SK.5 Standart Pelayanan PKM Karkit

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIBENING
NOMOR : 440 / 020 / PKM.Jtb
TENTANG
STANDAR PELAYANAN
PADA UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI
DI UPTD PUSKEMAS JATIBENING
KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIBENING,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan Pasal 20 ayat (1)

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik, setiap penyelenggara pelayanan
publik wajib menyusun dan menetapkan standar
pelayanan sebagai tolak ukur dalam penyelenggaraan
pelayanan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud huruf a, maka standar pelayanan
dimaksud perlu ditetapkan dengan Keputusan UPTD
Puskesmas Jatibening;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1996 tentang

Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Bekasi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 111, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3663);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indone-
sia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Ne-
gara Republik Indonesia Nomor 5038);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pe-
merintahan Daerah (Lembaran Negara Republik In-
donesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lem-
baran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) seba-
gaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pe-
rubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lem-
baran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
4. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang
Administrasi Pemerintahan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 292,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5601);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun
2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
2036) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 ten-
tang Perubahan Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk
Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 157);
6. Peraturan Daerah Kota Bekasi Nomor 06 Tahun 2016
tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi
Kewenangan Daerah Kota Bekasi (Lembaran Daerah
Kota Bekasi Tahun 2016 Nomor 6 Seri E);
7. Peraturan Daerah Kota Bekasi Nomor 07 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kota Bekasi (Lembaran Daerah Kota Bekasi
Tahun 2016 Nomor 7 Seri D) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Wali Kota Bekasi Nomor 15
Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan
Daerah Kota Bekasi Nomor 07 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota
Bekasi (Lembaran Daerah Kota Bekasi Tahun 2017
Nomor 15 Seri D);
8. Peraturan Wali Kota Bekasi Nomor 17 Tahun 2020
tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan di
Lingkungan Pemerintah Kota Bekasi (Berita Daerah
Kota Bekasi Tahun 2020 Nomor 17 Seri E);
9. Peraturan Wali Kota Bekasi Nomor 19 Tahun 2019
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas
Pokok dan Fungsi serta Tata Kerja pada Dinas
Kesehatan Kota Bekasi;
Memperhatikan : Berita Acara Nomor 440/001/PKM.Kk/2022 tanggal

06 Januari 2022 tentang Penyusunan Standar Pelayanan
pada UPTD Puskesmas Jatibening Kota Bekasi;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

JATIBENING TENTANG STANDAR PELAYANAN
PADA UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA
BEKASI DI UPTD PUSKEMAS JATIBENING;
KESATU :
Standar Pelayanan pada UPTD Puskesmas Jatibening;
KEDUA : Standar Pelayanan sebagaimana dimaksud Diktum
KESATU tercantum dalam Lampiran I sampai VII Keputu-
san ini;
KETIGA : Standar Pelayanan sebagaimana dimaksud Diktum
KEDUA wajib dilaksanakan oleh aparatur pada UPTD
Puskesmas Jatibening sebagai acuan dalam penilaian
kinerja pelayanan oleh Kepala Puskesmas Jatibening
dan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan
pelayanan;
KEEMPAT : Keputusan ini belaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di
kemudian hari ditemukan kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Bekasi
Pada tanggal 07 Januari 2022
ARNYA ANDRIANI
Tembusan Yth:
1. Wali Kota Bekasi;
2. Wakil Wali Kota Bekasi;
3. Sekretaris Daerah Kota Bekasi;
4. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bekasi.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS JATIBENING
NOMOR : 440/ 020 / PKM.Jtb
TANGGAL : 07 Januari 2022
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
TENTANG STANDAR PELAYANAN
PADA UPTD PUSKESMAS
JATIBENING KOTA BEKASI DI
UPTD PUSKEMAS JATIBENING;
VISI : Cerdas, Kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.
MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang baik;

b. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan prasarana
dan sarana kota yang maju dan memadai;
c. Meningkatkan perekonomian berbasis potensi jasa kreatif
dan perdagangan yang berdaya saing;
d. Meningkatkan dan mengembangkan kualitas kehidupan
masyarakat yang berpengetahuan, sehat, berakhlak mulia,
kreatif dan inovatif;
e. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan kehidu-
pan kota yang aman cerdas, serta lingkungan hidup yang
nyaman.
JANJI : Memberikan pelayanan terbaik.
PELAYANAN
MAKLUMAT : Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan

PELAYANAN
pelayanan sesuai dengan standar pelayanan yang telah
ditetapkan dalam keputusan ini, dan apabila tidak mentaati
janji ini kami bersedia menerima sanksi sesuai peraturan
perundang undangan yang berlaku.
NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI
JENIS PELAYANAN : Pendaftaran
1 DASAR HUKUM 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Ke-

sehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2019 tentang Akreditasi fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
2 PERSYARATAN Pengguna layanan (pasien) datang dengan membawa :
1. Kartu identitas : KTP/ KK/BPJS atau kartu pelajar
(pasien baru)
2. Kartu Pendaftaran Pasien atau KTP (pasien lama)
3 SISTEM, A. Pasien Baru
MEKANISME DAN 1. Pasien datang dengan dilakukan screening awal pen-
PROSEDUR gukuran suhu tubuh dan pencatatan oleh petugas
screening dan mendapat nomor antrian dari mesin
antrian
2. Pasien yang mengalami suhu tubuh diatas 37.5 akan
diarahkan ke ruang screening covid lt.1
3. Pasien yang telah di screening awal, diarahkan me-
nunggu di ruang tunggu
4. Pasien akan dipanggil oleh petugas pendaftaran loket
sesuai klasifikasi usia dan sesuai nomor antrian, lalu
pasien menunjukkan kartu identitas dan kartu jami-
nan BPJS untuk mendapat nomor kartu berobat.
5. Setelah pasien selesai diinput ke dalam aplikasi
PCARE, pasien diarahkan menunggu di ruang
tunggu poli yang dituju untuk dipanggil kembali
sesuai layanan yang akan diterima
B. Pasien Lama
1. Pasien datang dengan dilakukan screening awal pen-
gukuran suhu tubuh dan pencatatan oleh petugas
screening dan mendapat nomor antrian dari mesin
antrian
2. Pasien yang mengalami suhu tubuh diatas 37.5 akan
diarahkan ke ruang screening covid lt.1
3. Pasien yang telah di screening awal, diarahkan me-
nunggu di ruang tunggu
4. Pasien akan dipanggil oleh petugas pendaftaran loket
sesuai klasifikasi usia dan sesuai nomor antrian,
lalu pasien menunjukkan kartu berobat yang telah
di dapat dari kunjungan sebelumnya.
5. Setelah pasien selesai diinput ke dalam aplikasi
PCARE, pasien diarahkan menunggu di ruang
tunggu poli yang dituju untuk dipanggil kembali
sesuai layanan yang akan diterima
4 JANGKA WAKTU Pasien baru : 5-6 menit
PELAYANAN Pasien lama : 3-4 menit
5 BIAYA/TARIF  Gratis
 Berbayar jika pasien tidak memiliki KTP Kota Bekasi
atau tidak memiliki surat domisili sesuai besaran
dalam PERDA Kota Bekasi Nomor 11 Tahun 2012
6 PRODUK  Pendaftaran Pasien
PELAYANAN  Pelayanan Rekam Medis pasien
 Membuat surat rujukan, KIR SAKIT dan KIR SEHAT
7 PENANGANAN 1. Telepon : (021) 29566191
PENGADUAN, 2. Medsos : Instagram : @puskesmaskarangkitri
SARAN DAN Facebook : Puskesmas Jatibening
MASUKAN Email : puskesmas.karangkitri@yahoo.com
3. Secara tertulis melalui :
a. Kotak Saran
b. Survei kepuasaan pelanggan
8 SARANA DAN 1. Ruang tunggu dilengkapi televisi
PRASARANA, 2. Ruang bermain anak indoor
DAN/ATAU 3. Ruang menyusui
FASILITAS 4. Mesin antrian
5. Komputer dan jaringan internet
6. Wifi
9 KOMPETENSI 1. Pendidikan minimal SLTA/sederajat
PELAKSANA
10 PENGAWASAN 1. Supervisi oleh atasan langsung
INTERNAL 2. Evaluasi pelayanan per triwulan
3. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh
auditor internal puskesmas (tim audit internal)
11 JUMLAH 4 orang
PELAKSANA
12 JAMINAN Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan
PELAYANAN dapat dipertanggungjawabkan (sesuai dengan standar
pelayanan)
13 JAMINAN Informasi tentang rekam medis pasien dijamin
KEAMANAN DAN kerahasiaannya
KESELAMATAN
PELAYANAN
14 EVALUASI 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini
KINERJA Bulanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen
PELAKSANA setiap 6 bulan sekali
2. Evaluasi berdasarkan pengawasan atasan langsung
terkait kinerja dan kedisiplinan
3. Survei Kepuasan Masyarakat setiap 6 bulan sekali
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS
VISI : Cerdas, Kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.
MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang baik;

b. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan prasarana
dan sarana kota yang maju dan memadai;
nyaman.
PELAYANAN
PELAYANAN pelayanan sesuai dengan standar pelayanan yang telah

JENIS PELAYANAN : Ruang Pemeriksaan Kesehatan Umum
sehatan
Nomor 27 Tahun 2019 tentang Akreditasi fasilitas Ke-
sehatan Tingkat Pertama
2 PERSYARATAN Tersedianya Rekam Medis Pasien
3 SISTEM, 1. Perawat memanggil pasien sesuai nomor antrian dan

MEKANISME sesuai usia (18 s.d 59 tahun dan >60 tahun).
DAN PROSEDUR 2. Perawat memastikan identitas pasien berdasarkan
rekam medis
3. Perawat melakukan anamnesis dan screening awal
4. Perawat melakukan pengukuran vital sign
5. Perawat memasukan status rekam medis pasien ke
dalam ruangan pemeriksaan dokter sesuai usia.
6. Dokter memanggil pasien sesuai dengan rekam medis
pasien
7. Dokter melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai
prosedur
8. Dokter dapat melakukan rujukan internal ke ruang
pelayanan kesling, gizi, TB, maupun labolatorium sed-
uai dengan keluhan pasien
9. Dokter menentukan diagnosis
10. Dokter memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
kebutuhan dan keluhan pasien
11. Bila pasien membutuhkan rujukan, maka dokter
akan mendisposisikan status pasien ke perawat un-
tuk perawat serahkan ke bagian pendaftaran rujukan
dan pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu
12. Pasien menuju apotik untuk menerima obat yang
diberikan
4 JANGKA WAKTU  Konsultasi Dokter : 5-6menit
PELAYANAN  Pemeriksaan Medis : 3-4menit
 Tindakan medis : 5-15 menit (tergantung kasus)
 Surat Keterangan Kesehatan : 1-2 menit
Berbayar jika pasien tidak memiliki KTP Kota Bekasi atau
tidak memiliki surat domisili sesuai besaran dalam
PERDA Kota Bekasi Nomor 11 Tahun 2012
6 PRODUK  Konsultasi Dokter,
PELAYANAN  Pemeriksaan Medis,
 Tindakan medis,
 Surat Rujukan,
 Surat Keterangan Kesehatan,
a. Kotak Saran
8 SARANA DAN 1. Ruang pemeriksaan pasien umum
PRASARANA, 2. Ruang pemeriksaan pasien lansia
DAN/ATAU 3. Peralatan medis pendukung
FASILITAS 4. Komputer dan jaringannya
5. Ruang tunggu pasien
9 KOMPETENSI 1. Dokter Umum yang memiliki surat ijin praktek, atau STR
PELAKSANA 2. DIII/D4/S1 Keperawatan dan S1 Kedokteran yang memi-
liki surat tanda registrasi dan sesuai dengan kewenan-
gannya
3. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh audi-
tor internal puskesmas
11 JUMLAH Dokter umum : 1 orang
PELAKSANA Perawat pelaksana : 1 orang
12 JAMINAN Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan dapat
PELAYANAN dipertanggungjawabkan (sesuai dengan standar pelayanan)
13 JAMINAN 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kerahasi-
KEAMANAN DAN aannya
KESELAMATAN 2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterilitas
PELAYANAN masing –masing alat
14 EVALUASI 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bu-

