1

GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PUTUS OBAT

ANTI TUBERKULOSIS PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DEWASA

Susilowati1, Yulia2

1. Program Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl. Prof.
Dr. Bahder Djohan, Depok, Jawa Barat – 16424. Indonesia
2. Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI,
Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok, Jawa Barat – 16424. Indonesia

E-mail: usiadisty@yahoo.com

Abstrak

Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan global saat ini. Penelitian ini meneliti
pasien tuberkulosis yang mengalami riwayat putus obat anti tuberkulosis atau default. Dampak yang ditimbulkan dari
putus obat ini akan meningkatkan resiko terjadinya Multi drug resistance tuberculosis (MDR-TB), yang berakibat
pengobatan lebih lama, lebih mahal dan lebih banyak menularkan ke orang lain. Tujuan dari penelitian ini untuk
mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan pasien tuberkulosis berhenti minum obat anti tuberkulosis sebelum
waktunya di suatu rumah sakit di Jakarta. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif kwantitatif dengan
pendekatan cross sectional, menggunakan total sampling sebanyak 31 pasien putus obat anti tuberkulosis. Hasil dari
analisa univariat didapatkan faktor tertinggi yang mempengaruhi putus obat anti tuberkulosis adalah kurang mengerti
informasi. Implikasi keperawatan di penelitian ini adalah perawat perlu meningkatkan perannya sebagai edukator,
konselor, dan motivator serta mereview kembali pendekatan edukasi yang selama ini diberikan pada pasien tuberkulosis
dengan pengobatan obat anti tuberkulosis.

Kata kunci: default, putus obat, tuberkulosis

Abstract

Description Of Factors That Influence The Default Of Tuberculosis In Adult Patients With Tuberculosis.
Tuberculosis is an infectious disease that becomes a global health problem today. This study examines patients who had
a history of default tuberculosis. Where the impact of default tuberculosis will increase the risk of multiple drug
resistance tuberculosis, which resulted in longer treatment, more expensive and more infect other people. The purpose
of this study was to determine the factors that cause tuberculosis patient stopped taking anti-tuberculosis medication
prematurely in the pulmonary clinic of a hospital in Jakarta, Indonesia. The design study is a descriptive quantitative
with cross-sectional approach, using total sampling as many as 31 samples patients of default tuberculosis. Results
showed that the highest factor affecting default of anti tuberculosis drug is a lack of understanding about information
given. This study suggests that nurse have to improve their educating, coseling, motivating and reviewing the education
approach that have been provided to tuberculosis patient with anti-tuberculosis medication treatment.

Keywords: default, tuberculosis

Pendahuluan penyebabnya adalah kuman Mycobacterium

tuberculosis (Leong, Dartois, Dick, 2011). TB
Tuberkulosis merupakan penyakit menular masih menjadi masalah kesehatan global
yang paling sering menyerang paru, dengan utama saat ini. Pada tahun 2012 di dunia

Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014


ditemukan 8,6 juta insiden TB dan 1,3 juta
orang meninggal akibat penyakit ini.
Sedangkan di Indonesia dengan jumlah
penduduk 246,8 juta jiwa, terdapat insiden TB
sejumlah 460 ribu, dengan angka prevalensi
730 ribu. Dan dalam tahun yang sama, terdapat
120 ribu kematian akibat TB di Indonesia
(WHO, 2013). Berdasarkan laporan
rekapitulasi tahunan di suatu poliklinik paru
rumah sakit di Jakarta pada tahun 2012,
ditemukan jumlah kasus pasien TB selama satu
tahun sejumlah 1.271 kasus dengan insidensi
1.062 kasus baru. Dari sekian banyak penderita
TB yang berobat di poliklinik tersebut, di
temukan 105 orang mengalami putus obat TB
(default TB).
Dampak yang ditimbulkan oleh kasus putus
obat ini akan meningkatkan resiko terjadinya
TB Multi drug resistance (TB MDR). Yang
berarti pengobatannya akan lebih lama yaitu
sampai 2 tahun (Caminero, 2013). Saat ini
jumlah pasien TB MDR di Indonesia semakin
meningkat, diperkirakan terdapat sekitar 6.300
kasus setiap tahunnya. Dengan angka kejadian
diperkirakan sebesar 2% dari seluruh kasus TB
baru dan 20% dari kasus TB dengan
pengobatan ulang (Kemenkes RI, 2011).
Faktor penyebab dari resistensi kuman tersebut
dapat berasal dari pemberi jasa atau petugas
kesehatan, dari program penanggulangan TB
dan dari faktor pasien sendiri yang tidak patuh
dan tidak teratur minum Obat anti tuberkulosis
(OAT), gangguan penyerapan obat dan bahkan
menghentikan pengobatan secara sepihak
sebelum waktunya (putus berobat)
(Dep.Kes.RI, 2009).
Upaya yang dianggap paling efektif saat ini
dalam mencegah kejadian putus OAT adalah
penggunaan strategi Directly Observed
Treatment Shourtcourse (DOTS) (Caminero,
2013). Salah satu hal yang dilakukan untuk
memutus mata rantai TB adalah perlunya
mencegah pasien mengalami putus obat. TB
merupakan penyakit kronis. Tingkat kepatuhan
seorang penderita penyakit kronis untuk
minum obat mencapai 50%. Dan 50%
berikutnya cenderung mengalami ketidak
Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014
2
patuhan dalam minum obat secara rutin.
Prediksi faktor penyebab pasien tidak patuh
dalam minum obat dapat berasal dari faktor
pasien sendiri, faktor klinik, faktor pemberi
pelayanan kesehatan dan faktor lingkungan
(Bosworth, 2010). Dari penelitian sebelumnya
yang pernah dilakukan di Irak yang didapatkan
penyebab putus obat antara lain: pasien
berfikir dirinya sembuh, kurang kepercayaan
terhadap dokter yang merawat, adanya efek
samping OAT, pasien menderita penyakit
sistemik yang lain, masalah sosial dan
diagnosis yang salah (Al-Zubaidi, 2007).
Dalam penelitian yang dilakukan di India
diperoleh faktor independen yang terkait putus
obat yaitu: alkoholisme, buta huruf, memiliki
komitment lain selama pengobatan,
pengetahuan TB yang kurang, kurangnya
interaksi petugas kesehatan dengan pasien,
kurangnya dukungan tenaga kesehatan, efek
samping OAT dan ketidakpuasan dengan
layanan yang disediakan (Vijay et all, 2010).
Pada penelitian kali ini peneliti mencari
faktor–faktor apa sajakah yang menyebabkan
putus OAT pada penderita TB di poliklinik
paru sebuah RS di Jakarta dan bagaimana
persentasenya.
Metode
Penelitian ini menggunakan desain penelitian
deskriptif kuantitatif, dimana peneliti hanya
melakukan deskripsi mengenai fenomena
yang ditemukan, hasil pengukuran disajikan
apa adanya, tidak dilakukan analisis mengapa
fenomena terjadi (Sastroasmoro, 2011).
Pendekatannpenelitian yang digunakan pada
penelitian ini adalah cross sectional, di mana
data dikumpulkan pada satu waktu, untuk
menggambarkan status fenomena atau untuk
menggambarkan hubungan antara fenomena
(Polit & Beck, 2012).
Setelah ijin keluar, penelitian ini dapat
dilaksanakan pada 1 Juni 2014 sampai dengan
15 juni 2014 di poliklinik paru RS di Jakarta.
Lokasi ini dipilih karena dipoliklinik RS
tersebut terdapat banyak kasus pasien

