar sejak 1 hari yang lalu

- Pusing terasa ketika bangun tidur
- Mual dan muntah (-)
- Pasien riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu
O/

A/
Vertigo
P/
- Betahistin Maleat 3 x 6 mg
8 DES 2020 (BP)

1. Tn. A/ 20 tahun/ 170cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Demam sejak 2 hari yang lalu
RPS:

- Batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari yang lalu
- Sakit tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
- Riwayat kontak dengan pasien covid 19 (-)
O/

A/
ISPA
P/
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Vit. C 1 x 1
2. Ny. M/ 42 tahun/ 152cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: Pusing berputar sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Pusing berputar sejak 2 hari yang lalu

- Mual (+)
- Muntah (-)
O/

A/
Vertigo
P/
- Domperidone 3 x 10 mg
3. Tn. A/ 18 tahun/ 166cm/ 70kg
S/
RPS:
- Riwayat konsumsi obat epilepsi sejak 1 tahun 8 bulan yang lalu

O/

A/
Epilepsi
P/
4. Ny. A/ 73 tahun/ 150cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol diabetes mellitus
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat diabetes mellitus

- Sering merasa haus pada malam hari (+)
O/

GDP : 253 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
5. Ny. A/ 50 tahun/ 158cm/ 56kg
S/
Keluhan Utama: Tangan sering kesemutan sejak seminggu yang lalu
RPS:
- Tangan sering kesemutan sejak seminggu yang lalu

- Badan terasa pegal-pegal sejak seminggu yang lalu
- Pasien riwayat dislipidemia
- Demam (-)
O/

Uric Acid : 5,1 mg/dl
A/
Dislipidemia
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
6. Tn. S/ 54 tahun/ 165cm/ 71kg
S/
Keluhan Utama: Sariawan di mulut sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Sariawan di mulut sejak 2 hari yang lalu

- Batuk, pilek dan demam (-)
O/

A/
Stomatitis
P/
- Vit. C 1x1
- Paracetamol 3 x 500 mg (bila perlu)
7. Tn. R/ 16 tahun/ 169cm/ 60kg
S/
RPS:

O/

A/
Epilepsi
P/
8. Ny. S/ 69 tahun/ 157cm/ 61kg
S/
Keluhan Utama: Mata kiri merah sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Mata kiri merah sejak 1 hari yang lalu

- Mata kiri terasa gatal (+)
- Keluar kotoran mata di pagi hari secara berlebihan (+)
O/

A/
Konjungtivitis Bacterialis ES
P/
- Oxytetracycline 1% 2x 1
- Cendo Lyteers 15 ml 2 x 1 (bila perlu)
9. Nn. R/ 14 tahun/ 140cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: Gatal-gatal pada dagu kanan dan punggung sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Gatal-gatal pada dagu kanan dan punggung sejak 1 minggu yang lalu
- Riwayat trauma atau digigit serangga (-)
O/

Kulit : Tampak plak merah disertai sisik diatasnya pada dagu kanan dan punggung
A/
Dermatitis
P/
- Chloramphenicol salp 2 x 1
- Cetirizin 1 x 10 mg
10. Tn. I/ 69 tahun/ 167cm/ 58kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu

- Nyeri terasa menyesak kedada
- Mula dan muntah (-)

O/

A/
Gastritis
P/
- Antasida 3 x 200 mg
- Vit. B1 1 x 1
11. Nn. J/ 18 tahun/ 155cm/ 53kg
S/
Keluhan Utama: Kedua anggota gerak atas terasa nyeri sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Kedua anggota gerak atas terasa nyeri sejak 1 minggu yang lalu
- OS bekerja sebagai pegawai SPBU
O/

A/
Mialgia
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
12. Tn. S/ 61 tahun/ 161cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol PPOk
RPS:
- Pasien riwayat PPOK sejak 6 bulan yang lalu

- Batuk dan sesak hilang timbul dan mereda setelah diberi obat
O/

A/
PPOK
P/
- Salbutamol 2 x 4 mg
- Metilprednisolon 2 x 4 mg
13. An. M/ 12 tahun/ 130cm/ 41kg
S/
RPS:

- Sakit kepala hilang timbul sejak 1 bulan terakhir

O/
KU: Sedang, Kes: CMC , Nd: 91x/i , Nf: 20x/i , T: 36,7

A/
Epilepsi
P/

- Asam Folat 1 x 1
14. An. A/ 9 tahun/ 123cm/ 27kg
S/
Keluhan Utama: Luka pada betis sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Luka pada betis sebelah kanan sejak 5 hari yang lalu

- Pada luka pus (+)
- Riwayat terkena knalpot dibetis kanan 5 hari yang lalu
- Demam (-)
O/

