KUESIONER PENGKAJIAN KOMUNITAS PONDOK PESANTREN

UNTUK OBSERVER MAHASISWA

A. LINGKUNGAN
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Halaman bersih, tertata rapi, tidak becek, tidak ada sampah berserakan

2. Dinding dan lantai bersih, berwarna terang, tidak lembab

3. Kondisi ruangan asrama / ruang belajar terang, ada ventilasi sirukuli

udara lancar
4. Peralatan tempat tidur (bantal, sprei, tikar) tersedia dan bersih

5. Penghuni kamar tidak terlalu padat (4m2 perorang)

6. Kondisi sekitar pondok tidak berpotensi sebagai sumber berkembang

biak nya serangga dan binatang lainnya
7. Air untuk mandi, masak, dan wudhu bersih tidak keruh tidak berasa,
tidak berwarna, tidak bau
8. Bak penampungan air / tandon air , kamar mandi bersih, tidak ada
jentik nyamuk
9. Tempat wudhu tidak licin, menggunakan kran/pancuran, air mengalir
bukan kullah
10. Jamban / wc bersih, tidak bau, ada septic tank, sistem leher angsa

11. Kamar mandi / wc tersedia air bersih, sabun, ventilasi, dan penerangan

12. Saluran air limbah mengalir dengan lancer dan tertupup

13. Sampah segera dimusnahkan / tidak ada sampah yang menumpuk,

membusuk dan bau
14. Kondisi dapur bersi, tidak becek, dinding tidak lembab, ada ventilasi

15. Makanan tertuput, tidak ada lalat, kecoa, atau binatang lainnya

16. Menjamah makanan / tukag masak bersih dan sehat

17. Untuk makanan / memasak menggunakan garam ber yodium