RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”

Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

Trenggalek, 30 April 2019

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Undangan

Kepada yth :

1. dr. Tri Rika Ernawati

2. Sutrisno Amd.Kep

3. Didik Abidin Amd.Kep

4. Samsul Mustofa Amd.Kep

5. Subekti Amd.Kep

6. Arik Setyarini SST.Keb

7. Herlin Ningrum Amd.Keb

Di

Tempat

Dengan hormat,

Kami bermaksud untuk mengundang ibu/sdr. Agar bersedia hadir dalam acara “ Rapat
Pembentukan Tim PAB“ yang akan dilaksana pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 1 Mei 2019

Pukul : 14.15 Wib Sampai Selesai

Tempat : Aula RS Budi Asih

Demikian surat undangan dari kami, atas kehadirannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan,MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

NOTULEN

Materi:

1. Pembentukan tim PAB

2. Pembahasan tentang panduan anastesi dan bedah

Yang dilaksanakan pada: Rabu, Tanggal 1 Mei 2019 , Pukul :14.15 wib di Aula lt 2 Rs Budi
Asih

Berikut hasil notulen:

1. Terbentuknya tim Pokja PAB yang terdiri dari 6 orang orang

2. Pemaparan tentang panduan PAB, serta penjelasan dari setiap elemen penilaian yang
terdiri dari adanya regulasi, objektif serta dokumen penunjang yang harus ada di Instalasi
kamar operasi

3. Tim PAB dalam melaksanakan tugasnya berpedoman pada Permenkes No. 79 Tahun
2014 tentang

4. Pedoman pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam di Rumah Sakit Budi Asih

Notulis Pemimpin Rapat

Didik Abidin, A. Md. Kep dr. Tri Rika ErnawatI

Ditetapkan di Trenggalek

Pada 1 Mei 2019

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan,MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

Nomor :
Lampiran :
Perihal : undangan

Kepada yth :

1. Anggota Tim PAB

Di

Tempat

Dengan hormat,

Kami bermaksud untuk mengundang ibu/sdr. Agar bersedia hadir dalam acara “ Rapat Penetapan Tim
PAB dan Pembagian Tugas “ yang akan dilaksanakan pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 8 Mei 2019

Pukul : 16.00 Wib Sampai Selesai

Tempat : Aula RS Budi Asih

Demikian surat undangan dari kami, atas kehadirannya kamisampaikan terima kasih.

Hormat kami,

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan,MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

NOTULEN

Materi:

1. Penetapan tim dan pembagian tugas PAB

2. Rencana kerja Program Pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam di Rumah Sakit
Budi Asih

Yang dilaksanakan pada: Rabu, Tanggal 8 Mei 2019 , Pukul :16.00 wib di Aula lt 2 Rs Budi
Asih

Berikut hasil notulen:

1. Tim PAB terdiri dari Ketua, Sekretaris, Anggota:

Ketua Tim PAB RS Budi Asih dr. Bambang SP.OG

Sekretaris : Subekti Prasetyo Amd.Kep

2. Disepakati beberapa rencana kerja Program Pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam
di Rumah Sakit Budi Asih meliputi pelayanan asuhan pra operasi, selama ooerasi, dan
post operasi

Pemimpin Rapat
Notulis

Didik Abidin, A. Md. dr. Tri Rika Ernawati

Ditetapkan di,
Kep
Trenggalek, 8 Mei 2019

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan, MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

Nomor :
Lampiran :
Perihal : undangan

Kepada yth :

Anggota Tim PAB

Di

Tempat

Dengan hormat,

Kami bermaksud untuk mengundang ibu/sdr. Agar bersedia hadir dalam acara “ Pembahasan tentang
pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam“ yang akan dilaksana pada :

Hari & Tanggal : Rabu, 12 Agustus 2019

Pukul : 14.00 Wib Sampai Selesai

Tempat : Aula RS Budi Asih

Demikian surat undangan dari kami, atas kehadirannya kamisampaikan terima kasih.

Hormat kami,

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan,MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

NOTULEN

Materi:

1. Pembahasan tentang pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam

Yang dilaksanakan pada: Senin, Tanggal 12 Agustus 2019 , Pukul :14.00 wib di Aula lt 2 Rs
Budi Asih

Berikut hasil notulen:

1. Pemaparan regulasi, elemen penilaian, objektif, serta dokumentasi

2. Merevisi regulasi serta melengkapi dokumentasi yang ada pada elemen penilain Pedoman
pelayanan anastesi sedasi moderat dan dalam di Rumah Sakit Budi Asih

Notulis Pemimpin Rapat

Didik Abidin, A. Md. Kep dr. Tri Rika Ernawati

Ditetapkan di Trenggalek

Pada 12 Agustus 2019

Direktur Rumah Sakit Budi Asih

dr. Rendra Andriawan,MM

NIK 01.04.19.0085
 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

DAFTAR HADIR

HARI/TANGGAL : Rabu, 1Mei 2019

PUKUL : 14.00 Wib

MATERI : Pembentukan tim PAB
TEMPAT : Aula lt 2 Rs Budi Asih

NO NAMA INSTALASI TTD

 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

DAFTAR HADIR

HARI/TANGGAL : Rabu, 8 Mei 2019

PUKUL : 16.00 Wib

MATERI : Penetapan tim PAB dan pembahasan Anastesi dan Bedah
TEMPAT : Aula lt 2 Rs Budi Asih

NO NAMA INSTALASI TTD

 RUMAH SAKIT “ BUDI ASIH ”
Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

DAFTAR HADIR

MATERI : Senin, 8 Mei 2019

PUKUL : 14.00 Wib

MATERI : Pembahasan Hasil dari pekerjaan tim PAB memuat regulasi elemen
penilaian dan dokumentasi
TEMPAT : Aula lt 2 Rs Budi Asih

NO NAMA INSTALASI TTD