tuberkulosis, dengan 1.062 kasus baru dan
ditemukan 105 pasien mengalami putus obat
TB selama tahun 2012. Kriteria Inklusinya
adalah pasien TB berusia 15 tahun keatas dan
berobat di Poliklinik Paru pada bulan Juni
yang pernah minum OAT minimal 1 bulan dan
mengalami putus OAT selama 2 bulan atau
lebih sebelum selesai program pengobatan
sebelumnya.
Karena jumlah pasien default TB yang
terbatas, maka pada penelitian kali ini
digunakan total sampling. Dengan teknik
pengambilam sampel menggunakan
Consecutive sampling yaitu mengambil semua
orang-orang dari populasi diakses yang
memenuhi kriteria kelayakan selama suatu
interval waktu tertentu (Polit & Beck, 2012).
Sampel diambil dari semua pasien TB riwayat
putus OAT (default) yang berkunjung ke
poliklinik paru rumah sakit tersebut pada 1
Juni sampai 15 Juni 2014 yang memenuhi
kriteria inklusi pasien putus obat TB.
Sebelum pengumpulan data penelitian
dilakukan, sudah dilakukan uji validitas
terlebih dahulu terhadap kuesioner yang akan
dibagikan. Dari uji validitas diperoleh 18
pertanyaan yang valid dengan nilai cronbach’s
alpha 0.957. Kuesioner ini berisi pertanyaan
dengan jawaban ya dan tidak tentang faktor
penyebab putus obat anti tuberkulosis.
Kemudian pengumpulan data dilakukan
dengan melihat data pasien yang pernah
mengalami putus OAT TB dengan melihat
data dari formulir TB 01 dan dari rekam medis
pasien yang ada dipendaftaran poliklinik.
Responden yang telah mengisi persetujuan
penelitian dilakukan wawancara dengan
menggunakan instrument kuesioner yang
dibacakan oleh peneliti kepada pasien yang
pernah mengalami putus OAT yang
berkunjung ke Poli Paru pada tanggal 1 Juni
sampai 15 Juni 2014. Kemudian mencatat
seluruh data sampel pasien TB yang mengisi
kuesioner.
Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014
3
Data yang terkumpul dilakukan pengolahan
data sehingga dihasilkan informasi yang dapat
menjawab pertanyaan penelitian. Proses
pengolahan data tersebut meliputi editing,
coding, entry data, cleaning data dan scoring
data. Kemudian dilakukan analisa data dengan
Analisa Univariate menggunakan
komputerisasi perangkat lunak. Studi
penelitian deskriptif analisa univariat yaitu
mengumpulkan informasi mengenai terjadinya,
frekuensi kejadian atau nilai rata-rata dari
variabel yang menarik, satu variabel pada
suatu waktu, tanpa berfokus pada hubungan
timbal balik antar variabel (Polit & Beck,
2012).
Hasil
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian
besar pasien putus OAT TB adalah laki-laki
yaitu sebesar 22 responden. Dari tabel tersebut,
jenjang pendidikan yang pernah diperoleh
penderita TB paru putus OAT adalah SD 6
responden, SMP 4 responden, SMA 13
responden dan perguruan tinggi 7 responden.
Dengan frekuensi terbanyak adalah pendidikan
SMA. Dari tabel pekerjaan diketahui bahwa
responden yang memiliki pekerjaan karyawan
ada 10 responden, wiraswasta 8 responden,
PNS/TNI/POLRI 1 responden dan sebagai
jumlah responden terbesar adalah yang tidak
bekerja yaitu 11 responden
Tabel 2 menunjukkan sebaran data umur pada
pasien TB putus OAT (default) dengan
distribusi yang normal, yaitu memiliki mean,
median dan modus yang relatif sama dengan
kurva normal. Oleh karena distribusi data
normal, maka hasil yang ditampilkan dalam
tabel adalah nilai rerata mean, standar deviasi,
nilai minimal, nilai maksimal dan 95% CI.
Hasil penelitian didapatkan mean umur pasien
adalah 36,20 tahun dengan standar deviasi
12,96 tahun. Umur termuda 15 tahun dan umur
tertua 58 tahun. Dari hasil estimasi interval
dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
sebaran umur pasien adalah antara 31,36 tahun
sampai 41,04tahun.
 4