Kulit : Tampak tukak seluas 3 x 3 x 0,5 cm disertai pus pada betis kanan
A/
Pioderma
P/
- Amoxicillin syr 3 x cth 1

- Gentamicin salp 2 x 1
15. Ny. W/ 41 tahun/ 152cm/ 46kg
S/
Keluhan Utama: Batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu

- Nyeri tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC , TD: 138/98 , Nd: 85x/i , Nf: 20x/i , T: 36,7

A/
ISPA
P/
- Vit. C 1 x 1
16. Ny. E/ 46 tahun/ 153cm/ 60kg
S/
RPS:

- Keluhan lain tidak ada saat ini
O/

A/
Epilepsi
P/
17. Nn. D/ 16 tahun/ 150cm/ 48kg
S/
Keluhan Utama: Batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu

- Pilek dan demam (-)
- Nyeri tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
O/

A/
ISPA
P/
- N-Acetylsysteine 3 x 600 mg
- CTM 3 x 4 mg
18. Ny. R/ 62 tahun/ 155cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: Sendi lutut terasa sakit sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Sendi lutut terasa sakit sejak 1 bulan yang lalu

O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Vit. B1 1 x 1
19. An. A/ 3 tahun/ 80cm/ 25kg
S/
Keluhan Utama: Luka pada kedua lobang hidung sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Luka pada kedua lobang hidung sejak 1 minggu yang lalu

- Riwayat sering digaruk (+)
- Demam (-)
O/

Kulit : Tampak tukak seluas 2 x 1 cm disertai pus pada kedua lobang hidung
A/
Pioderma
P/
- CTM 3 x 2 mg
10 DES 2020 (BP)

1. An. A/ 4 tahun/ 81 cm/ 13.4 kg
S/
RPS:

- Batuk (-)
O/

A/
Cummon Cold
P/
- Paracetamol syr 3 x cth1
2. An. S/ 4 tahun/ 79 cm/ 16.3 kg
S/
RPS:

- Batuk sejak 3 hari yang lalu
O/

A/
ISPA
P/
- Paracetamol syr 3 x cth1

- Ambroxol syr 3 x cth1
3. Tn. T/ 80 tahun/ 153cm/55kg
S/
Keluhan Utama: Kepala bagian belakang terasa sakit
RPS:
- Kepala bagian belakang terasa sakit

- Demam (-)
RPD: Riw. HT(+)
O/

A/
P/
- Captopril 2 x 25 mg
4. Tn. E/ 63 tahun/ 165cm/ 62kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol Hipertensi

RPS:

- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. HT(+)
O/

A/
P/
- Vit B comp 1 x 1
5. Tn. Z/44 tahun/ 165cm/ 70 kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol Skizofrenia
RPS:
- Riwayat Konsumsi obat skizofrenia

- Halusinasi (-)
- Keluhan lain (-)
RPD: Riw. HT(-)
O/

A/
Skizofrenia
P/
- Chlorpromazine 2 x 100 mg
- Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
- Haloperidol 1 x 5 mg
11 DES 2020 (IGD) gaada pasien sama qila

12 DES 2020 (BP)
1. Tn. Z/ 55 tahun/ 160cm/ 69kg
S/
RPS:

O/

GDP : 167 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
2. Ny. P/ 54 tahun/ 152cm/ 62kg
S/
Keluhan Utama: Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Sendi kedua lutut terasa sakit sejak 5 hari yang lalu

O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Vit. B1 1 x 1
3. Ny. Z/ 47 tahun/ 154cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada kepala sejak 1 bulan yang lalu.
RPS:
- Gatal – gatal pada kepala sejak 1 bulan yang lalu

O/
Kulit : Tampak bercak merah bersisik di kepala
A/
Tinea Capitis
P/
- Ketokonazol 1 x 200 mg
- Cetirizine 1 x 10 mg
Edukasi :

4. Ny. E/ 45 tahun/ 152cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Kaki terasa pegal-pegal sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Kaki terasa pegal-pegal sejak 3 hari yang lalu

- Orang tua OS riwayat diabetes mellitus
O/

GDP : 77 mg/dl
A/
Mialgia
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
5. Tn. R/ 60 tahun/ 165cm/ 53kg
S/
Keluhan Utama: Sakit saat BAK sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Sakit saat BAK sejak 2 hari yang lalu

- BAK terputus-putus sejak 2 hari yang lalu
- Sering terbangun pada malam hari untuk BAK
- Mengedan saat BAK (+)
O/

A/
Suspek. BPH
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
6. Tn. Z/ 58 tahun/ 164cm/ 58kg
S/
RPS:

- Gatal di pinggang kanan dan kaki kiri sejak 4 hari yang lalu
O/

Kulit : Tampak bercak merak bersisik diatasnya pada pinggang kanan dan kaki kiri
GDP : 130 mg/dl
A/
DM Tipe 2
Tinea Corporis
P/
- Ketokonazol 1 x 200 mg
7. Tn. M/ 69 tahun/ 158cm/ 60kg
S/
RPS:

