KABUPATEN : WONOSOBO
PROVINSI : JATENG
PEMASUKAN
TANGGAL TRANSAKSI NOMOR BUKTI SALDO
PENARIKAN ADM BANK
Transfer SETORAN BUNGA & PAJAK SETORAN LAIN LAIN
PEMASUKAN PENGELUARAN
TANGGAL TRANSAKSI NO. BUKTI
Tarik Dari Penerimaan BID&Pelatiha Capturing
Lain-lain Replika MAD MONEV Administrasi P2KTD
Rekening pajak n TPID
Jumlah Transaski s.d. Bulan ini (kumulatif) 8,000,000 - 4,000,000 2,200,000 - - 500,000 800,000 -
(........................) (.......................)
SALDO
SETOR KE Setor Pajak LAIN LAIN
BANK
4,000,000
2,500,000
2,000,000
50,000 1,950,000
1,900,000
1,700,000
950,000
450,000
- 50,000 450,000
7,550,000
- 50,000 450,000
PROGRAM INOVASI DESA (PID)
BUKU KAS PEMBANTU PAJAK
TAHUN ANGGARAN 2019
Kecamatan : Kaliwiro
Kabupaten : Wonosobo Bulan: ........................2019
Provinsi : Jawa Tengah
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
Kecamatan....................................................2019
TERBILANG Rp 2,425,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 500,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 445,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 60,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 3,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 900,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,500,000
Kaliwiro,
Mengetahui Yang Menyerahkan Yang Menerima
Ketua TPID Bendahara TPID
TERBILANG Rp 1,550,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 300,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 400,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 3,383,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 30,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 850,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 525,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 150,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 2,250,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,250,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 125,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 50,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,200,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 228,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 2,015,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,200,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 150,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 50,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 20,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 150,000
Kaliwiro,
Mengetahui Yang Menyerahkan Yang Menerima
Ketua TPID Bendahara TPID
TERBILANG Rp 200,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,209,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 210,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 300,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 375,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 7,412,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 300,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 600,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 70,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 2,600,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,200,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 6,200,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,425,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 3,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 1,800,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 10,600,000
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
Mengetahui Yang Menyerahkan Yang Menerima
Ketua TPID Bendahara TPID
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
TERBILANG Rp 42,500
Kaliwiro,
7,412,500.00
KECAMATAN : Kaliwiro
KABUPATEN : Wonosobo
PROVINSI : Jateng
ANGGARAN REALISASI
SELISIH RAB DG
NO URAIAN/ KEGIATAN SATUAN KETERANGAN
VOLU HARGA/ HARGA/ REALISASI
JUMLAH VOLUME JUMLAH
ME SATUAN SATUAN
I PENINGKATAN KAPASITAS TPID
Konsumsi
Akomodasi
ATK
Dokumentasi & Materi
Transportasi
Honor Nara Summber
Adm umum dan Lain lain
Jumlah 0
II Ops Transportaasi TPID
V REPLIKA PID
VI PENDOKUMENTASIAN PID
CETAK
FOTO
VIDEO
.......................,................................. 2018
( .................................. )
contoh
Lampiran 3
BERITA ACARA SERAH TERIMA ( BAST)
BANTUAN PEMERINTAH PPID
NOMOR ............................................
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : ...................................... dan Perjanjian Kerja Sama No : .........................
mendapatkan bantuan pemerintah Bursa Inovasi Desa sebesar Rp. 60.569.850
Materai
( CIPTO WALUYO )
8075980
16151960
6460784
2422794
8883578
Lampiran 2
LAPORAN PERTANGGUNGJAWAB BANTUAN PEMERINTAH PPID
TAHUN ANGGARAN 2018
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : ...................................... dan Perjanjian Kerja Sama No : .........................
telah menerima bantuan pemerintah PPID dengan nilai nominal sebesar Rp. 60.569.850
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyampaikan laporan pertanggungjawaban
bantuan pemerintah PPID, sebagai berikut :
1. Laporan penggunaan jumlah dana.
a. Jumlah total dana yang diterima : Rp 60,569,850
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp 60,569,850
c. Jumlah total sisa dana Rp -
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100%) Bursa Inovasi Desa berdasarkan perjanjian kerja
sama tersebut diatas.
