Rencana Asuhan Keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru
No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NO. DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d Setelah dilakukan asuhan keperawatan SIKI : Manajemen jalan napas
hipersekresi jalan napas selama 3x24 masalah dapat menurun 1.Untuk mengatahui pola napas
dengan : Observasi normal atau abnormal
DS : -klien mengatakan batuk kriteria hasil SLKI: Bersihan jalan 1. Monitor pola napas
berdahak sejak ± 1 bulan yang lalu napas 2. Monitor bunyi napas 2.Untuk mengatahui kelainan
bunyi napas
-klien mengatakan dahak sulit Kriteria hasil 1 2 3 4 5 Terapeutik
dikeluarkan Batuk efektif 5 3. Berikan minum hangat 3. untuk memperlancar
-Klien mengeluh sesak Produksi sputum 5 4. Posisikan semi fowler atu pengeluaran sektet
Gelisah 5 fowler
DO: -klien klien tampak batuk tidak Mengi 5 4. untuk mengurangi sesak
efektif, dan sulit mengeluarkan dahak Edukasi :
Keterangan : 5. Ajarkan teknik batuk efektif 5. untuk membantu
-klien tampak gelisah 1 : meningkat pengeluaran sputum
-sputum klien tampak kuning dan 2: cukup meningkat Kolaborasi
berlebih 3:sedang 6. Kolaborasi pemberian obat 6..untuk membantu
4: cukup menurun Ekspektoran mengeluarkan dahak
TTV 5: menurun -sirup ambroxol 10mg/8jam
TD:120/80 mmHg
T: 38, 9°C
P: 88 x/menit
RR:28 x/menit
35

KEPERAWATAN
2. Nyeri akut b.d agen pencedera Setelah dilakukan asuhan keperawatan SIKI : Manajemen nyeri
fisiologis selama 1x24 masalah dapat menurun
DS : -klien mengatakan nyeri bagian dengan : Observasi
dada kriteria hasil SLKI: tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi nyeri 1.Untuk mengatahui nyeri yang
-klien mengatakan nyeri saat batuk ,karakteristik,durasi dirasakan klien
P : batuk Kriteria hasil 1 2 3 4 5 ,frekuensi,dan intensitas
Q: terasa tertusuk-tusuk Keluhan nyeri 5 nyeri 2.Untuk mengatahui skala
R :di bagian dada Meringis 5 2. Identifikasi skala nyeri nyeri yang dirasakan klien
S:skala nyeri 5 Gelisah 5 Terapeutik
T: timbul saat batuk Sikap protektif 5 3. Berikan teknik 3. untuk mengurangi rasa nyeri
nonfarmakologis untuk
DO: -klien tampak lemah Keterangan : mengurangi rasa nyeri 4. agar pasien mengetahui
-klien tampak meringis kesakitan saat 1 : meningkat penyebab nyeri
batuk 2: cukup meningkat Edukasi :
-klien tampak memegangi dada yang 3:sedang 4. Jelaskan penyebab ,periode 5.untuk membantu mengurangi
nyeri saat batuk 4: cukup menurun dan pemicu nyeri rasa nyeri
5: menurun
TTV Kolaborasi
TD:120/80 mmHg 5. Kolaborasi pemberian obat
T: 38,9 °C OAT FDC tablet
P: 88 x/menit 400mg/24jam
RR:28 x/menit
36