- Gatal pada kedua kaki hilang timbul dan meningkat ketika stress
O/

Kulit : Tampak plak eritem dengan likenifikasi pada kedua kaki
A/
Neurodermatitis
P/
- Betametason 0,1% salp 2 x 1
14 ES 2020 (IGD) pasien appendicitis

1. Nn. A/ 14 tahun/ 163cm/ 50kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari yang lalu

- Nyeri awalnya dirasakan di ulu hati lalu menjalar ke perut kanan bawah
- Sulit BAB sejak 2 hari yang lalu
O/

Abdomen: NT Mc. Burney (+) NL (+), Obturator sign (+), Psoas sign (+), BU (+) normal
A/
Appendicitis
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RS Ibnu Sina Payakumbuh
15 DES 2020 (IKA)

1. An. M/ 3 tahun/ 87cm/ 13,3kg
S/
RPS:

- Batuk sejak 3 hari yang lalu dan mengganggu kualitas tidur
- Pilek, sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
- OS tidak nafsu makan sejak 3 hari yang lalu
- Sariawan pada bibir bawah sejak 1 minggu yang lalu
O/

A/
ISPA
P/
- Ambroxol syr 3 x cth 1

- Paracetamol syr 3 x cth 1
- Vit. C 1 x 1
2. An. H/ 3 tahun/ 94cm/ 12,3kg
S/
Keluhan Utama: Belum bisa bicara dengan lancar sejak lahir
RPS:
- Belum bisa bicara dengan lancar sejak lahir

- Pertumbuhan dan perkembangan lainnya dalam batas normal
O/

A/
Speech and language delayed
P/
- Rujuk ke Poli Anak RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
4. Ny. D/ 30 tahun/ 145cm/ 74kg
S/
Keluhan Utama: Pemasangan IUD
RPS:
- Riwayat pasang IUD sebelumnya setelah kelahiran anak pertama
O/

Tes IVA : Negatif
Uterus : Antefleksi
A/
Acceptor IUD dan IVA
P/
Edukasi : Kontrol apabila ada keluhan seperti perdarahan dan kram pada perut
5. Ny. A/ 27 tahun/ 150cm/ 64,7kg
S/
Keluhan Utama: Antenatal care
RPS:
- HPHT : 11 Maret 2020

- Taksiran persalinan : 18 Januari 2021
- Usia kehamilan : 35 – 36 minggu
- Gerak janin (+)
- Perdarahan dari jalan lahir (-)
O/

Abdomen: TFU : 29 cm, DJJ : 149 x/i
Hb : 11, 9 gr/dl
Gol. Darah : O
A/
G1P0A0 gravid 35 – 36 minggu janin hidup tunggal intrauterine
P/
- SF 1 x 1
- Kalk 1 x 1
- Vit. B1 1 x 1
Edukasi : Kontrol kehamilan 2 minggu lagi
16 DES 2020 (BP)

1. Tn. W/ 56 tahun/ 155cm/ 51kg
S/
Keluhan Utama: Batuk kering sejak 2 hari yang lalu
RPS:
- Batuk kering sejak 2 hari yang lalu

- Pilek, sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
- Nyeri pada kedua lutut hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
O/

A/
ISPA
Osteoarthritis
P/
- Ibuprofen 2 x 200 mg
- Meloxicam 2 x 15 mg
2. Ny. W/ 77 tahun/ 145cm/ 47kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada kedua lutut sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri pada kedua lutut sejak 3 hari yang lalu

- Nyeri semakin meningkat ketika beraktivitas
O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
3. Tn. A/ 57 tahun/ 171cm/ 70kg
S/
Keluhan Utama: Mencret 5x sejak tadi pagi
RPS:
- Mencret 5x sejak tadi pagi

- Perut terasa melilit sejak pagi ini
- Mual (+)
- Muntah 1x
O/

A/
Diare
P/
- Oralit sachet No. VI

- Domperidone 3 x 10 mg
- Zinc 1 x 1
4. Ny. N/ 80 tahun/ 150cm/ 47kg
S/
RPS:

- Demam sejak tadi pagi
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 157/77 Nd: 86 x/i , Nf: 20x/i , T: 37,7

GDP : 144 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
5. Ny. Y/ 34 tahun/ 155cm/ 40kg
S/
Keluhan Utama: Batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu
RPS:

O/

A/
ISPA
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
6. Ny. Y/ 73 tahun/ 170cm/ 66kg
S/
Keluhan Utama: Batuk kering sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
- Batuk kering sejak 2 minggu yang lalu

- Sudah minum obat dari puskesmas (ambroxol) namun keluhan batuk tidak berkurang
O/