KINERJA lanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan Manajemen setiap
PELAKSANA 6 bulan sekali dan evaluasi pelayanan per triwulan
3. Survei kepuasan masyarakat setiap 6 bulan sekali
LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS
VISI : Cerdas, kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.
MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang

baik;
b. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan
prasarana dan sarana kota yang maju dan memadai;
c. Meningkatkan perekonomian berbasis potensi jasa kre-
atif dan perdagangan yang berdaya saing;
d. Meningkatkan dan mengembangkan kualitas kehidu-
pan masyarakat yang berpengetahuan, sehat, be-
rakhlak mulia, kreatif dan inovatif;
e. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan ke-
hidupan kota yang aman cerdas, serta lingkungan
hidup yang nyaman.

PELAYANAN


JENIS PELAYANAN : Ruang Pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Pelayanan KB
sehatan

Buku KIA
Suntik Catin
Pelayanan KB
3 SISTEM, 1. Bidan memanggil pasien sesuai dengan no antrian
MEKANISME DAN rekam medis
PROSEDUR 2. Bidan memastikan identitas pasien berdasarkan
rekam medis
3. Bidan melakukan anamnesis
4. Bidan melakukan pengukuran vital sign
5. Bidan melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai
prosedur dan kebutuhan ibu bain pemeriksaan ANC,
PNC, Suntik catin, KB
6. Bidan melakukan pemeriksaan labolatorium pada ibu
hamil trimester awal dan trimester 3
7. Bidan melakukan rujukan internal ke poli umum
atau gigi sesuai keluhan ibu hamil
8. Bidan menentukan diagnosis dan menulis hasil pe-
meriksaan di status rekam medis pasien
9. Bidan memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
yang dibutuhkan dan mennetukan jadwal control
kembali
4 JANGKA WAKTU  Pelayanan KIA (ANC,PNC) : 15 menit
PELAYANAN  Pelayanan KB : 20-25 menit
 Pelayanan Imunisasi dan Kesehatan Reproduksi : 3-5
menit
 Pelayanan Catin (Calon Pengantin) : 5 menit
6 PRODUK  Pelayanan KIA,
PELAYANAN  Pelayanan KB,
 Pelayanan Imunisasi dan Kesehatan Reproduksi,
Pelayanan Catin (Calon Pengantin)
a. Kotak Saran
8 SARANA DAN 1. Ruang pemeriksaan KIA dan KB
PRASARANA, 2. Ruang Imunisasi
DAN/ATAU 3. Alat medis pendukung
4. Ruang Menyusui
FASILITAS
9 KOMPETENSI DIII/D4/S1 Kebidanan yang memiliki surat tanda
PELAKSANA registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
auditor internal puskesmas
11 JUMLAH Bidan : Minimal 2 orang
PELAKSANA
pelayanan)
13 JAMINAN 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin kera-
KEAMANAN DAN hasiaannya
KESELAMATAN 2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar
PELAYANAN sterilitas masing –masing alat dan ter kalibrasi
3. Obat, vaksin dan reagen yang digunakan dijamin
masa berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
PELAKSANA setiap 6 bulan sekali dan evaluasi per triwulan
LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS

baik;
c. Meningkatkan perekonomian berbasis potensi jasa kre-
atif dan perdagangan yang berdaya saing;
d. Meningkatkan dan mengembangkan kualitas kehidu-
pan masyarakat yang berpengetahuan, sehat, be-
rakhlak mulia, kreatif dan inovatif;
e. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan ke-
hidupan kota yang aman cerdas, serta lingkungan
hidup yang nyaman.