KEPERAWATAN
3. Hipetermia b.d proses penyakit Setelah dilakukan asuhan keperawatan SIKI : Manajemen hipetermia
selama 1x 24 jam diharapkan Observasi 1. untuk mengetahui prnyebab
DS: -klien mengatakan demam sudah hipetermia menurun dengan kriteria 1. ldentifikasi penyebab hipetermia
hipetermia
5 hari yang lalu. hasil : 2. monitor suhu tubuh 2. untuk mengetahui suhu
-klien mengatakan badan terasa panas tubuh pada klien
SLKI : Termoregulasi Terapeutik 3. untuk memberikan rasa
DO: -suhu klien diatas normal 38,9 ◦C Kriteria hasil 1 2 3 4 5 3.sediakan lingkungan yang dingin nyaman
-kulit klien teraba panas Menggigil √ 4.Lakukan pendinginan eksternal 4. untuk menurunkan suhu
-klien terlihat pucat Kulit merah √ (kompres hangat) tubuh
Pucat √
TTV Suhu tubuh √ Edukasi 5. untuk memberikan posisi
TD:120/80 mmHg 5.anjurkan tirah baring yang nyaman
T: 38,9 °C Keterangan
P: 88 x/menit 1 : memburuk Kolaborasi 6. agar suhu tubuh berada
RR:28 x/menit 2: cukup memburuk 6. kolaborasi pemberian obat dalam rentang normal
3: sedang paracetamol 500 mg/8jam
4: cukup membaik
5: membaik
37
CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/TANG DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd
GAL KEPERAWATAN
1 Sabtu , Bersihan jalan napas tidak efektif Jam 09.00 Jam 13:00
18 /01/2020 b.d hipersekresi jalan napas 1. Memonitor pola nafas pada klien S: : -klien mengatakan masih batuk
R: pola nafas klien abnormal yaitu 28x/m, berdahak
DS : -klien mengatakan batuk klien mengatkan sesak batuk berdahak -klien mengatakan dahak sulit dikeluarkan
berdahak sejak ± 1 bulan yang lalu cukup mengganggu
Jam 09.15 O: -klien, sulit mengeluarkan dahak
-klien mengatakan dahak sulit 2. memonitor bunyi nafas, mengetahui -klien tampak gelisah
dikeluarkan kelainan bunyi nafas -sputum klien tampak kuning dan berlebih
R: bunyi nafas terdengar mengi dan ronki TTV
DO: -klien tampak batuk tidak Jam 10.00 TD:120/80 mmHg P: 85 x/menit
efektif, dan sulit mengeluarkan 3. memberikan minum hangat pada klien T: 38 °C RR:24 x/menit
dahak untuk melancarkan secret A: masalah belum teratasi
R: klien mengatakan tenggorokan terasa Kriteria hasil 1 2 3 4 5
-klien tampak gelisah lebih baik setelah minum air hangat. Batuk efektif 2
-sputum klien tampak kuning dan Jam 10.14
Produksi sputum 1
berlebih 4. memberi posisi semi fowler
Gelisah 2
R : klien mengtakan cukup nyaman dan
Ronki 2
TTV sesak merasa lebih baik
P: Intervensi dilanjutkan
TD:120/80 mmHg Jam 10.15
T: 38°C 4. mengajarkan teknik batuk efektif
P: 88 x/menit R: klien mau diajarkan batuk efektif klien
RR:28 x/menit dapat memperaktekkan
Jam 10.20
38
5.memberikan obat
R: klien mengatakan dahak sudah dapat
dikeluarkan dengan minum obat.
39

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd
KEPERAWATAN
2. Minggu , Bersihan jalan napas tidak efektif b.d Jam 09:00 Jam 13:00
19 /01/2020 hipersekresi jalan napas 1. memonitor bunyi nafas, mengetahui S: : -klien mengatakan batuk berdahak
kelainan bunyi nafas sudah mulai berkurang
DS: : -klien mengatakan masih batuk R: bunyi nafas klien masih terdengar -klien mengatakan dahak sudah dapat
berdahak mengi dikeluarkan
-klien mengatakan dahak sulit Jam 09.13
dikeluarkan 2. menganjurkan minum hangat pada O: -klien sudah bisa mengeluarkan dahak
klien untuk melancarkan secret TTV
DO: -klien sulit mengeluarkan dahak R: klien mengatakan tenggorokan terasa TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit
-sputum klien tampak kuning lebih baik setelah minum air hangat. T: 37,8°C RR:21 x/menit
Jam 09. 17 A: masalah teratasi sebagian
TTV 3.. menganjurkan teknik batuk efektif Kriteria hasil 1 2 3 4 5
TD:120/80 mmHg R: klien sudah bisa melakukan batuk Batuk efektif 4
T: 38, 9°C efektif
Produksi sputum 3
P: 88 x/menit Jam 10.00
Gelisah 5
RR:24 x/menit 5.memberikan obat ambroxol 10 mg
Ronki 4
R: klien mengatakan merasa lebih baik
dengan minum obat.
40