A/
ISPA
P/
- Kodein 3 x 10 mg
7. Ny. M/ 70 tahun/ 151cm/ 52kg
S/
RPS:

- Tidak ada keluhan lain saat ini
RPD: Riw. HT (+)

O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 166/68 , Nd: 86 x/i , Nf: 20x/i , T: 36,7

A/
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
8. Ny. H/ 52 tahun/ 157cm/ 55kg
S/
RPS:

O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 158/84 , Nd: 91 x/i , Nf: 20x/i , T: 36.8

GDP : 109 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
9. Ny. E/ 56 tahun/ 160cm/ 66kg
S/
RPS:

O/

GDP : 101 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
10. Nn. M/ 17 tahun/ 158cm/ 53kg
S/
RPS:

O/

A/
Epilepsi
P/

- Asam Folat 1 x 1
11. Ny. R/ 64 tahun/ 158cm/ 60kg
S/
RPS:

O/

GDP : 141 mg/dl
A/
DM Tipe 2
P/
12. Ny. D/ 53 tahun/ 161cm/ 63kg
S/
Keluhan Utama: Bengkak pada punggung sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Bengkak pada punggung sejak 1 bulan yang lalu

- Bengkak pada punggung sebesar telur puyuh dan tidak terasa nyeri
- Riwayat OS dan keluarga dengan kanker (-)
O/

Kulit : Tampak benjolan 1 buah sebesar telur puyuh, mobile, konsistensi kenyal,
kemerahan (-), nyeri (-)
A/
Solid Tumor
P/
- Rujuk ke Poli Bedah RS Ibnu Sina Payakumbuh
13. Ny. N/ 54 tahun/ 152cm/ 49kg
S/
RPS:

O/

A/
P/
14. Ny. T/ 53 tahun/ 161cm/ 64kg
S/
Keluhan Utama: Punggung terasa sakit ketika naik tangga
RPS:
- Punggung terasa sakit ketika naik tangga

- Nyeri pada kedua lutut sejak 3 minggu yang lalu dan memberat saat berjalan
- Riwayat trauma (-)
- Riwayat konsumsi obat hipertensi
O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
15. Tn. S/ 68 tahun/ 163cm/ 59kg
S/
Keluhan Utama: Sesak napas hilang timbul terutama di pagi hari
RPS:
- Sesak napas hilang timbul terutama di pagi hari dan membaik setelah minum obat
- Batuk hilang timbul dan sesak memberat ketika batuk
- Nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu
- Nafsu makan menurun
- Sulit tidur ketika malam hari
RPD: Riw. Asma (+)
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, TD: 141/84 , Nd: 96x/i , Nf: 20x/i , T: 36.8

A/
Asma Bronkial
P/
- Metylprednisolon 2 x 4 mg
- Salbutamol 2 x 2 mg
16. An. A/ 6 tahun/ 110cm/ 22,5kg
S/
Keluhan Utama: Gatal – gatal pada belakang telinga kiri sejak 1 bulan yang lalu.
RPS:
- Gatal – gatal pada belakang telinga kiri sejak 1 bulan yang lalu
O/

Kulit : Tampak bercak merah bersisik di belakang telinga kiri
A/
Tinea Capitis
P/
- CTM 3 x 2 mg
- Dexametasone 3 x 0,25 mg
Edukasi :

17. Nn. N/ 25 tahun/ 155cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: Tidak menstruasi sejak 3 bulan yang lalu
RPS:
- Tidak menstruasi sejak 3 bulan yang lalu

- Riw menstruasi sebelumnya teratur setiap bulan
- Riw melahirkan (-)
O/

A/
Amenorrea Unspecified (N91.2)
P/
- Rujuk ke Poli Kebidanan RSIA Sukma Bunda
17 DES 2020 (IGD) pasien VL + turun

jiwa
1. Tn. A/ 58 tahun/ 163cm/ 80 kg
S/
Keluhan Utama: Luka di ujung jempol kaki kanan post kecelakaan kerja
RPS: Pasien datang dengan keluhan luka di ujung jempol kaki kanan post kecelakaan
kerja terkena cangkul1 hari yang lalu.
RPD: Riw. Alergi(-)
O/
Ekstremitas : akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”, tampak luka pada ujung
jempol kanan sepanjang 3 cm x 0,5 cm
A/
Vulnus laceratum
P/
- Irigasi luka dengan Nacl 0,9%