Berdasarkan hal tersebut diatas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana bantuan pemerintah Bursa Inovasi Desa sebesar
Rp. Rp. 60.569.850, telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan pemerintah Bursa Inovasi Desa ke kas Negara sebesar
Rp. 0 ( .............................................. )
sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir. *
3. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana bantuan pemerintah Bursa Inovasi Desa mengakibatkan
kerugian negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggungjawaban dana pemerintah Bursa Inovasi Desa ini kami buat
dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab.
Materai
( CIPTO WALUYO )
.....................
mber 2018
No. 01/TPID-KLW/X/2018
Telah Terima Dari : Satker DP3AP2 Provinsi Jawa Tengah
Uang Sejumlah : Enam puluh juta lima ratus enam puluh sembilan ribu delapa
K Untuk Pembayaran : DOK PPID Tahap I (75%) Tahun Anggaran 2018 Kec. Kaliwiro
WI Diketahui
TA Rp. 60.569.850,-
NS CIPTO WALUYO
Ketua TPID
I
nam puluh sembilan ribu delapan ratus lima puluh rupiah
PEMASUKAN
TANGGA TRANSAKSI NO. BUKTI
L Tarik Dari Peneri Lain- BID&Pelati Capturing
Rekening maan Replika
lain han TPID
pajak
Saldo Awal/Total Transaksi s.d. Bulan Lalu
Mengetahui,
Ketua TPID
( CIPTO WALUYO)
KECAMATAN : KALIWIRO
KABUPATEN : WONOSOBO
PROVINSI : JAWA TENGAH
PEMASUKAN
TANGGA TRANSAKSI NO. BUKTI
L
TANGGA TRANSAKSI NO. BUKTI
L Tarik Dari Peneri Lain- BID&Pelati Capturing
Rekening maan Replika
lain han TPID
pajak
Saldo Awal/Total Transaksi s.d. Bulan Lalu
Mengetahui,
Ketua TPID
( CIPTO WALUYO)
KECAMATAN : KALIWIRO
KABUPATEN : WONOSOBO
PROVINSI : JAWA TENGAH
PEMASUKAN
TANGGA TRANSAKSI NO. BUKTI
L Tarik Dari Peneri Lain- BID&Pelati Capturing
Rekening maan Replika
lain han TPID
pajak
Saldo Awal/Total Transaksi s.d. Bulan Lalu
5/12/2018 Belanja Makandan Snack Kunjungan Uji Silang 23/TPID KLW 2,275,000
Mengetahui,
Ketua TPID
( CIPTO WALUYO)
ID
PENGELUARAN
SALDO
Admin P2KT SETOR Setor LAIN
MAD MONEV KE
istrasi D Pajak LAIN
BANK
60,569,850
52,493,870
3,080,000 49,413,870
150,392 49,263,478 2422794
1,860,000 47,403,478 562,794
420,000 46,983,478 1,860,000
142,794 46,840,684
5,250,000 41,590,684
450,000 41,140,684
630,000 40,510,684
100,000 40,410,684
30,784 40,379,900
( AGUSTINA SUCIYATI)
ID
PENGELUARAN
SALDO
SALDO
Admin P2KT SETOR Setor LAIN
MAD MONEV KE
istrasi D Pajak LAIN
BANK
40,379,900
40,124,900
36,124,900
31,624,900
31,324,900
28,804,900
21,454,900
20,204,900
20,189,950
12,113,970
- - 12,113,970
28,265,930
- - 12,113,970
( AGUSTINA SUCIYATI)
ID
PENGELUARAN
SALDO
Admin P2KT SETOR Setor LAIN
MAD MONEV KE
istrasi D Pajak LAIN
BANK
9,838,970
7,563,970
6,563,970
2,363,970
1,688,970
1,388,970
138,970
- - - - -
12,113,970
- - - - -
Dibuat oleh,
Bendahara TPID
( AGUSTINA SUCIYATI)