PELAYANAN


JENIS PELAYANAN : Ruang Pemeriksaan Kesehatan Anak
sehatan

Buku KIA
Suntik Catin
Pelayanan KB
3 SISTEM, 1. Bidan memanggil pasien sesuai dengan no antrian
MEKANISME DAN rekam medis
PROSEDUR 2. Bidan memastikan identitas pasien berdasarkan
rekam medis
3. Bidan melakukan anamnesis
4. Bidan melakukan pengukuran vital sign
5. Bidan melakukan pemeriksaan / tindakan sesuai
prosedur dan kebutuhan ibu bain pemeriksaan ANC,
PNC, Suntik catin, KB
6. Bidan melakukan pemeriksaan labolatorium pada ibu
hamil trimester awal dan trimester 3
7. Bidan melakukan rujukan internal ke poli umum
atau gigi sesuai keluhan ibu hamil
8. Bidan menentukan diagnosis dan menulis hasil pe-
meriksaan di status rekam medis pasien
9. Bidan memberikan terapi/tindak lanjut yang sesuai
yang dibutuhkan dan mennetukan jadwal control
kembali
4 JANGKA WAKTU  Pelayanan KIA (ANC,PNC) : 15 menit
PELAYANAN  Pelayanan KB : 20-25 menit
 Pelayanan Imunisasi dan Kesehatan Reproduksi : 3-5
menit
 Pelayanan Catin (Calon Pengantin) : 5 menit
6 PRODUK  Pelayanan Kesehatan Anak,
PELAYANAN  Pelayanan Konseling Gizi Anak,
 Pelayanan MTBS
c. Kotak Saran
d. Survei kepuasaan pelanggan
8 SARANA DAN 1. Ruang pemeriksaan kesehatan anak
PRASARANA, 2. Ruang Imunisasi
DAN/ATAU 3. Ruang MTBS
4. Alat medis pendukung
FASILITAS
5. Ruang tunggu khusus untuk anak
6. Ruang Menyusui
9 KOMPETENSI DIII/D4/S1 Kebidanan yang memiliki surat tanda
PELAKSANA registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
11 JUMLAH Dokter : Minimal 1 orang
PELAKSANA Bidan : Minimal 1 orang
Nutrisionis : Minimal 1 orang
pelayanan)
13 JAMINAN 1. Informasi tentang rekam medis pasien dijamin
KEAMANAN DAN kerahasiaannya
14 EVALUASI 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya
KINERJA Mini Bulanan Puskesmas dan Rapat Tinjauan
PELAKSANA Manajemen setiap 6 bulan sekali dan evaluasi per
triwulan
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS

baik;
nyaman.

PELAYANAN


JENIS PELAYANAN : Ruang Pemeriksaan Gigi
sehatan
2 PERSYARATAN Tersedia Rekam Medis Pasien
3 SISTEM, 1. Perawat gigi memanggil pasien sesuai nomor urut

MEKANISME DAN 2. Perawat gigi memastikan identitas pasien sesuai den-
PROSEDUR gan rekam medik
3. Perawat gigi melakukan anamnesis dan pengukuran
tekanan darah di ruang screening awal
4. Perawat gigi menyerahkan status rekam medis pasien
yg sudah di screening ke ruang tindakan dokter gigi
untuk dilakukan pemeriksaan sesuai keluhan pasien
5. Pemeriksaan odotogram, riwayat penyakit dan
kroscek identitas untuk pasien baru, untuk pasien
lama dilanjutkan pemeriksaan sesuai keluhan
6. Dokter gigi melakukan rujukan internal ke poli
umum atau labolatorium jika ditemukan keluhan
lain pada pasien
7. Dokter gigi menentukan diagnose penyakit
8. Dokter gigi menentukan terapi/tindak lanjut yang
sesuai
9. Dokter gigi melakukan tindakan jika memang diper-
lukan, atau pemberian resep untuk pasien pre-
medikasi
4 JANGKA WAKTU  Konsultasi kesehatan gigi 10 menit
PELAYANAN  Pemeriksaan kesehatan gigi 10 menit
 Tindakan tambal gigi 20 menit
 Tindakan cabut gigi 20- 60 menit menit
Scalling/pembersihan karang gigi 20 menit
6 PRODUK  Konsultasi kesehatan gigi,
PELAYANAN  Pemeriksaan kesehatan gigi,
 Tindakan tambal gigi,
 Tindakan cabut gigi,
 Scalling/pembersihan karang gigi
a. Kotak Saran
8 SARANA DAN 1. Ruang pemeriksaan screening awal pasien
PRASARANA, 2. Ruang pemeriksaan pasien
DAN/ATAU 3. Peralatan medis pendukung
FASILITAS 4. Komputer dan jaringannya
5. Ruang tunggu pasien
9 KOMPETENSI 1. Dokter gigi yang memiliki surat ijin praktek
PELAKSANA 2. DIII/D4/S1 Keperawatan gigi yang memiliki surat
tanda registrasi dan sesuai dengan kewenangannya
11 JUMLAH 2 orang dokter gigi
PELAKSANA 1 orang perawat
pelayanan)
PELAKSANA setiap 6 bulan sekali dan evaluasi pelayanan setiap
triwulan
LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS
baik;
nyaman.
JANJI : Memberikan pelayanan terbaik
PELAYANAN