- Balut luka dengan kassa steril
- Suntik ATS
Kunjungan Pasien Jiwa

Peserta Hadir
- Dokter
- Kader
- Perawat
- Masyarkat
Judul Laporan
Kunjungan Pasien Jiwa
Latar Belakang
Menurut Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 dirumuskan bahwa kesehatan jiwa
adalah kondisi seseorang untuk dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial
sehingga seseorang tersebut menyadari kemampuan diri, dapat mengatasi tekanan, dapat
bekerja secara produktif serta mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya
Berdasarkan PIS PK, cara puskesmas untuk menjangkau keluarga tidak hanya dengan
mengandalkan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang selama ini
dilaksanakan, melainkan dengan cara langsung mengunjungi tiap keluarga. Sasaran
dilaksanakannya PIS PK yaitu agar terjadi peningkatan derajat kesehatan dan status gizi
masyarakat melalui upaya kesehatan serta pemberdayaan masyarakat. Tahapan PIS PK
dimulai dengan pendataan kesehatan keluarga, membuat dan mengelola data puskesmas,
menganalisis, merumuskan intervensi masalah kesehatan, menyusun rencana puskesmas,
penyuluhan kesehatan melalui kunjungan rumah hingga pelaporan data puskesmas.
Permasalahan
Permasalahan yang dihadapi petugas kesehatan dalam menatalakasana ODGJ (Orang
Dengan Gannguan Jiwa) adalah sulitnya untuk membujuk ODGJ tersebut ke fasilitas
kesehatan. Selain hal tersebut, motivasi keluarga untuk mebujuk dan membawa ODGJ ke
fasilitas kesehatan terdekat masih rendah tertama dikarenakan stigma masyarakat yang masih
mengganggap gangguan jiwa merupakan aib bagi keluarga.
Perencanaan dan Pemilihan Intervensi
Berdasarkan permasalahan yang dihadapi, intervesi yang paling tepat untuk
meningkatkan motivasi ODGJ dan keluarga adalah kunjungan rumah. Kunjungan rumah
adalah kegiatan untuk mendata serta mendeteksi kondisi ODGJ dalam kaitannya dengan
tingkat gangguan kejiwaan yang diderita. Kunjungan rumah dimaksudkan untuk melakukan
pemberdayaan keluarga guna dapat mengatasi masalah kesehatan terkait gangguan jiwa.
Pelaksanaan
Kunjungan rumah pasien jiwa dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 17 Desember
2020 di Parak Laweh Kelurahan Padang Karambia.
Identitas Pasien :
Nama : Ny. S
Umur : 48 th
Status Psikiatri: (17 Desember 2020)
- Kesadaran : Composmentis
- Penampilan : Sesuai gender, dapat mengurus diri
- Sikap : Koopertif
- Psikomotor : Hiperaktif
- Verbalisasi : Spontan, dapat dilakukan
- Orientasi : baik
- Kontak Psikis : dapat dilakukan
- Afek : appropriate
- Mood : Labil
- Proses pikir : Koheren
- Isi Pikir : waham (-)
- Halusinasi : +
- DI/DJ : 1 / tidak tergangu
Diagnosis : Skizoafektif tipe campuran

Tatalaksana dilakukan dengan pendekatan :
a. Promosi Kesehatan : Minum obat secara teratur dan jauhi benda benda tajam
b. Preventif : Hindari Stressor dan minum obat rutin
c. Kuratif : Melalui pengobatan farmakologis dan tindakan yang diperlukan
d. Rehabilitatif : dilakukan agar penderita tidak jatuh pada keadaan yang lebih buruk
dengan melakukan kontrol teratur ke fasilitas kesehatan.
Psikoedukasi : membantu pasien untuk mengetahui lebih banyak mengenai gangguan yang
dideritanya, sehingga pasien diharapkan mempunyai kemampuan yang semakin efektif untuk
mengenali gejala, mengah munculnya gejala, dan segera mendapat pertolongan. Menjelaskan
kepada pasien dan keluarga pentingnya meminum obat.
Monitoring & Evaluasi
Melakukan follow up kepada pasien setiap bulannya dan mengevaluasi kondisi klinis
pasien. Serta mengedukasi keluarga pasien jika gejala memberat segera membawa pasien ke
pelayanan kesehatan terdekat.
18 DES 2020 (BP)

1. An. M/ 8 bulan/ 78 cm/ 9.4 kg
S/
Keluhan Utama: Gatal-gatal pada kedua kaki dan tangan sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
- Gatal-gatal pada kedua kaki dan tangan sejak 2 minggu yang lalu
O/
KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 98 x/i , Nf: 20x/i , T: 36,5

Kulit : Tampak plak merah disertai sisik diatasnya pada kedua kaki dan tangan
A/
Dermatitis
P/
- Hidrocortison salp 2 x 1
2. Tn. N/ 78 tahun/ 155cm/ 50kg

S/
Keluhan Utama: Nyeri pada ulu hati sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Nyeri pada ulu hati sejak 3 hari yang lalu

O/

A/
Dispepsia Fungsional
ISPA
P/
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg
3. Ny. S/ 39 tahun/ 151cm/ 54kg
S/
Keluhan Utama: Kontro; diabetes mellitus dan hipertensi
RPS:

- Nyeri ulu hati hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
O/

GDP : 253 mg/dl
A/
DM Tipe 2
Gastritis
P/
- Antasida syr 1 x 1
19 DES 2020 (IGD)

1. Ny. S/ 76 tahun/ 154cm/ 65 kg
S/
Keluhan Utama: Mencret sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Mencret sejak 4 hari yang lalu, mencret sebanyak 3x sejak tadi pagi.
- Mual (+) Muntah (+) 1x berisi makanan
- Nafsu makan menurun sejak 4 hari yang lalu
- Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu, meningkat sejak pagi ini
- Sesak nafas sejak 4 hari yang lalu
RPD: Riw. CHF (+) PPOK (+) HT (+)
O/
KU: Berat, Kes: CMC, TD: 90/70 Nd: 80 x/i , Nf: 33x/i , T: 36,6
Mata: konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)

Jantung:
- Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
- Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
- Perkusi : batas jantung kesan melebar
- Auskultasi : s1-s2 reguler, bising (-)
Paru:
- Inspeksi: simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis
- Palpasi: fremitus taktil sama kiri dan kanan
- Perkusi: sonor (+/+)
- Auskultasi: suara nafas vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:
- Inspeksi: Asites (+)
- Auskultasi: BU (+) meningkat
- Palpasi: nyeri tekan (-), pembesaran hepar lien (-)
- Perkusi: Redup
Ekstremitas : Akral hangat pada kaki dan tangan, CRT <2”
A/
GEA dengan Dehidrasi
CHF
PPOK
P/
- O2 4l/i
- IVFD RL 20 gtt
- Ranitidin 150 mg
- Paracetamol 500 mg
- Rujuk ke IGD RSUD Dr Adnaan WD Payaumbuh
21 DES 2020 (BP)

1. Ny. N/ 57 tahun/ 160cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: Kesemutan di keempat ekstremitas sejak seminggu yang lalu

RPS:
- Kesemutan di keempat ekstremitas sejak seminggu yang lalu

- Pasien riwayat dislipidemia dan hiperurisemia
- Demam (-)
O/

Uric Acid : 5 mg/dl
A/
Dislipidemia
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
2. Tn. W/ 17 tahun/ 170cm/ 64kg
S/
Keluhan Utama: Bintik-bintik merah pada seluruh badan sejak sehari yang lalu
RPS:
- Bintik-bintik merah pada seluruh badan sejak sehari yang lalu

- Gatal pada seluruh badan sejak sehari yang lalu
- Riwayat ke ladang sebelum keluhan muncul
- Sesak nafas dan bengkak pada wajah (-)
- Riwayat digigit serangga (-)
O/

Kulit : Tampak makula eritem berbatas tegas diseluruh tubuh
A/
Urtikaria
P/
- Dexamethasone 3 x 0,5 mg
3. Ny. R/ 54 tahun/ 151cm/ 48kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol hipertensi, dislipidemia dan hiperurisemia
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat hipertensi, dislipidemia dan hiperurisemia

- Kuduk terasa berat sejak sebulan yang lalu
O/

GDP : 101 mg/dl
A/
Dislipidemia
Gout
P/
- Allopurinol 2 x 100 mg
4. Ny. R/ 66 tahun/ 145cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol hipertensi dan asma
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat hipertensi dan asma

RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (+), Riw. Asma (+)
O/

A/
Asma Bronkial
ISPA
P/
- Berotec inhalasi
- Seretide disc 500
- Ambroxol syr 3 x 5 ml
5. Ny. P/ 45 tahun/ 168cm/ 60kg
S/
Keluhan Utama: Kontrol hipertensi dan dislipidemia
RPS:
- Pasien riwayat konsumsi obat hipertensi dan dislipidemia

- Kuduk terasa berat sejak 5 hari yang lalu
- Sakit kepala sejak 2 hari yang lalu
O/

GDP : 77 mg/dl
A/
Dislipidemia
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
6. Ny. Y/ 42 tahun/ 163cm/ 60kg
S/
RPS:
- Batuk, sakit tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
O/

A/
Common Cold
P/
- Vit. C 1 x 1
7. An. S/ 13 tahun/ 110cm/ 36,2kg
S/
Keluhan Utama: Tukak pada kaki sejak 5 hari yang lalu
RPS:
- Tukak pada kaki sejak 5 hari yang lalu

- Gatal pada kaki (+)
- Riwayat sering digaruk (+)
O/

Kulit : Tampak beberapa tukak pada tungkai kanan dan kiri
A/
Pioderma
P/
8. Ny. R/ 28 tahun/ 163cm/ 45kg
S/
Keluhan Utama: Pusing berputar sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Pusing berputar sejak 1 bulan yang lalu