KEPERAWATAN
3. Senin ,20/01/2020 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d Jam 09:00 Jam 13:00
hipersekresi jalan napas 1. memonitor bunyi nafas, mengetahui S: : -klien mengatakan batuk berdahak
S: : -klien mengatakan batuk berdahak R: bunyi nafas klien tidak terdengar -klien mengatakan dahak sudah dapat
sudah mulai berkurang mengi dikeluarkan
-klien mengatakan dahak sudah dapat Jam 09.20
dikeluarkan 2. menganjurkan minum hangat pada O: -klien sudah bisa mengeluarkan
klien untuk melancarkan secret dahak
O: -klien sudah bisa mengeluarkan R: klien mau minum air hangat. TTV
dahak Jam 10.00 TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
TTV 3.memberikan obat ambroxol 10 mg T: 36,8°C RR:21 x/men
TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit R: klien mau minum obat. A: masalah teratasi
T: 37,8°C RR:21 x/menit Kriteria hasil 1 2 3 4 5
Batuk efektif 4
Produksi sputum 3
Gelisah 5
Mengi 4
41

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd
4. Sabtu ,18/01/2020 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 09:00 Jam 13:00
DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada durasi, frekuensi intensitas nyeri O: -klien tampak memegangi dada
-klien mengatakan nyeri saat batuk .R: klien mengatakan nyeri di bagian -klien tampak meringis
P : batuk dada P: batuk
Q: terasa tertusuk-tusuk Jam 09.25 Q: terasa tertusuk-tusuk
R :di bagian dada 2. mengidentifikasi skala nyeri R:di bagian dada
S:skala nyeri 5 R: klien mengatakan skala nyeri 5 S: skala nyeri 5
T: timbul saat batuk Jam 09.35 T: timbul saat batuk
3. memberikan teknik nafas dalam untuk TTV
DO: -klien tampak lemah mengurangi rasa nyeri TD:120/80 mmHg T: 38,9 °C
-klien tampak meringis kesakitan saat R: klien mengerti cara relaksasi dan dapat P: 88 x/menit RR:28 x/menit
batuk memperaktekkan
-klien tampak memegangi dada yang Jam 09.35 A: masalah belum teratasi
nyeri saat batuk 4. menjelaskan penyebab periode dan Kriteria hasil 1 2 3 4 5
pemicu nyeri Keluhan nyeri 2
TTV R: klien mengetahui penyebab nyeri Meringis 2
TD:120/80 mmHg karena batuk Gelisah 2
T: 38,9 °C Jam 10.00 Sikap protektif 3
P: 88 x/menit 6.berkolaborasi dengan pemberian OAT
RR:28 x/menit FCD tablet 400 mg P: intervensi dilanjutkan
R: klien mau minum obat
42

4. Minggu Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 09:00 Jam 13:00
19/01/2020 DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada durasi, frekuensi intensitas nyeri sudah berkurang
-klien mengatakan nyeri saat batuk .R: klien mengatakan nyeri di bagian O: -klien tidak memegangi dada
P: batuk dada -klien tampak meringis berkurang
Q: terasa tertusuk-tusuk Jam 09.09 P: batuk
R:di bagian dada 2. mengidentifikasi skala nyeri Q: terasa tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 5 R: klien mengatakan skala nyeri 3 R:di bagian dada
T: timbul saat batuk Jam 10.00 S: skala nyeri 3
DO: -klien tampak lemah 4. berkolaborasi dengan pemberian OAT T: timbul saat batuk
-klien tampak meringis kesakitan saat FCD tablet 400 mg TTV
batuk R: klien mau minun obat TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit
-klien tampak memegangi dada yang T: 37,8°C RR:21 x/menit
nyeri saat batuk
A: masalah belum teratasi
TTV Kriteria hasil 1 2 3 4 5
TD:120/80 mmHg Keluhan nyeri 3
T: 38,9 °C Meringis 3
P: 88 x/menit Gelisah 3
RR:28 x/menit Sikap protektif 3
P: intervensi dilanjutkan
43

4. Senin 20/01/2020 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 09:00 Jam 13:00
DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi skala nyeri S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada sudah berkurang R: klien mengatakan skala nyeri 2 sudah hilang
-klien mengatakan nyeri saat batuk Jam 09.00 O: -klien tidak memegangi dada
berkurang 2. menjelaskan penyebab periode dan -klien tidak tampak meringis
P: batuk pemicu nyeri P: batuk
Q: terasa tertusuk-tusuk R: klien mengetahui penyebab nyeri Q: klien tidak lagi merasa nyeri
R:di bagian dada karena batuk R:di bagian dada
S: skala nyeri 3 Jam 10.00 S: skala nyeri 0
T: timbul saat batuk 3. berkolaborasi dengan pemberian T: klien tidak lagi merasa nyeri
-OAT FCD tablet 400 mg TTV
DO: -klien tampak lemah berkurang -Paracetamol 500 mg/8jam TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
-klien tampak meringis kesakitan saat T: 36,8°C RR:21 x/men
batuk berkurang
-klien tidak tampak memegangi dada A: masalah teratasi
Kriteria hasil 1 2 3 4 5
TTV Keluhan nyeri 5
TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit
Meringis 5
T: 37,8°C RR:21 x/menit
Gelisah 5
Sikap protektif 5
44
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Nama Pasien : Tn. S Diagnosa medis: Tuberculosis Paru
No. Reg :328199 Ruangan : Anggrek
No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

