LAPORAN PENINGKATAN INDIKATOR PRIORITAS

DAN PERBAIKAN MUTU UNIT KAMAR OPERASI

BULAN JANUARI - MARET

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas Rahmat-Nya
Laporan Peningkatan Indikator Prioritas dan perbaikan Mutu Unit Ruang Operasi Rumah
Sakit Budi Asih Trenggalek Tahun 2023 dapat diselesaikan dengan tepat waktu sesuai
dengan kebutuhan Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek.
Laporan Peningkatan Indikator Prioritas dan perbaikan Mutu Unit Ruang Operasi
Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek, dalam hal ini yang diajukan adalah READ BACK DI
TANDA TANGANI PEMBERI INTRUKSI DALAM 1 X 24 JAM dapat diselesaikan
dengan tapat waktu . Kami ucapkan terima kasih kepada Tim Penyusun yang telah berjuang
untuk menyelesaikan standar ini dengan baik.Ucapan terima kasih juga kami sampaikan
kepada para kontributor yang telah memberikan masukan yang sangat berharga.

Semoga dengan laporan ini, dapat meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek menjadi lebih baik.

Ka Unit Ruang Operasi

Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek

SUTRISNO, A.Md. Kep

NRP. 02.02.09.146
 TIM PENYUSUN

LAPORAN
PENINGKATAN INDIKATOR PRIORITAS DAN PERBAIKAN MUTU
JANUARI - MARET
TAHUN 2023

PENGARAH
ENDAH SULISTYO M, S.Kep.Ners
NRP. 02.03.22.370

PELAKSANA
Tim Mutu Ruang Operasi
Ketua : SUTRISNO, A.Md. Kep
Sekretaris : ABDUL MU’IIS NAWAWI, A.Md. Kep
Anggota : 1. SUBEKTI, A.Md.Kep
2. DIDIK ABIDIN, A.Md.Kep
3. SYAMSUL MUSTHOFA, A.Md.Kep
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………i

DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
DAFTAR TABEL..................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................
A. LATAR BELAKANG...................................................................................
B. TUJUAN …………………………………………………………………
BAB II HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN TIM MUTU UNIT………
BAB. III
KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN DAN PERBAIKAN INDIKATOR PRIORITAS
UNIT .........................................................................................................................
BAB. IV
PENCATATAN DAN PELAPORAN.......................................................................
BAB V. PENUTUP....................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Direktur rumah sakit memprioritaskan program peningkatan mutu dan keselamatan

pasien yang akan diterapkan, serta bagaimana cara mengukur keberhasilan dalam upaya
untuk meningkatkan mutu pelayanan di seluruh unit rumah sakit ini. Karena adanya
keterbatasan staf dan sumber daya, tidak semua proses di rumah sakit dapat diukur dan
diperbaiki pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, tanggung jawab utama Direktur
Rumah Sakit adalah menetapkan prioritas pengukuran dan perbaikan di seluruh rumah sakit.
Prioritas ini meliputi upaya pengukuran dan perbaikan yang mempengaruhi atau
mencerminkan aktivitas yang terdapat di berbagai unit pelayanan. Direktur Rumah Sakit
berfokus pada upaya pengukuran dan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk pengukuran
dan aktivitas yang berhubungan dengan kepatuhan penuh terhadap sasaran keselamatan
pasien. Prioritas dapat berfokus pada pencapaian tujuan strategis. Direktur Rumah Sakit
dengan para pimpinan dan Komite Mutu merancang upaya peningkatan mutu pelayanan
prioritas rumah sakit dengan memperhatikan beberapa hal :

