KOP PKM

BERITA ACARA SERAH TERIMA

OBAT DAN BMHP RUSAK/KADALUARSA
Nomor :……………….…….

Pada hari ini…….. tanggal………..bulan……… tahun dua ribu dua puluh, yang
bertandatangan dibawah ini :

Nama :………………..
NIP :………………..
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas………………
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Devi Aulia, S.Si, Apt

NIP : 19760314 200501 2 010
Jabatan : Kepala UPTD Instalasi Farmasi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan obat dan BMHP puskesmas yang
rusak/kadaluarsa kepada PIHAK KEDUA dengan data terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Kepala UPTD Instalasi Farmasi Kepala UPTD Puskesmas……………..

Devi Aulia, S.Si, Apt ……………………………..

NIP. 19760314 200501 2 010 NIP………………………..

Mengetahui,
An. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bekasi
Kepala Bidang SDK

Dr. Fikri Firdaus, MKKK

NIP.19790926 200902 1 001