KEPERAWATAN
7. Sabtu,18/01.2020 Hipetermia b.d proses Jam 09:00 Jam 13:00
penyakit 1.Memonitor suhu tubuh
R: suhu tubuh klien diatas S: - Klien mengatakan suhu tubuh
DS: -klien mengatakan normal 38,9 masih panas
demam sudah 5 hari yang Jam 09.10
lalu. 2. memastikan lingkungan O: -Tubuh klien masih teraba panas
-klien mengatakan badan yang dingin - Suhu tubuh klien 38°C
terasa panas R:klien mengatakan nyaman TD:120/80 mmHg P: 85 x/menit
DO: -suhu klien diatas suhu AC ruangan 19֩c T: 38, °C RR:24 x/menit
normal 38,9 ◦C Jam 09.30
-kulit klien teraba panas 3. Melakukan pendinginan
TTV eksternal kompres hangat A: Masalah belum teratasi
TD:120/80 mmHg didaerah dahi Kriteria hasl 1 2 3 4 5
T: 38,9 °C R: Klien mengatakan lebih Menggigil 2
P: 88 x/menit baik saat di kompres Kulit merah 2
RR:28 x/menit Jam 09.30 Pucat 3
4.Menganjurkan klien banyak Suhu tubuh 2
minum air putih
Jam 10.00 P : Intervensi dilanjutkan
5. Pemberian obat
paracetamol 500 mg
45

KEPERAWATAN
8. Minggu Hipetermia b.d proses Jam 09:00 Jam 13:00
18/01.2020 penyakit 1.Memonitor suhu tubuh
S: - Klien mengatakan suhu normal 37,8°C masih panas
tubuh masih panas Jam
2. memastikan lingkungan O: -Tubuh klien masih teraba panas
O: -Tubuh klien masih yang dingin - Suhu tubuh klien 37,8°C
teraba panas R:klien mengatakan nyaman TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit
- Suhu tubuh klien 38°C suhu AC ruangan 19֩c T: 37,8°C RR:21 x/menit
TD:120/80 mmHg Jam
P: 85 x/menit 3. Pemberian obat
T: 38, °C paracetamol 500 mg A: Masalah belum teratasi
RR:24 x/menit Kriteria hasl 1 2 3 4 5
Menggigil 4
Kulit merah 3
Pucat 4
Suhu tubuh 4
P : Intervensi dilanjutkan
46

KEPERAWATAN
teraba panas R:klien mengatakan nyaman TTV
- Suhu tubuh klien 38°C suhu AC ruangan 19֩c TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
TD:120/80 mmHg Jam T: 36,8°C RR:21 x/men
P: 85 x/menit 3. pemberian obat
T: 38 °C paracetamol 500 mg
RR:24 x/menit A: Masalah teratasi
Kriteria hasl 1 2 3 4 5
Menggigil 3
Kulit merah 4
Pucat 4
Suhu tubuh 3
47

GAL KEPERAWATAN
1 Sabtu , Bersihan jalan napas tidak efektif Jam 15.00 Jam 19.00
Jam 09.15 O: -klien, sulit mengeluarkan dahak
R: bunyi nafas klien terdengar mengi TTV
efektif, dan sulit mengeluarkan 3. memberikan minum hangat pada klien T: 37,9 °C RR:24 x/menit
Produksi sputum 2
berlebih 4. mengajarkan teknik batuk efektif
Gelisah 2
R: klien mau diajarkan batuk efektif klien
Mengi 2
TTV dapat memperaktekkan
TD:120/80 mmHg P: 85 x/menit Jam
T: 38, °C RR:24 x/menit 5.memberikan obat
48

