MAKALAH KEPERAWATAN JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN “S” DENGAN GANGGUAN SENSORI

PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN

Disusun Oleh :
HASLINDA
NIM : 18010110

PROGRAM STUDI S1 KEPEWARAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PMC PEKANBARU

TAHUN AKADEMI 2018/2019

 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa bukan
sekedar terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan suatu hal yang di butuhkan oleh
semua orang. Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta mampu mengatasi
tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana adanya. Serta mempunyai sikap
positif terhadap diri sendiri dan orang lain. (Depkes 2007)
Menurut Sekretaris Jendral Dapertemen Kesehatan (Sekjen Depkes), H. Syafii Ahmad,
kesehatan jiwa saat ini telah menjadi masalah kesehatan global bagi setiap negara termasuk
Indonesia. Proses globalisasi dan pesatnya kemajuan teknologi informasi memberikan
dampak terhadap nilai-nilai sosial dan budaya pada masyarakat. Di sisi lain, tidak semua
orang mempunyai kemampuan yang sama untuk menyusuaikan dengan berbagai perubahan,
serta mengelola konflik dan stres tersebut. ( Diktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan
Pelayanan Medik Dapertemen Kesehatan, 2007).
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak permasalahan
jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada study terbaru WHO di 14
negara menunjukkan bahwa pada negara-negara berkembang, sekitar 76-85% kasus
gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan apapun pada tahun utama(Hardian,
2008). Masalah kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan masyarakat yang demikian
tinggi dibandingkan dengan masalah kesehatan lain yang ada dimasyarakat.
Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen Kesehatan
(Depkes), ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional. Sedangkan 4 % dari
jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat kurangnya layanan untuk
penyakit kejiwaan ini. Krisis ekonomi dunia yang semakin berat mendorong jumlah penderita
gangguan jiwa di dunia, dan Indonesia khususnya kian meningkat, diperkirakan sekitar 50
juta atau 25% dari juta penduduk Indonesia mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).
B. TUJUAN PENULISAN
a. Tujuan Umum.
Untuk mengetahui gambaran nyata tentang asuhan keperawatan jiwa pada klien
dengan perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran pada Tn. S

b. Tujuan khusus
1. Melakukan pengkajian pada klien dengan perubahan persepsi sensori: halusinasi
pendengaran
2. Membuat diagnosa keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi
3. Melakukan intervensi keperawatan kepada klien perubahan persepsi
sensori:halusinasi pendengaran
4. Melakukan tiundakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran
5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien perubahan persepsi sensori:
halusinasi pendengaran
6. Pendokumentasian asuhan keperawatan pada klien dengan perubahan persepsi
sensori : halusinasi pendengaran
7. Dapat membandingkan kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang penulis
dapatkan.

C. MANFAAT PENULISAN
Penulis mengharapkan karya tulis ini dapat memberikan manfaat untuk :
a. Bagi perawat unit psikiatri atau jiwa, perlu terapi yang lebih spesifik khususnya pada
klien dengan halusinasi dengan cara membuka hubungan interpersonal yang lebih
baik guna memberikan kesempatan kepada klien untuk lebih mempunyai komunikasi
atau melakukan kegiatan’
b. Bagi institusi pendidikan diharapakan institusi memberikan pendidikan tentang
halusinasi dan 4 diagnosa keperawatan yang lebih meluas, sehingga pengetahuan
mahasiswa lebih luas
c. Bagi mahasiswa diharapkan mahasiswa mampu menguasai 5 diagnosa yang
ditetapkan dan mampu melakukan apa yang sudah dipelajari di akademik

D. METODE PENULISAN
Dalam penyusunan makalah keperawatan ini, penulis menggunakan metode
deskriptif, yaitu metode ilmiah dengan pendekatan studi kasus dan tekhnik pengumpulan
data melalui wawancara terhadap pasien dan keluarga pasien.Observasi pasien secara
langsung, dokumentasi dan studi keperawatan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI

A. DEFINISI
 Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa pada indivisu yang ditandai dengan
perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan,
perabaan, atau penghinduan.Pasien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada.