JENIS PELAYANAN : Ruang Laboratorium
sehatan
2 PERSYARATAN Surat permintaan pemeriksaan laboratorium
3 SISTEM, 1. Pasien datang

MEKANISME DAN 2. Pasien menyerahkan surat permintaan pemeriksaan
PROSEDUR laboratorium dari poli pelayanan (umum, gigi, KIA)
3. Petugas mencatat data pemeriksaan pasien di buku
register
4. Pasien dipanggil sesuai antrian lembar labolatorium
5. Petugas melakukan pengambilan sampel dan peneri-
maan sampel
6. Pasien menunggu hasil pemeriksaan, untuk pasien
yang tidak memiliki KTP Kota Bekasi atau atau tidak
memiliki surat domisili, dikenakan biaya sesuai
perda yang berlaku dan diminta untuk melakukan
pembayaran di loket terlebih dahulu
7. Proses pemeriksaan laboratorium
8. Penyerahan hasil kepada pasien untuk konsultasi
hasil labolatorium ke poli yang mengirim
4 JANGKA WAKTU Kimia Darah
PELAYANAN  Gula darah 60 menit
 Cholesterol total 60 menit
 Trigliserida 60 menit
 Asam urat 60 menit
 Ureum 60 menit
 Creatinin 60 menit
 SGOT 60 menit
 SGPT 60 menit
Hematologi
 Darah rutin 30 menit
 Hemoglobi 10 menit
 LED 75 menit
 Golongan darah + rhesus 10 menit
Urinalisa
 Urin Rutin 10 menit
 Sedimen 30 menit
 Urin lengkap 30 menit
 Tes kehamilan 10 menit
Widal 45 menit
Anti HIV 70 menit
Gonorhea 120 menit
RPR 60 menit
HBsAg 45 menit
TPHA 45 menit
BTA 2 hari
atau tidak memiliki surat domisili sesuai besaran dalam
PERDA Kota Bekasi Nomor 11 Tahun 2012
6 PRODUK  Kimia darah
PELAYANAN  Hematologi
 Urinalisis,
 Widal
 Anti HIV
 Gonorhea
 RPR
 HBsAg
 TPHA
 BTA
a. Kotak Saran
8 SARANA DAN 1. Ruang pengambilan sampel
PRASARANA, 2. Ruang pemeriksaan laboratorium
DAN/ATAU 3. Peralatan laboratorium pendukung
FASILITAS 4. Ruang tunggu pasien
9 KOMPETENSI Ahli Teknologi Laboratorium Medik (ATLM) yang
PELAKSANA memiliki surat tanda registrasi dan sesuai dengan
kewenangannya
11 JUMLAH 2 orang
PELAKSANA
pelayanan)
PELAYANAN sterilitas masing –masing alat dan terkalibrasi
PELAKSANA setiap 6 bulan sekali dan evaluasi pelayanan per tri-
wulan
LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PADA UPTD PUSKESMAS

baik;
nyaman.
PELAYANAN

JENIS PELAYANAN : Ruang Farmasi
1 DASAR HUKUM 1. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51
Tahun 2009 Tentang pekerjaan kefarmasian;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
1997 tentang psikotropika;
4. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 35
Tahun 2009 tentang narkotika;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
2 PERSYARATAN Kertas Resep dari ruang pemeriksaan
3 SISTEM, 1. Pasien menaruh resep di Farmasi sesuai kriteria umur