KEPERAWATAN
2. Minggu , Bersihan jalan napas tidak efektif b.d Jam 15.00 Jam 19:00
19 /01/2020 hipersekresi jalan napas 1. memonitor bunyi nafas, mengetahui S: : -klien mengatakan batuk berdahak
DS: : -klien mengatakan masih batuk R: bunyi nafas klien masih terdengar -klien mengatakan dahak sudah dapat
berdahak ronkhi dikeluarkan
-klien mengatakan dahak sulit Jam
dikeluarkan 2. menganjurkan minum hangat pada O: -klien sudah bisa mengeluarkan dahak
klien untuk melancarkan secret TTV
DO: -klien sulit mengeluarkan dahak R: klien mengatakan tenggorokan terasa TD:110/70 mmHg P: 82 x/menit
-sputum klien tampak kuning lebih baik setelah minum air hangat. T: 37,8°C RR:21 x/menit
Jam A: masalah teratasi sebagian
TTV 3.. menganjurkan teknik batuk efektif Kriteria hasil 1 2 3 4 5
TD:120/80 mmHg R: klien sudah bisa melakukan batuk Batuk efektif 4
T: 38, 9°C efektif Produksi sputum 4
P: 88 x/menit 5.memberikan obat
Gelisah 5
RR:28 x/menit R: klien mengatakan merasa lebih baik
Ronkhi 4
dengan minum obat.
49

KEPERAWATAN
3. Senin ,20/01/2020 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d Jam 15:00 Jam 19:00
hipersekresi jalan napas 1. memonitor bunyi nafas, mengetahui S: : -klien mengatakan batuk berdahak
S: : -klien mengatakan batuk berdahak R: bunyi nafas klien tidak terdengar -klien mengatakan dahak sudah dapat
sudah mulai berkurang ronkhi dikeluarkan
-klien mengatakan dahak sudah dapat Jam 15.00
dikeluarkan 2. menganjurkan minum hangat pada O: -klien sudah bisa mengeluarkan
klien untuk melancarkan secret dahak
O: -klien sudah bisa mengeluarkan R: klien mau minum air hangat. TTV
dahak Jam 15.15 TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
TTV 3.memberikan obat T: 37,3°C RR:21 x/men
TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit R: klien mau minum obat. A: masalah teratasi sebagian
T: 37,8°C RR:21 x/menit Kriteria hasil 1 2 3 4 5
Batuk efektif 4
Produksi sputum 4
Gelisah 5
Ronki 4
50

4. Sabtu ,18/01/2020 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 15:00 Jam 19:00
DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada durasi, frekuensi intensitas nyeri O: -klien tampak memegangi dada
-klien mengatakan nyeri saat batuk .R: klien mengatakan nyeri di bagian -klien tampak meringis
P : batuk dada P: batuk
Q: terasa tertusuk-tusuk 2. mengidentifikasi skala nyeri Q: terasa tertusuk-tusuk
R :di bagian dada R: klien mengatakan skala nyeri 5 R:di bagian dada
S:skala nyeri 5 3. memberikan teknik nafas dalam untuk S: skala nyeri 5
T: timbul saat batuk mengurangi rasa nyeri T: timbul saat batuk
R: klien mengerti cara relaksasi dan dapat TTV
DO: -klien tampak lemah memperaktekkan TD:120/80 mmHg T: 38,9 °C
-klien tampak meringis kesakitan saat 4. menjelaskan penyebab periode dan P: 88 x/menit RR:28 x/menit
batuk pemicu nyeri
-klien tampak memegangi dada yang R: klien mengetahui penyebab nyeri A: masalah belum teratasi
nyeri saat batuk karena batuk Kriteria hasil 1 2 3 4 5
5. berkolaborasi dengan pemberian Keluhan nyeri 3
TTV analgetik Meringis 3
TD:120/80 mmHg Gelisah 3
T: 38,9 °C Sikap protektif 3
P: 88 x/menit P: intervensi dilanjutkan
RR:28 x/menit
51