Tabel 1. Karakteristik Responden TB Paru Putus OAT di terjadi demikian, ini dapat di hubungan dengan
Poliklinik Paru
hasil laporan dari WHO (2013), bahwa jumlah
No Karakteristik n Presentase (%) penderita TB pada tahun 2012 secara global
1 Jenis kelamin menurut umur yang palin tinggi adalah rentang
Laki-laki 22 73.3 umur 25 tahun – 34 tahun sebanyak 541.104
Perempuan 8 26.7 penderita, umur 35tahun – 44 tahun sebanyak
Total 30 100.0
475.375 penderita TB umur 15 tahun – 24
2 Pendidikan
SD 6 20.0 tahun sebanyak 443.437 penderita dan yang
SMP 4 13.3 terakhir umur 45 tahun sampai 54 tahun
SMA 13 43.3 dengan jumlah penderita 405. 873 penderita.
PT 7 23.3 Dan hasil itu semua menduduki nomer
Total 30 100.0
tertinggi penderita adalah pada usia produktif.
3 Pekerjaan
Karyawan 10 33.3
Karena pada usia produktif orang akan lebih
Wiraswasta 8 26.6 sering kontak dengan banyak manusia yang
PNS/TNI/POLRI 1 3.3 lain, sehingga tidak memungkiri untuk terkena
Tidak bekerja 11 36.6 penularan TB.
Total 30 100.0
Tabel 3. Ditribusi Pasien Putus OAT Pada Pasien TB Paru
Tabel 2. Distribusi umur pada pasien TB putus OAT
No Gambaran yang n
Variable Mean SD Min- 95% CI mempengaruhi putus OAT
mak 1. Kurang mengerti informasi 22
Umur 36.20 12.960 15-58 31.36-41.04 2. Kurangnya motivasi 21
3. Pasien merasa lebih baik 20
Dari tabel 3 diketahui bahwa dari 30 responden 4. Kurang informasi penyakit 20
dan pengobatan
pasien TB paru dengan riwayat putus OAT TB 5. Kurang nyaman dengan 17
(default) didapatkan data bahwa faktor yang fasilitas pelayanan kesehatan
mempengaruhi putus OAT paling banyak 6. Tidak ada PMO 16
adalah kurang mengerti informasi sebanyak 22 7. Masalah transportasi 16
responden, kurang motivasi 21 responden, 8. Tidak mendapat dukungan 15
pasien merasa lebih baik 20 responden, pasien sosial
kurang mendapatkan informasi penyakit dan 9. Jumlah obat yang banyak 14
pengobatan sebanyak 20 responden, pasien 10. Kurangnya harga diri 11
kurang nyaman dengan fasilitas pelayanan 11. Peningkatan gejala efek 8
kesehatan ada 17 responden, pasien yang tidak samping obat
memiliki PMO ada 16 responden, pasien 12. Lupa 7
dengan masalah transportasi ada 16 responden, 13. Merasa tidak segera sembuh 5
tidak mendapat dukungan sosial sebanyak 15
responden, mendapat jumlah obat yang banyak Dari karakteristik jenis kelamin didapatkan
14 responden, kurang harga diri 11 responden, laki-laki lebih banyak daripada perempuan.
peningkatan gejala efek samping 8 responden, Kenapa dapat terjadi demikian, hal ini dapat
lupa 7 responden dan merasa tidak segera dikaitkan dengan teori bahwa resiko tinggi
sembuh 5 responden. terjadinya tuberkulosis salah satunya adalah
perokok. Merokok terbukti dapat mengganggu
Pembahasan bersihan mukosilier. Makrofag alveolar paru
yang merupakan pertahanan utama terjadi
Dari beberapa penelitian yang dilakukan penurunan fungsi fagositosis dan membunuh
diperoleh data bahwa rata-rata responden putus kuman pada individu yang merokok (Lin.HH
OAT TB adalah usia produktif. Mengapa dapat

Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014


dalam Wijaya, 2012). Asap rokok memiliki
efek baik pro-inflamasi dan imunosupresif
pada sistem imun saluran pernapasan.
Merokok meningkatkan risiko infeksi
Mycobacterium tuberculosis, risiko
perkembangan penyakit dan kematian pada
penderita TB (Wijaya. AA, 2012). Sedangkan
seorang perokok mayoritas adalah laki-laki.
Oleh karena itu wajar bila penderita TB putus
OAT juga sebagian besar adalah kaum laki-
laki.
Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa 11
responden dari 30 orang adalah tidak bekerja.
Hal ini dikarenakan pasien datang kembali
untuk berobat ke poliklinik paru dikarenakan
sakit lagi setelah putus OAT (default), dan
biasanya keadaannya lebih parah dibanding
pada waktu pengobatan kategori sebelumnya.
Pada saat kondisi sudah lemah, banyak
responden sudah tidak dapat bekerja kembali,
bahkan ada yang di PHK dari tempat kerjanya
karena menderita sakit TB.
Dari semua gambaran factor yang
mempengaruhi putus OAT tersebut diatas
ternyata faktor yang paling banyak adalah
faktor kurang mengerti informasi yaitu
sebanyak 22 responden. Yang berikutnya
dikarenakan pasien merasa lebih baik (21),
kurang motivasi (21) dan kurangnya informasi
penyakit dan kesehatan (21). Dari 31
responden ditemukan banyak responden yang
memiliki multi factor yang dapat
mempengaruhi seorang penderita TB menjadi
putus OAT. Kurang mengerti informasi
menjadi faktor terbesar yang didapatkan dari
penelitian ini. Di Filipina pernah dilakukan
study terhadap 244 pasien TB, dan hanya 10%
yang yang diberi informasi langsung oleh
penyedia layanan bahwa ia menderita TB.
Setelah bertemu petugas dan menerima
diagnosis, hanya 73% yang mendapatkan
informasi berapa lama pengobatan penuh akan
berlangsung, dan hanya 56% yang mengerti
mengapa hal itu penting bagi mereka dan
keluarga mereka untuk menyelesaikan rejimen
penuh selama enam bulan (Blumenfeld,
Santos, Cruz, Dizon, 1999).
Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014
5
Keterbatasan penelitian ini bahwa peneliti
menyadari dalam penelitian ini masih banyak
memiliki kekurangan dan keterbatasan baik
yang disengaja maupun yang tidak disengaja.
Adapun keterbatasan dan kekurangan dalam
penelitian ini meliputi waktu yang kurang
dalam pengambilan data, sehingga jumlah
responden yang dilakukan dengan total
sampling pasien putus OAT ditanggal 1 Juni
sampai 15 Juni 2014 hanya mencapai 30
responden. Selain itu peneliti kesulitan dalam
menemukan instrumen penelitian yang baku
untuk penelitian yang serupa. Jadi peneliti
memiliki keterbatasan kemampuan untuk
membuat instrumen kuesioner penelitian
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan hasil
pembahasan sebelumnya, peneliti dapat
menarik kesimpulan :
- Karakteristik responden di poliklinik paru
sebuah RS di Jakarta mayoritas berjenis
kelamin pria, berpendidikan SMA dan
sebagian tidak bekerja.
- Karakteristik responden di poliklinik paru
tersebut rata-rata berusia 36,20 tahun
dengan sebaran umur antara umur 15 tahun
sampai 58 tahun.
- Faktor yang mempengaruhi putus OAT
paling tinggi adalah dari diri pasien sendiri
yaitu kurang mengerti informasi tentang
penyakit TB dan pengobatannya.
Kemudian di urutkan dari yang tinggi ke
rendah yaitu faktor pasien merasa lebih
baik, kurangnya motivasi, kurang
informasi tentang penyakit dan
pengobatannya, tidak ada PMO, kurang
nyaman dengan fasilitas pelayanan
kesehatan, tidak mendapat dukungan
sosial, masalah transportasi, jumlah obat
yang banyak, kurangnya harga diri, lupa
dan merasa tidak segera sembuh.
- Tidak ditemukannya faktor baru yang
menyebabkan seseorang putus minum obat
anti tuberkulosis.