MEKANISME 2. Pasien menunggu sampai dipanggil sesuai urutan ke-
DAN PROSEDUR datangan
3. Petugas mengambil resep untuk diberi nomer urut
4. Petugas melakukan screening resep
5. Peracikan obat
6. Penyerahan obat sesuai nomor urut disertai pembe-
rian informasi atau konseling kepada pasien
7. Jika pasien membutuhkan konseling lebih lanjut
terkait obat, maka petugas akan mengarahkan pasien
ke ruang konseling farmasi
4 JANGKA WAKTU  Penyiapan Resep racikan : 15 – 20 menit per 1 lembar
PELAYANAN resep
 Penyiapan Resep non racikan : 4-6 menit per 1 lembar
resep
 Penyerahan dan pemberian Informasi Obat dan Kon-
seling (PIO) : maksimal 15 menit per pasien
5 BIAYA/TARIF Gratis
6 PRODUK Penyedian obat racikan dan non racikan, pemberian
PELAYANAN informasi obat (PIO)
PENGADUAN, 2. Medsos : Instagram : @puskesmas.karangkitri
a. Kotak Saran
8 SARANA DAN 1. Ruang penyiapan obat
PRASARANA, 2. Ruang pemberian informasi obat
DAN/ATAU 3. Ruang konseling farmasi
FASILITAS 4. Ruang Tunggu
5. Gudang penyimpanan obat
6. Alat medis pendukung
9 KOMPETENSI 1. Apoteker yang memiliki SIP atau surat ijin praktek
PELAKSANA 2. Asisten Apoteker minimal SLTA
INTERNAL 2. Evaluasi pelayanan farmasi per triwulan
3. Dilakukan sistem pengendalian mutu internal oleh au-
ditor internal puskesmas
11 JUMLAH 1 orang tenaga farmasi
PELAKSANA 1 orang asisten apoteker
12 JAMINAN Pelayanan yang diberikan secara cepat, aman, dan dapat
PELAYANAN dipertanggungjawabkan (sesuai dengan standar
pelayanan)
KESELAMATAN 2. Peralatan medis yang digunakan sesuai standar sterili-
PELAYANAN tas masing –masing alat
3. Obat, vaksin dan reagen yang digunakan dijamin masa
berlaku penggunaannya (tidak kadaluwarsa)
PELAKSANA setiap 6 bulan sekali dan evaluasi pelayanan per tri-
wulan
ARNYA ANDRIANI
MAKLUMAT PELAYANAN
“DENGAN INI KAMI MENYATAKAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN PELAYANAN
SESUAI STANDAR PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DALAM KEPUTUSAN
INI, DAN APABILA TIDAK MENTAATI JANJI INI KAMI BERSEDIA MENERIMA
SANKSI SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU”.

SK.5 Standart Pelayanan PKM Karkit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK.5 Standart Pelayanan PKM Karkit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIBENING

NOMOR : 440 / 020 / PKM.Jtb

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIBENING,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan Pasal 20 ayat (1)

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1996 tentang

Memperhatikan : Berita Acara Nomor 440/001/PKM.Kk/2022 tanggal

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATIBENING,

VISI : Cerdas, Kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.

MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang baik;

MAKLUMAT : Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

JENIS PELAYANAN : Pendaftaran

1 DASAR HUKUM 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Ke-

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang baik;

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

3 SISTEM, 1. Perawat memanggil pasien sesuai nomor antrian dan

14 EVALUASI 1. Evaluasi kinerja dilakukan melalui Lokakarya Mini Bu-

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

VISI : Cerdas, kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.

MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang

JANJI : Memberikan pelayanan terbaik.

MAKLUMAT : Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

2 PERSYARATAN Tersedianya Rekam Medis Pasien

LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

VISI : Cerdas, kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.

MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang

JANJI : Memberikan pelayanan terbaik.

MAKLUMAT : Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

2 PERSYARATAN Tersedianya Rekam Medis Pasien

LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

VISI : Cerdas, kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.

MISI : a. Meningkatkan kapasitas tata kelola pemerintahan yang

JANJI : Memberikan pelayanan terbaik.

MAKLUMAT : Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

2 PERSYARATAN Tersedia Rekam Medis Pasien

3 SISTEM, 1. Perawat gigi memanggil pasien sesuai nomor urut

LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

3 SISTEM, 1. Pasien datang

LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

VISI : Cerdas, kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.

NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD PUSKESMAS JATIBENING KOTA BEKASI

3 SISTEM, 1. Pasien menaruh resep di Farmasi sesuai kriteria umur

Anda mungkin juga menyukai