4. Minggu Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 15:00 Jam 19:00
19/01/2020 DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada durasi, frekuensi intensitas nyeri sudah berkurang
-klien mengatakan nyeri saat batuk .R: klien mengatakan nyeri di bagian O: -klien tidak memegangi dada
P: batuk dada -klien tampak meringis berkurang
Q: terasa tertusuk-tusuk 2. mengidentifikasi skala nyeri P: batuk
R:di bagian dada R: klien mengatakan skala nyeri 3 Q: terasa tertusuk-tusuk
S: skala nyeri 5 3. menjelaskan penyebab periode dan R:di bagian dada
T: timbul saat batuk pemicu nyeri S: skala nyeri 3
DO: -klien tampak lemah R: klien mengetahui penyebab nyeri T: timbul saat batuk
-klien tampak meringis kesakitan saat karena batuk TTV
batuk 4. berkolaborasi dengan pemberian TD:110/80 mmHg P: 82 x/menit
-klien tampak memegangi dada yang analgetik T: 36,8°C RR:21 x/menit
nyeri saat batuk
A: masalah belum teratasi
TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit Keluhan nyeri 3
T: 36,8°C RR:21 x/men Meringis 3
Gelisah 3
Sikap protektif 3
52

4. Senin 20/01/2020 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis Jam 15:00 Jam 19:00
DS : -klien mengatakan nyeri bagian 1. mengidentifikasi skala nyeri S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
dada sudah berkurang R: klien mengatakan skala nyeri 1 sudah hilang
-klien mengatakan nyeri saat batuk 2. menjelaskan penyebab periode dan O: -klien tidak memegangi dada
berkurang pemicu nyeri -klien tidak tampak meringis
P: batuk R: klien mengetahui penyebab nyeri P: batuk
Q: terasa tertusuk-tusuk karena batuk Q: klien tidak lagi merasa nyeri
R:di bagian dada 3. berkolaborasi dengan pemberian R:di bagian dada
S: skala nyeri 3 analgetik S: skala nyeri 0
T: timbul saat batuk T: klien tidak lagi merasa nyeri
TTV
DO: -klien tampak lemah berkurang TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
-klien tampak meringis kesakitan saat T: 36,8°C RR:21 x/men
batuk berkurang
-klien tidak tampak memegangi dada A: masalah belum teratasi
TTV Keluhan nyeri 3
TD:110/90 mmHg P: 82 x/menit
Meringis 3
T: 36,8°C RR:21 x/men
Gelisah 3
Sikap protektif 3
53

KEPERAWATAN
demam sudah 5 hari yang Jam
DO: -suhu klien diatas suhu AC ruangan 19֩c T: 38, °C RR:24 x/menit
TTV eksternal kompres hangat A: Masalah belum teratasi
P: 85 x/menit R: Klien mengatakan lebih Menggigil 2
T: 38, °C baik saat di kompres Kulit merah 3
4. Berkolaborasi pemberian Suhu tubuh 2
obat paracetamol 500 mg
R: Klien mau minum obat P : Intervensi dilanjutkan
54

KEPERAWATAN
tubuh masih panas Jam 15.00
Jam 15.00
TTV : 3. Berkolaborasi pemberian
TD:110/80 mmHg obat paracetamol 500 mg A: Masalah teratasi sebagian
P: 82 x/menit R: Klien mau minum obat Kriteria hasl 1 2 3 4 5
T: 37,8°C Menggigil 4
RR:21 x/menit Kulit merah 4
Pucat 4
Suhu tubuh 4
55

KEPERAWATAN
Jam T: 36,8°C RR:21 x/men
TTV: 3. Berkolaborasi pemberian
TD:110/90 mmHg obat paracetamol 500 mg
P: 82 x/menit R: Klien mau minum obat A: Masalah teratasi sebagian
T: 36,8°C Kriteria hasl 1 2 3 4 5
RR:21 x/men Menggigil 4
Kulit merah 4
Pucat 4
Suhu tubuh 3
56

GAL KEPERAWATAN
Sabtu , Bersihan jalan napas tidak efektif Jam 21.00 Jam 06.30
Jam 21.05 O: -klien terlihat sulit mengeluarkan dahak
R: bunyi nafas klien terdengar mengi TTV
efektif, dan sulit mengeluarkan 3. memberikan minum hangat pada klien T: 38,3 °C RR:24 x/menit
Produksi sputum 2
berlebih 4. mengajarkan teknik batuk efektif
Gelisah 2
R: klien mau diajarkan batuk efektif klien
Mengi 3
TTV dapat memperaktekkan
TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit Jam 22.00
T: 38,1 °C RR:30 x/menit 5.memberikan obat
57

