RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny.S DENGAN FRAKTUR

DI RUANG IGD RSUD BEKASI

Nama Mahasiswa : Siti Reviyani Tanggal pengkajian : 31 Januari 2020

Ruang : IGD Rumah Sakit : RSUD Bekasi

Identitas Klien
Nama : Ny.S
Umur : 55 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Jatibening .
Diagnosa Medis : Fraktur
Pengkajian Primer
 Airway : Kondisi airway paten tidak ada obstruksi, tidak ada
sumbatan, tidak ada snoring/stridor dan pasien masih dapat berbicara
 Breathing : nafas spontan RR : 20 kali/menit, tidak menggunakan
otot bantu pernapasan, tidak ada suara ronkhi .
 Circulation : TD 130/70 mmHg, N: 92x/menit, capillary refill < 2
detik, kulit tidak pucat, konjungtiva tidak anemis.
 Disability : Kesadaran : composmentis, GCS : 15.
 Explosure : Ada luka tertutup di bagian metacarpal, suhu 37,0 ⁰C
Pengkajian Sekunder
Keluhan utama
Klien merasa kakinya terkilir, terasa sangat nyeri bila untuk berjalan .
Riwayat kesehatan sekarang
Menurut keterangan keluarga (anak) . Klien mengeluh nyeri di kaki
kiri sejak 2 hari yang lalu, klien terjatuh saat turun dari tangga. Klien
merasa kakinya terkilir, terasa sangat nyeri bila untuk berjalan
kaki, kemudian klien dibawa oleh keluarganya ke RSUD.
Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan klien tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit keturunan yaitu
hipertensi.
Alergi : Klien tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, dll .
Pemeriksaan penunjang
Hasil Rongten pelvis : fraktur digit V metacarpal sinistra
Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
muskuloskeletal
Intervensi
 Kaji tanda-tanda vital
 Identifikasi lokasi, dan karateristik nyeri
 Ajarkan tehnik relaksasi
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat Ketorolac 2x1
Implementasi
 mengkaji tanda-tanda vital
 mengidentifikasi lokasi, dan karateristik nyeri
 mengajarkan tehnik relaksasi
 mengkolaborasikan dengan dokter pemberian obat Ketorolac 2x1
Evaluasi
 S : Klien mengatakan nyeri pada punggung kaki kiri
Klien mengatakan kakinya nyeri bila untuk berjalan.
 O:Ekspresi wajah nampak menahan nyeri
Oedem pada punggung kaki kiri
TD: 100/70mmHg
S : 37˚Celcius ND: 96 x/mnt
Hasil Rogten : fraktur pada digital V metacarpal sinistra
 A: Masalah nyeri akut belum teratasi
 P : Lanjutkan
-Pemberian analgesic dan
-Penatalaksanaan nyeri