a) Masalah yang banyak dihadapi oleh Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek
b) Jumlah pasien yang banyak ( high volume).
c) Proses yang berisiko terhadap pelayanan pasien.
d) Ketidakpuasan pasien dan staf
e) Kemudahan dalam pengukuran
f) Ketentuan Pemerintah ( Visi dan Misi rumah sakit )
g) Sesuai dengan tujuan strategis rumah sakit
h) Memberi pengalaman pasien yang lebih baik
Sesuai dengan harapan Rumah Sakit yang menjadikan Rumah Sakit Budi Asih Trenggalek
sebagai tempat rujukan Puskesmas dan Klinik disekitar Trenggalek , maka rumah sakit
harus bisa memberikan pelayanan kesehatan secara tepat, cepat sehingga morbiditas dan
mortalitas bisa diturunkan dengan memprioritaskan salah satu pelayanan yang hasilnya akan
memberikan perbaikan secara menyeluruh.
B. Tujuan
1. Umum
Upaya peningkatan mutu indicator prioritas unit Ruang kamar Operasi dapat
dimonitor dan dievaluasi secara berkala serta berkesinambungan melalui pengurangan
risiko keselamatan pasien
2. Khusus :
a) Upaya untuk mempercepat pelayanan dan tetap memperhatikan mutu
b) Agar asuhan klinis terstandarisasi secara konsisten
c) Agar dapat dilakukan monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien melalui pengukuran indikator prioritas unit Kamar Operasi
 BAB II

HASIL KEGIATAN PELAKSANAAN TIM MUTU UNIT MATAHARI

Setelah dilakukan pengumpulan data indikator mutu selama bulan Januari – Maret
2023 Unit Kamar Operasi, didapatkan data sebagai berikut:
Tabel 1. Kelengkapan Assesment Pra Anastesi
N DENUMERATO
O BULAN NUMERATOR R HASIL
1 Januari 12 12 100
2 Februari 14 14 100
3 Maret 19 19 100

Grafik 1. Kelengkapan Assesment Pra Anastesi

Analisa Capaian
Pada Grafik diatas menunjukkan hasil capaian selama 3 bulan Tahun 2023. Angka
Kelengkapan Assesment Pra Anastesi bulan Januari sampai Maret sudah tercapai.

Tabel 2. Waktu Tanggap Operasi SC Emergency

N
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR HASIL DALAM % TARGET
O
1 JANUARI 6 6 100 ≥80%
2 FEBRUARI 9 9 100 ≥80%
3 MARET 10 10 100 ≥80%
Grafik 2. Waktu Tanggap Operasi SC Emergency

Waktu Tanggap Oprasi SC Emergensi

90
80
70
60 target
50 capaian
Axis Title 40
30
20
10
0
jan feb mar

Analisa Capaian

Pada Grafik diatas menunjukkan hasil capaian selama 3 bulan Tahun 2023. Angka
Waktu Tanggap Operasi SC Emergency bulan Januari sampai Maret sudah tercapai.

Tabel 3. Penundaan Operasi Elektif

N
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR HASIL DALAM % TARGET
O
1 JANUARI 0 5 0% <5%
2 FEBRUARI 0 5 0% <5%
3 MARET 0 6 0% <5%
Grafik 3. Penundaan Operasi Elektif

PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF SAKIT BUDI

ASIH
6

5
CAPAIAN
4 TARGET

Axis Title 3

0
JANUARI FEBRUARI MARET

Analisa Capaian

Pada Grafik diatas menunjukkan hasil capaian selama 3 bulan Tahun 2023. Angka
Penundaan Operasi Elektif bulan Januari sampai Maret tidak ada penundaan oprasi elektif.
 BAB III

KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN DAN PERBAIKAN INDIKATOR PRIORITAS

UNIT KAMAR OPERASI

A. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Identifikasi dukungan yang diperlukan untuk pengukuran dan analisa data
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien antara lain akan terdiri
dari kegiatan pengukuran indikator klinis, manajemen dan keselamatan pasien serta
analisa data, validasi data juga penyusunan pelaporan dan feedback data di unit
kerja. Untuk itu diperlukan berbagai dukungan tehnologi dan sumber daya antara
lain :
a. komputer dan printer dengan program microsoft office ( masih bergabung
dengan kegiatan unit )
b. Kertas kerja/buku bantu
c. Flashdisk
d. Sarana yang dibutuhkan saat ada redesain upaya peningkatan mutu (sesuai
kebutuhan)
2. Identifikasi staf yang dilatih dan jenis pelatihan. Partisipasi dalam pengumpulan
data, analisis, perencanaan dan pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien memerlukan pengetahuan dan ketrampilan.
3. Pengelompokan Masalah
Pengelompokan masalah berdasarkan area yang akan dibuat prioritas
Cara menentukan indicator berdasarkan skoring