GAL KEPERAWATAN
Minggu , Bersihan jalan napas tidak efektif Jam 21.00 Jam 06.30
R: pola nafas klien yaitu 24x/m, klien berdahak
DS: : -klien mengatakan masih mengatkan sesak batuk berdahak -klien mengatakan dahak sulit dikeluarkan
batuk berdahak berkurang
-klien mengatakan dahak sulit Jam 21.05 O: -klien, sulit mengeluarkan dahak
dikeluarkan 2. memonitor bunyi nafas, mengetahui -sputum klien terlihat kental dan kuning
kelainan bunyi nafas TTV
DO: -klien, sulit mengeluarkan R: bunyi nafas klien terdengar mengi TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit
dahak berkurang T: 37,7 °C RR:24 x/menit
-klien tampak gelisah Jam 21.25 A: masalah teratasi sebagian
-sputum klien tampak kuning dan 3. menganjurkan teknik batuk efektif Kriteria hasil 1 2 3 4 5
berlebih R: klien sudah bisa melakukannya Batuk efektif 4
TTV Jam 22.00
Produksi sputum 4
TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit 4.memberikan obat
Gelisah 5
T: 38,3 °C RR:24 x/menit R: klien mengatakan dahak sudah dapat
Mengi 4
58

GAL KEPERAWATAN
Senin , Bersihan jalan napas tidak efektif Jam 21:00 Jam 06:30
20 /01/2020 b.d hipersekresi jalan napas 1. Memonitor pola nafas pada klien S: : -klien mengatakan batuk berdahak
R: pola nafas klien yaitu 30x/m, klien sudah tidak lagi
DS: : -klien mengatakan masih mengatkan sesak batuk berdahak sudah -klien mengatakan dahak sudah bisa
batuk berdahak tidak lagi dikeluarkan
-klien mengatakan dahak sulit Jam 21.10
dikeluarkan 2. memonitor bunyi nafas, mengetahui O: -klien mengatakan sudah tidak lagi
kelainan bunyi nafas batuk berdahak
DO: -klien, sulit mengeluarkan R: bunyi nafas klien terdengar mengi
dahak berkurang TTV
-sputum klien tampak kental dan TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit
kuning Jam 22:00 T: 38,1 °C RR:30 x/menit
TTV 4.memberikan obat A: masalah teratasi
TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit R: klien mengatakan dahak sudah dapat Kriteria hasil 1 2 3 4 5
T: 38,1 °C RR:30 x/menit dikeluarkan dengan minum obat. Batuk efektif 5
Produksi sputum 5
Gelisah 5
Mengi 5
P: Intervensi dihentikan
59

GAL KEPERAWATAN
Sabtu , Nyeri akut b.d agen pencedera Jam 21:00 Jam 06:30
18 /01/2020 fisiologis 1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, S: klien mengeluh nyeri di bagian dada
DS : -klien mengatakan nyeri durasi, frekuensi intensitas nyeri O: -klien tampak memegangi dada
bagian dada .R: klien mengatakan nyeri di bagian dada -klien tampak meringis
-klien mengatakan nyeri saat batuk 2. mengidentifikasi skala nyeri P: batuk
P : batuk R: klien mengatakan skala nyeri 5 Q: terasa tertusuk-tusuk
Q: terasa tertusuk-tusuk Jam 21: 20 R:di bagian dada
R :di bagian dada 3. memberikan teknik nafas dalam untuk S: skala nyeri 5
S:skala nyeri 5 mengurangi rasa nyeri T: timbul saat batuk
T: timbul saat batuk R: klien mengerti cara relaksasi dan dapat TTV
memperaktekkan TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit
DO: -klien tampak lemah 4. menjelaskan penyebab periode dan T: 38,3 °C RR:24 x/menit
-klien tampak meringis kesakitan pemicu nyeri
saat batuk R: klien mengetahui penyebab nyeri A: masalah belum teratasi
-klien tampak memegangi dada karena batuk Kriteria hasil 1 2 3 4 5
yang nyeri saat batuk Jam 22:00 Keluhan nyeri 2
5. berkolaborasi dengan pemberian Meringis 2
TTV analgetik Gelisah 2
TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit Sikap protektif 3
T: 38,1 °C RR:30 x/menit P: intervensi dilanjutkan
60