- Telinga tersumbat sejak 2 bulan yang lalu
O/

A/
Vertigo
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
9. Tn. Z/ 44 tahun/ 158cm/ 54kg

S/
Keluhan Utama: Kontrol skizofrenia
RPS:
- Pasien riwayat minum obat skizofrenia sejak 20 tahun yang lalu

O/

A/
Skizofrenia
P/
- Chlorpromazine 2 x 100 mg
- Trihexiphenidyl 2 x 2 mg
- Haloperidol 1 x 10 mg
10. Tn. T/ 69 tahun/ 154cm/ 55kg
S/
Keluhan Utama: Sariawan di mulut sejak 1 hari yang lalu
RPS:
- Sariawan di mulut sejak 1 hari yang lalu

- Badan letih sejak 1 minggu yang lalu
- Batuk dan pilek (-)
RPD: Riw. DM (-), Riw. HT (-), Riw. BPH (+)
O/
A/
Stomatitis
P/
- Vit. C 1x1
11. Nn. U/ 18 tahun/ 168cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Telinga kiri berdenging sejak 3 hari yang lalu
RPS:
- Telinga kiri berdenging sejak 3 hari yang lalu

- Pusing dan nyeri (-)
O/

A/
Tinnitus
P/
- Rujuk ke Poli THT-KL RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh

12. Ny. E/ 53 tahun/ 151cm/ 66kg
S/
Keluhan Utama: Demam sejak 1 minggu yang lalu
RPS:

- Badan terasa letih sejak 1 minggu yang lalu
- Batuk, sakit tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
O/

A/
Common Cold
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
13. An. A/ 10 tahun/ 91cm/ 23kg
S/
RPS:

- Batuk baerdahak sejak 1 hari yang lalu
- Sakit tenggorokan dan penurunan penciuman (-)
O/

A/
ISPA
P/
- Ambroxol syr 3 x cth 1

14. Ny. Y/ 30 tahun/ 161cm/ 65kg
S/
Keluhan Utama: Anus terasa sakit sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Anus terasa sakit sejak 1 bulan yang lalu

- Keluar darah saat ingin BAB
- Terasa benjolan yang keluar masuk saat mengedan
- Usia kehamilan : 26 – 27 minggu
O/

Abdomen: TFU : 24 cm, DJJ : 188 x/i
A/
G3P2A0H2 Gravid 26 – 27 minggu
Hemoroid Interna
P/
- Edukasi makanan tinggi serat dan minum air putih

- SF 1 x 1
- Vit. C 1 x 1
- Vit. B Comp 1 x 1
15. Ny. R/ 79 tahun/ 145cm/ 40kg
S/
Keluhan Utama: Gatal-gatal pada wajah dan ekstremitas atas sejak 4 hari yang lalu
RPS:
- Gatal-gatal pada wajah dan ekstremitas atas sejak 4 hari yang lalu
- Kulit kering (+)
O/

Kulit : Tampak plak merah disertai sisik diatasnya pada wajah dan ekstremitas
A/
Dermatitis
P/
- Cetirizin 1 x 10 mg
- Bedak salisil
- Vit. B Comp 1 x 1
19. Ny. F/ 52 tahun/ 160cm/ 68kg
S/
Keluhan Utama: Kepala sakit sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Kepala sakit sejak 1 minggu yang lalu

- Badan terasa letih sejak 2 minggu yang lalu
- Demam (-)
O/

A/
P/
22 DES 2020 (IGD)

1. Tn. A/ 20 tahun/ 155cm/ 48kg
S/
Keluhan Utama: Luka di pelipis mata kiri post tindakan di Puskesmas Situjuah
RPS: Pasien datang dengan keluhan membuka jahitan luka yang telah dijahit di
Puskesmas Situjuah 3 hari yang lalu. Pasien post kecelakaan lalu lintas saat mengendarai
motor 3 hari yang lalu dan dijahit di Puskesmas Situjuah.
Mata kiri bengkak dan tidak bisa dibuka sejak 2 hari yang lalu, Nyeri pada mata kiri(-)
RPD: Riw. Alergi(-)
O/
Mata: Edema palpebra ES, tampak luka jahitan sebanyak 8 simpul di pelipis mata kiri
sepanjang 7 cm.
A/
Visual Disturbances
P/
- Irigasi luka dengan Nacl 0,9%

- Ganti verban
- Rujuk ke Poli Mata RSUD Dr. Adnaan WD Payakumbuh
23 DES 2020 (BP)
1. Ny. R/ 62 tahun/ 151cm/ 57kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada kedua lutut sejak 1 bulan yang lalu
RPS:
- Nyeri pada kedua lutut sejak 1 bulan yang lalu