- Sesuai penelitian yang sudah ada,
penyebab pasien TB putus OAT adalah
multipel faktor yang berasal dari faktor
pasien sendiri, faktor obat, faktor
pelayanan dan faktor lingkungan.
Saran dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut:
Untuk pelayanan keperawatan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor
kurang mengerti informasi dari responden
menandakan masih sedikitnya informasi yang
diberikan kepada pasien TB sehingga
mengalami putus OAT. Sebagai seorang
perawat yang lebih sering mendampingi pasien
dibanding petugas kesehatan yang lain,
hendaknya perawat meningkatkan komunikasi
dalam membantu mencegah terjadinya putus
obat tuberkulosis yang lebih banyak lagi di
kemudian hari yang dapat meningkatkan resiko
suspek MDR, maka sebaiknya dikuatkan
dalam peran perawat sebagai edukator pada
pasien TB. Oleh karena itu saran dari peneliti
adalah setidaknya disediakannya seorang
perawat edukator yang ditempatkan di
poliklinik paru untuk memberikan informasi
kepada pasien TB dan sebagai motivator dan
konselor agar tidak terjadi putus obat lagi
dikemudian hari. Dan kemudian diadakan jalur
komunikasi pada pasien yang telat mengambil
obat ke poliklinik agar tidak putus minum
OAT. Selain itu juga dapat dibentuk forum
kelompok pasien TB untuk meningkatkan
motivasi antar pasien. Forum komunikasi
kelompok tersebut dapat di lakukan di
pertemuan penyuluhan ataupun di dunia maya
dengan fasilitas internet.
Untuk penelitian keperawatan berikutnya
Perlu diteliti lebih lanjut penelitian serupa
dengan waktu yang lebih lama dan variabel
yang lebih luas agar data yang diperoleh lebih
bervariasi. Selain itu juga penelitian ini dapat
menjadi bahan dasar dalam mengembangkan
penelitian yang lain.
Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014
6
Referensi
Blumenfeld, Santos, Cruz, Dizon. 1999. Reducing
Treatment Default Among Tuberculosis
Patients in the Philippines. USA: Center
for human services.
Caminero, JA. (2013). Guidelines for clinical and
operational management of drug-resistant
tuberculosis. Paris : International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease.
Depkes RI. (2009). Pelatihan Penanggulangan TB
MDR. Jakarta : Sub Direktorat TB.
Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. (2011). Terobosan menuju
akses universal: Strategi nasional
pengendalian tb di Indonesia 2010-2014.
Jakarta.
Leong, F.J., Dartois.V, Dick. T. (2011).A color
atlas of comparative pathology of
pulmonary tuberculosis. USA: CRC Press.
Polit, D. & Beck, CT. (2012). Nursing resarch :
Generating and assessing evidence for
nursing practice(9th ed). US: Lippincott
Williams & Wilkins.
Sastroasmoro. S. & Ismael. S. (2011). Dasar-dasar
metodologi penelitian klinis (ed.4).
Jakarta : Sagung Seto.
Vijay, S., Kumar, P., Chauhan, LS., Vollepore,
HB., Kizhakkethil, UP. & Rao, SG. (2010).
Risk factors associated with default among
new smear positive tb patients treated
under dots in India. PLoS ONE 5(4):
e10043. doi:10.1371 / journal. pone.
0010043.
WHO. (2013). Global tberculosis report 2013.
Switzerland : WHO Press.
Zubaidi, A. (2007). Effectiveness of the direct
observation treatment DOTS on treatment
default in TB. Kufa Med Journal, 10, 1-5.
 7

Wijaya, AA. (2012). Jurnal tuberkulosis tuberkulosis (Vol.8). Jakarta : PPTI

Indonesia: Merokok dan

Gambaran faktor-faktor yang..., Susilowati, FIK Ui, 2014