No Kriteria 1 2 3
1 Masalah yang paling Potensi kecil Cukup Potensi berat
banyak di RS berpotensi
2 Jumlah yang banyak sedikit Cukup banyak banyak
3 Proses berisiko tinggi Risiko rendah Cukup Risiko tinggi
berisiko
4 Ketidakpuasan pasien dan Sedikit Cukup Berhubungan
staf berhubungan berhubungan kuat
5 Kemudahan dalam Sulit diukur Cukup mudah Mudah diukur
pengukuran diukur
6 Ketentuan Pemerintah Sedikit Cukup Sangat
 berhubungan berhubungan berhubungan
7 Sesuai dengan tujuan Tidk sesuai Cukup sesuai Sanagat sesuai
strategi RS
8 Memberi pengalaman Tidak ada Cukup Sangat
pasien yang lebih baik hubungan berhubungan berhubungan

4. Penentuan Indikator Prioritas Unit Kamar Operasi

Dari beberapa masalah yang muncul maka perlu diprioritaskan masalah yang
perlu adanya perhatian ekstra dan tindak lanjut dengan mengggunakan metode
grading tabel matriks, dari sini maka akan ditemukan satu masalah prioritas yang
perlu diperbaiki sehingga bisa memenuhi capaian target yang diinginkan.
Indikator Unit Kamar Operasi
1. Kelengkapan Assesmemn pra Anastesi
2. Waktu Tanggap Operasi SC Emergency
3. Penundaan operasi Elektif
 BAB IV

PENCATATAN DAN PELAPORAN

A. Pencatatan Data Mutu

1. Data sensus harian dilakukan dan disimpan di unit kerja
2. Data catatan indikator mutu klinis, indikator manajemen dan indikator mutu unit kerja
dilakukan dengan:
a. Sensus harian di unit kerja yang bersangkutan untuk data yang dibutuhkan,
b. Pencatatan sesuai kejadian bila data tidak terjadi setiap hari,
c. Data dilaporkan ke Komite Mutu setiap bulan sebelum tanggal 5
d. Data hasil kegiatan unit dilakukan analisa data .
Hasil kegiatan capaian Tim Mutu Unit Kamar Operasi dan Upaya peningkatan
indikator prioritas unit dan proses perbaikan maka hasil kegiatan tersebut disampaikan
kestaf pada saat dilaksanakan rapat rutin dan sewaktu preconference. Identifikasi
dukungan sarana penunjang untuk mengolah data secara excel sudah dapat dilaksanakan.
Identifikasi staf yang dilatih mutu sudah tercapai. PIC, Validator dan Tim
 BAB V
PENUTUP

Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di rumah

sakit maka pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
sangatlah penting. Melalui upaya peningkatan indicator prioritas unit dan upaya perbaikan
mutu ini diharapkan terjadi perbaikan dalam pelayanan dan penekanan / penurunan insiden
sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap Rumah Sakit Budi
Asih Trenggalek.
Upaya peningkatan indicator prioritas mutu dan perbaikan mutu rumah sakit
merupakan sesuatu yang harus dilaksanakan terus menerus, karena kondisi ini diperlukan
adanya budaya termasuk motivasi yang cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan upaya
perbaikan indicator prioritas dan perbaikan mutu rumah sakit secara berkesinambungan dan
berkelanjutan.

Trenggalek , 31 Maret 2023

Ketua UnitKamar Operasi

SUTRISNO, A.Md. Kep

NRP. 02.02.09.146