- Nyeri memberat saat berjalan
- Riwayat konsumsi obat hipertensi
O/
A/
Osteoarthritis
P/
- Omeprazole 2 x 20mg
2. Ny. E/ 67 tahun/ 155cm/ 47kg
S/
Keluhan Utama: Nyeri pada kedua lutut sejak 2 minggu yang lalu
RPS:
- Nyeri pada kedua lutut sejak 2 minggu yang lalu

- Nyeri pada kedua lengan sejak 2 minggu yang lalu
O/

A/
Osteoarthritis
P/
- Omeprazole 2 x 20mg
- Vit. B comp 1 x 1
3. Ny. E/ 43 tahun/ 150cm/ 43kg
S/
RPS:

O/

A/
DM Tipe 2
P/
- Vit. B Comp 1 x 1
4. Ny. W/ 26 tahun/ 164cm/ 55 kg
S/
RPS:

O/

A/
Epilepsi
P/
5. Tn. A/ 52 tahun/ 160cm/ 64kg

S/
RPS:

- Batuk hilang timbul sejak 2 hari yang lalu
- Sakit tenggorokan dan hilangnya penciuman (-)
O/

A/
ISPA
P/
- Vit. C 1 x 1
6. Ny. T/ 53 tahun/ 163cm/ 55 kg

S/
Keluhan Utama: Badan terasa letih sejak 1 minggu yang lalu
RPS:
- Badan terasa letih sejak 1 minggu yang lalu, makin memberat sejak 1 hari yang lalu.
- Kepala sakit sejak 5 hari yang lalu
- Mual (+) sejak 1 hari yang lalu
- Tidak bisa makan sejak 1 hari yang lalu
- Pasien sudah konsumsi obat tambah darah sejak 1 hari yang lalu, tapi keluhan tidak
membaik
O/
Mata: konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)

Hb: 9,1 g/dl
A/
Anemia
P/
- Rujuk Poli Penyakit Dalam RS Ibnu Sina Payakumbuh

Borang Qila

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Qila

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKM PADANG KARAMBIA

4 DES 2020 (BP)

Keluhan Utama: Kepala bagian belakang terasa sakit

- Kepala bagian belakang terasa sakit

RPD: Riw. HT(+),

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

2. Tn. T/ 69 tahun/ 160cm/ 55kg

Keluhan Utama: Pilek sejak 1 hari yang lalu

- Pilek sejak 1 hari yang lalu

RPD: Riw. Alergi (-),

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

3. Ny. WR/ 25 tahun/ 153cm/51kg

Keluhan Utama: Kontrol Epilepsi

- Riwayat Konsumsi obat epilepsi sejak 1 tahun yang lalu

RPD: Riw. Epilepsi (+),

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Luminal 2 x 3 (30 mg)

4. An. A/ 6 tahun/ 110 cm/ 17 kg

Keluhan Utama: Batuk sejak 2 hari yang lalu

- Batuk sejak 2 hari yang lalu, dahak tidak keluar

RPD: Riw. Alergi (-)

KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 90 x/i , Nf: 20x/i , T: 37.5

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Paracetamol 500 mg No. III

5. An. G/ 3 tahun/88 cm/ 12.8 kg

Keluhan Utama: Bengkak di leher kiri sejak 5 hari yang lalu

- Bengkak di leher kiri sejak 4 hari yang lalu

RPD: Riw. Alergi (-)

KU: Sedang, Kes: CMC, Nd: 90 x/i , Nf: 20x/i , T: 37.8

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Paracetamol syr 3 x cth 1

6. Tn. R/ 72 tahun/ 165cm/ 60kg

- Pinggang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu

RPD: Riw. Asam Urat (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

7. Ny. I/ 39 tahun/150cm/ 55kg

Keluhan Utama: Tidak menstruasi sejak 8 bulan yang lalu

- Tidak menstruasi sejak 8 bulan yang lalu

RPD: Riw. Operasi Kista tahun 2007

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Rujuk Poli Kebidanan RSIA Annisa

8. Ny. L/ 30 tahun/ 160cm/ 65kg

Keluhan Utama: Telinga kiri terasa penuh

RPD: Riw. Alergi (-),

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Asam Mefenamat 3 x 500 mg

5 DES 2020 (Posbindu di Parak Laweh)

7 DES 2020 (BP)

Keluhan Utama: Kontrol asma bronkial

- Pasien riwayat konsumsi obat asma bronkial

RPD: Riw. Asma (+)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

- Serotide disc 250

2. Tn. Z/ 76 tahun/ 164cm/ 70kg

RPD: Riw. Alergi (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

 Edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi dan prognosis

3. Ny. E/ 67 tahun/ 155cm/ 60kg

Keluhan Utama: Keputihan sejak 1 minggu yang lalu

- Keputihan sejak 1 minggu yang lalu

RPD: Riw. Alergi (-)

Mata: konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

 Edukasi tentang penyakit, pengobatan, penularan, komplikasi dan prognosis