GAL KEPERAWATAN
Minggu , Nyeri akut b.d agen pencedera Jam 21:00 Jam 06:30
DS : -klien mengatakan nyeri durasi, frekuensi intensitas nyeri sebagian hilang
bagian dada .R: klien mengatakan nyeri di bagian dada O: -klien tidak tampak memegangi dada
-klien mengatakan nyeri saat batuk 2. mengidentifikasi skala nyeri lagi
P : batuk R: klien mengatakan skala nyeri 3 -klien tampak meringis berkurang
Q: terasa tertusuk-tusuk Jam 21: 18 P: batuk
R :di bagian dada 3. menganjurkan teknik nafas dalam Q: terasa tertusuk-tusuk
S:skala nyeri 5 kembali untuk mengurangi rasa nyeri R:di bagian dada
T: timbul saat batuk R: klien mengerti cara relaksasi dan dapat S: skala nyeri 3
memperaktekkan T: timbul saat batuk
DO: -klien tampak lemah Jam 22:00 TTV
-klien tampak meringis kesakitan 5. berkolaborasi dengan pemberian TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit
saat batuk analgetik T: 37,7 °C RR:24 x/menit
-klien tampak memegangi dada
yang nyeri saat batuk A: masalah teratasi sebagian
TTV Keluhan nyeri 3
TD:120/80 mmHg P: 80 x/menit Meringis 3
T: 38,3 °C RR:24 x/menit Gelisah 3
Sikap protektif 3
61

GAL KEPERAWATAN
Minggu , Nyeri akut b.d agen pencedera Jam 21:00 Jam 06:30
DS : - klien mengeluh nyeri di durasi, frekuensi intensitas nyeri sudah hilang
bagian dada sebagian hilang .R: klien mengatakan nyeri di bagian dada O: -klien tidak tampak memegangi dada
P : batuk 2. mengidentifikasi skala nyeri lagi
Q: terasa tertusuk-tusuk R: klien mengatakan skala nyeri 1 -klien tidak tampak meringis lagi
R :di bagian dada Jam 22:00 P: batuk berkurang
S:skala nyeri 3 3. berkolaborasi dengan pemberian Q: dibagian dada
T: timbul saat batuk analgetik R: klien tidak lagi merasa nyeri
S: skala nyeri 0
DO: -klien tampak lemah T: klien tidak lagi merasa nyeri
-klien tidak tampak memegangi TTV
dada lagi TD:120/80 mmHg P: 84 x/menit
-klien tampak meringis berkurang T: 36,1 °C RR:22 x/menit
A: masalah teratasi
TD:120/80 mmHg Keluhan nyeri 5
P: 80 x/menit Meringis 5
T: 37,7 °C Gelisah 5
RR:24 x/menit Sikap protektif 5
P: intervensi dihentikan
62

KEPERAWATAN
demam sudah 5 hari yang Jam 20.40
DO: -suhu klien diatas suhu AC ruangan 19֩c T: 37,9, °C RR:24 x/menit
TTV eksternal kompres hangat A: Masalah teratasi sebagian
P: 85 x/menit R: Klien mengatakan lebih Menggigil 3
T: 38 °C baik saat di kompres Kulit merah 4
4. Berkolaborasi pemberian Suhu tubuh 3
obat paracetamol 500 mg
R: Klien mau minum obat P : Intervensi dilanjutkan
63

KEPERAWATAN
8. Minggu Hipetermia b.d proses Jam 21.:00 Jam 07.00
Jam 22.00
TTV : 3. Berkolaborasi pemberian
TD:110/80 mmHg obat paracetamol 500 mg A: Masalah teratasi sebagian
P: 82 x/menit R: Klien mau minum obat Kriteria hasl 1 2 3 4 5
T: 37,8°C Menggigil 4
RR:21 x/menit Kulit merah 4
Pucat 4
Suhu tubuh 4
64

KEPERAWATAN
S: - Klien mengatakan suhu normal 36,8°C tidak terlalu panas
2. memastikan lingkungan O: -Tubuh klien masih teraba normal
Jam 22.00 T: 36,8°C RR:21 x/men
TTV: 3. Berkolaborasi pemberian
TD:110/90 mmHg obat paracetamol 500 mg
P: 82 x/menit R: Klien mau minum obat A: Masalah teratasi
T: 37,8°C Kriteria hasl 1 2 3 4 5
RR:21 x/men Menggigil 5
Kulit merah 5
Pucat 5
Suhu tubuh 5
P : Intervensi dhentikan
65
66

Rencana Asuhan Keperawatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Asuhan Keperawatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

NAMA : Tn. S Diagnosa Medis: Tuberculosis Paru

No. Reg. : 328199 Ruangan : Anggrek

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

No Hari/Tanggal DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd

Anda mungkin juga menyukai