FORMAT PENERIMAAN PMT PUSAT BALITA KURUS DI PUSKESMAS BOJONG

DESA SINARBAKTI

No KK Nama Anak Nik Anak Nama Orangtua Nik Orang Tua TTL
Gakin
S DI PUSKESMAS BOJONGLARANG

TI
Alamat Umur Tgl.
JK Posyandu BB TB
Lengkap (Bln) Pemberian
 FORMAT PENERIMAAN PMT PUSAT BALITA KURUS DI PUSKESMAS B

DESA SUKAMAJU
Nama
No KK Nama Anak Nik Anak Nik Orang Tua
Gakin Orangtua

3203292208130000 M.Hasby 3203291001190000 St.Mariam/K 3203295606840000

urnia
ITA KURUS DI PUSKESMAS BOJONGLARANG

SUKAMAJU
Alamat Tgl.
Umur
TTL JK Lengkap Posyandu Pemberia BB TB
(Bln)
RT/RW n

1/10/2019 L Mawar
 FORMAT PENERIMAAN PMT PUSAT BALITA KURUS DI PUSKESMAS BOJONGL

DESA SUKALUYU

No KK Nama Anak Nik Anak Nama Orangtua Nik Orang Tua TTL
Gakin
US DI PUSKESMAS BOJONGLARANG

YU
Alamat Tgl.
JK Lengkap Posyandu Umur (Bln) Pemberia BB TB
RT/RW n
 FORMAT PENERIMAAN PMT PUSAT BALITA KURUS DI PUSKESMAS BOJONGLA

DESA BOJONGLARANG
Nama
Gakin No KK Nama Anak Nik Anak Nik Orang Tua TTL JK
Orangtua

Nadia Oyok 3/29/2019

Nadila Oyok 3/29/2019

Ramdan M Jamsiah

Ali Abdul Patimah

Nafih Nuriah 3/24/2016

Sakia Fitria 9/3/2018

Almaira Irma 12/17/2018

Juliansah Juju 6/30/2019

US DI PUSKESMAS BOJONGLARANG

RANG
Alamat Tgl.
Lengkap Posyandu Umur (Bln) Pemberian BB TB
RT/RW

Cihideung

Cihideung

Cihideung

Cihideung

Bojong larang

Tipan

Tipan

Bojong larang
 FORMAT PENERIMAAN PMT PUSAT BALITA KURUS DI PUSKESMAS BOJONGLA

DESA PADAASIH

Gakin No KK Nama Anak Nik Anak Nama Orangtua Nik Orang Tua TTL JK

Arka saipul wiyanti 11/10/2017 L

milah

Aulia Pitria Siti Rohmah 10/21/2017 P

Fanisya Aisah 1/12/2018 P

PUSKESMAS BOJONGLARANG

Alamat Umur Tgl.

Lengkap Posyandu BB TB
(Bln) Pemberian
RT/RW
Sirnabakti Melati
02/01

Cigebug 04/02 Dahlia

Nagrog 01/05 Kenanga

 SERAH TERIMA PMT KE BIDAN DESA PUSKESMAS BOJONGLARANG DESEMBER 2020

SASARAN JUMLAH PMT

NO DESA
REAL KURUS (KARTON) TGL PENERIMAAN

1 BOJONGLARANG 274

2 SINARBAKTI 229

3 SUKALUYU 415

4 SUKAMAJU 132

5 PADAASIH 232

Mengetahui/Menyetujui : Pelaksana Program Gizi

Kepala Puskesmas Bojonglarang Puskesmas Bojonglarang

Beni Susanto,Skm,M.kes Hertien Novi Roficha,S.Tr.Gz

NIP. 19720811.199303.1.008 NRPK. 10.6.0803915
ESEMBER 2020

TTD BIDES

rogram Gizi
ojonglarang

oficha,S.Tr.Gz
.0803915
 SERAH TERIMA PMT DARI BIDAN DESA KE POSYANDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS BOJONGLARANG
PMT
SASARAN (KARTON
NO DESA POSYANDU
REAL KURUS ) TGL PENERIMAAN
CENDANA 36

KAYUMANIS 66

1 BOJONGLARANG MAHONI 88

JATI 33

PINUS 51

CAMPAKA 62

PIPIT 1 38
2 SINARBAKTI
BONDOL 80

PIPIT 2 49

MELATI 111

KENANGA 50

MANGGIS 27

3 SUKALUYU MAWAR 34

ANGGUR 63

APEL 64

ANGGREK 66

MAWAR 35

4 SUKAMAJU CENGKEH 35

ANGGREK 62

DAHLIA 47

KENANGA 63

5 PADAASIH
 KENANGA 63

LILI 37
5 PADAASIH
MELATI 20

SEPATU 23

TEROMPET 42

Mengetahui/Menyetujui :
Bidan Desa.................

( )
NRPTT
AS BOJONGLARANG

TTD KADER