Izin Belajar Nisfal

PEMERINTAHAN KABUPATEN BATANG HARI
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS ARO
Desa Aro RT.01 Kecamatan Muara Bulian 36613
Email :aropuskesmas17@gmail.com
REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN BELAJAR

Nomor : 445/ / PKM-ARO / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, kepala Puskesmas Aro Kecamatan

Muara Bulian Kabupaten Batang Hari memberikan izin untuk mengikuti
Pendidikan program Profesi Ners di Stikes Baiturrahim :
Nama : Hafini S.Kep
NIP : 198101072003122005
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Aro
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan
Alamat : RT 04 Desa Muara Singoan.
Pendidikan Yang Dituju : Program Profesi Ners
Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Puskesmas Aro
Aidil Fitrianto, SKM

NIP.198107312010011005
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS ARO
REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN BELAJAR

Nomor : 445/ / PKM-ARO / 2019

Muara Bulian Kabupaten Batang Hari memberikan izin untuk mengikuti
Pendidikan program Profesi Ners di Stikes Baiturrahim :
Nama : Evaniati S.Kep
Jabatan : Perawat
Alamat : Komplek Air Panas Muara Bulian


NIP.198107312010011005

DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS ARO
Aro, Oktober 2018

Nomor : 800/ /PUSK.ARO/ 2018 Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Kesehataan
Perihal : Permohonan Izin Belajar Kabupaten Batang Hari
Di,-
Muara Bulian
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Aro kecamatan Muara Bulian
dengan ini member izin kepada:
Nama : Erni
NIP : 196807261996032001
Jabatan : Analis Labor
Untuk mengikuti belajar Diploma III Analis Kesehatan di Potekkes Bengkulu.

Demikian surat izin belajar ini di berikan untuk dapat diketahui dan dipergunakan
seperlunya.

NIP.198107312010011005
Muara Bulian, Februari 2019

Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Mengikuti Tes Di,-
Pendidikan Profesi Ners di Aro
STIKES Baitur Rahim
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hafini, S.Kep
NIP : 198101072003122005
Dengan ini saya sampaikan permohonan untuk mengikuti tes pendidikan Program Profesi
Ners di STIKES Baiturrahim Tahun Akademik 2018/2019.
Dengan alasan sebagai berikut :
1. Dalam rangka peningkatan sumber daya manusia di bidang kesehatan.

2. Dalam rangka menambah wawasan dan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan
khususnya ilmu Keperawatan.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas
3. Brosur sekolah yang di tuju
4. Photo Copy Ijazah terakhir
5. Photo Copy transkip Nilai Terahir
6. Photo Copy SK PNS
7. Photo Copy SK SK terakhir.
8. Photo Copy DP3 2 Tahun terakhir
Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatian dan perkenannya saya ucapkan
terima kasih.
Pemohon
Hafini, S. Kep
NIP.198101072003122003
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS ARO
REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN TEST PENDIDIKAN

Nomor : 445/ / PKM-ARO / 2019

Muara Bulian Kabupaten Batang Hari memberikan izin untuk mengikuti test
program Profesi Ners di Stikes Baiturrahim :
Nama : Hafini S.Kep
NIP : 198101072003122005
Alamat : RT 04 Desa Muara Singoan.


NIP.198107312010011005
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mini Purnamasari
Alamat : RT 06 Desa Batin, Kec. Bajubang, Kab. Batang Hari, Jambi.
Pekerjaan : URT
KTP :
Status : Istri
Dengan ini menyatakan memberikan izin kepada Suami saya untuk melanjutkan
pendidikan S1 Keperawatan di Universitas Indonesia.
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun serta saya tandatangani di atas kertas bermaterai.
Muara Bulian, 15 April 2013

Yang membuat pernyataan,
(Mini Purnamasari)
SURAT KETERANGAN
PERSETUJUAN MENGIKUTI PENDIDIKAN DARI PIMPINAN UNIT KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ns. Umar, S.Kep, MKM

NIP : 196802141988031002
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat Unit Kerja : RT01 Desa Aro, Kec. Muara Bulian, Kab. Batang Hari
Kode Pos : 3 6 6 1 3
Dengan ini menyatakan setuju nama di bawah ini :
Nama : Jumaah Hamdi, Am.Kep

NIP : 198709042009021001
Jabatan : Perawat Pelaksana
Kode Pos : 3 6 6 1 3
Mengikuti pendidikan di : Universitas Indonesia

Peminatan : S1 Keperawatan
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Aro, 18 April 2013

Ns. Umar S.Kep, MKM

NIP.196802141988031002
SURAT KETERANGAN
BERSEDIA DITEMPATKAN KEMBALI

NIP : 198709042009021001
Kode Pos : 3 6 6 1 3
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Bersedia mendarmabaktikan keahlian yang diperoleh selama pendidikan, sekurang-

kurangnya 3 (tiga) tahun setelah lulus.
2. Bersedia ditugaskan kembali pada unit kerja asal atau unit kerja lain apabila
diperlukan, dalam rangka pendayagunaan tenaga kesehatan sekurang-kurangnya 3
(tiga) tahun sejak lulus pendidikan.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Aro, 18 April 2013

Mengetahui/menyetujui, Yang membuat pernyataan
Ns. Umar, S.Kep, MKM Jumaah Hamdi, Am.Kep

NIP.196802141988031002 NIP.1987090420090021001
SURAT KETERANGAN
Nama : Ns. Umar, S.Kep, MKM

NIP : 196802141988031002
Jabatan : Kepala Puskesmas
Dengan ini menyatakan setuju nama di bawah ini :

NIP : 198709042009021001
Mengikuti pendidikan di Universitas Indonesia dengan peminatan S1 Keperawatan,

dimana bidang studi yang diambil relevan dengan bidang tugas nya di puskesmas aro.
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Aro, 18 April 2013

Ns. Umar S.Kep, MKM

NIP.196802141988031002
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN PINDAH PROGRAM STUDI

NIP : 198709042009021001
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan pindah program

studi/peminatan dan institusi pendidikan lain sesuai dengan pengajuan seleksi
administrasi.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Membuat Pernyataan
Jumaah Hamdi, Am.Kep

NIP.198709042009021001
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS ARO
SURAT REKOMENDASI
No : / / pusk.Aro /2018
Nama : Aidil Fitrianto,S.KM

Nip :198107312010011005
Tingkat/Gol : Penata muda Tingkat I /III.B
Jabatan : Kepala Puskesmas Aro
Intansi : Dinas Kesehatan
Menerangkan bahwa :
Nama : ERNI
Nip : 196807261996032001
Tingkatan/Gol : Penata/III.C
Jabatan : Analis Labor
Intansi : Dinas Kesehatan
Memberikan izin melanjutkan pendidikan Rekognisi Pembelajaran
Aro, Oktober 2018


NIP.198107312010011005

Izin Belajar Nisfal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Izin Belajar Nisfal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAHAN KABUPATEN BATANG HARI

REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN BELAJAR

Yang bertanda tangan dibawah ini, kepala Puskesmas Aro Kecamatan

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Kepala Puskesmas Aro

Aidil Fitrianto, SKM

REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN BELAJAR

Yang bertanda tangan dibawah ini, kepala Puskesmas Aro Kecamatan

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Kepala Puskesmas Aro

Aidil Fitrianto, SKM

PEMERINTAHAN KABUPATEN BATANG HARI

Aro, Oktober 2018

Untuk mengikuti belajar Diploma III Analis Kesehatan di Potekkes Bengkulu.

Kepala Puskesmas Aro

Aidil Fitrianto, SKM

Muara Bulian, Februari 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan alasan sebagai berikut :

1. Dalam rangka peningkatan sumber daya manusia di bidang kesehatan.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

REKOMENDASI MENGIKUTI IZIN TEST PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, kepala Puskesmas Aro Kecamatan

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

Kepala Puskesmas Aro

Aidil Fitrianto, SKM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Muara Bulian, 15 April 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Umar, S.Kep, MKM

Dengan ini menyatakan setuju nama di bawah ini :

Nama : Jumaah Hamdi, Am.Kep

Mengikuti pendidikan di : Universitas Indonesia

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aro, 18 April 2013

Ns. Umar S.Kep, MKM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jumaah Hamdi, Am.Kep

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bersedia mendarmabaktikan keahlian yang diperoleh selama pendidikan, sekurang-

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aro, 18 April 2013

Ns. Umar, S.Kep, MKM Jumaah Hamdi, Am.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ns. Umar, S.Kep, MKM

Dengan ini menyatakan setuju nama di bawah ini :

Nama : Jumaah Hamdi, Am.Kep

Mengikuti pendidikan di Universitas Indonesia dengan peminatan S1 Keperawatan,

Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Aro, 18 April 2013

Ns. Umar S.Kep, MKM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jumaah Hamdi, Am.Kep

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan pindah program

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan

Jumaah Hamdi, Am.Kep

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aidil Fitrianto,S.KM

Memberikan izin melanjutkan pendidikan Rekognisi Pembelajaran

Aro, Oktober 2018

Aidil Fitrianto, SKM

Anda mungkin juga menyukai