B. ETIOLOGI
1. Faktor Predisposisi
Ada beberapa faktor penyebab terjadinya gangguan halusinasi, yaitu faktor
perkembangan, sosiokultural, biokimia, psikologis, genetic dan poala asuh. Adapun
penjelasan yang lebih detail dari masing-masing faktor adalah sebagai berikut :
a. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien yang terganggu misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah
frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap stress.
b. Faktor Sosikultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkuanganya sejak bayi (Unwanted child)
akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkunagannya.
c. Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang berlebihan
dialami seseorang maka didalam tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat
halusinogik neurokimia seperti Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP). Akibat stress
berkepanjangan menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak. Misalnya terjadi
ketidakseimbangan Acetylcholin dan Dopamin.
d. Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada
penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam
mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan
sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam khayal.
e. Faktor genetik dan pola asuh
Penelitian menunjukan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua Skizofrenia
cenderung mengalami Skizofrenia. Hasil studi menunjukan bahwa faktor keluarga
menunjukan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.

2. Faktor Presipitasi
Ada beberapa faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi, yaitu faktor biologis,
faktor stress lingkungan, dan faktor sumber koping. Adapun penjelasan yang lebih detail dari
masing-masing faktor tersebut adalah sebagai berikut ini :
a. Faktor Biologis
 Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi
serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan
ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak
untuk diinterpretasikan.
b. Faktor Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang ditentukan secara biologis berinteraksi dengan
stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

c. Faktor Sumber koping

Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

C. RENTANG RESPON HALUSINASI

Respon perilaku klien dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon yang berhubungan
dengan fungsi neurobiologik, perilaku yang dapat diamati dan mungkin menunjukan adanya
halusinasi. Respon yang terjadi dapat berada dalam rentang adaptif sampai maladaptif yang
dapat digambarkan seperti di bawah ini :

Respon adaptif Respon maladaptif

1. Respon adaptif
Respon adaptif berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007) meliputi :
a. Pikiran logis berupa pendapat atau pertimbangan yang dapat diterima akal.
b. Persepsi akurat berupa pandangan dari seseorang tentang suatu peristiwa secara
cermat dan tepat sesuai perhitungan.
c. Emosi konsisten dengan pengalaman berupa kemantapan perasaan jiwa yang timbul
sesuai dengan peristiwa yang pernah dialami.
d. Perilaku sesuai dengan kegiatan individu atau sesuatu yang berkaitan dengan
individu tersebut diwujudkan dalam bentuk gerak atau ucapan yang tidak
bertentangan dengan moral.
e. Hubungan sosial dapat diketahui melalui hubungan seseorang dengan orang lain
dalam pergaulan di tengah masyarakat.

2. Respon transisi
Respon transisi berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007) meliputi:
a. Pikiran terkadang menyimpang berupa kegagalan dalam mengabstrakan dan
mengambil kesimpulan.
b. Ilusi merupakan persepsi atau respon yang salah terhadap stimulus sensori.
c. Emosi berlebihan/dengan kurang pengalaman berupa reaksi emosi yang
diekspresikan dengan sikap yang tidak sesuai.
 d. Perilaku ganjil/tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran.
e. Menarik diri yaitu perilaku menghindar dari orang lain baik dalam berkomunikasi
ataupun berhubungan sosial dengan orang-orang di sekitarnya.

3. Respon maladaptif
Respon maladaptif berdasarkan rentang respon halusinasi menurut Stuart, (2007)
meliputi:
a. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak
diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial.
b. Halusinasi merupakan gangguan yang timbul berupa persepsi yang salah terhadap
rangsangan.
c. Tidak mampu mengontrol emosi berupa ketidakmampuan atau menurunya
kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan, keakraban, dan kedekatan.
d. Ketidakteraturan Perilaku berupa ketidakselarasan antara perilaku dan gerakan yang
ditimbulkan.
e. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu karena orang lain
menyatakan sikap yang negatif dan mengancam.
D. FASE-FASE HALUSINASI
Terjadinya halusinasi dimulai dari beberapa fase, hal ini dipengaruhi oleh intensitas
keparahan dan respon individu dalam menanggapi adanya rangsangan dari luar. Menurut
Direja, (2011) Halusinasi berkembang melalui empat fase yaitu fase comforting, fase
condemming, fase controlling, dan fase conquering. Adapun penjelasan yang lebih detail dari
keempat fase tersebut adalah sebagai berikut :
1. Fase Pertama
Disebut juga dengan fase comforting yaitu fase menyenangkan.Pada tahap ini masuk
dalam golongan nonpsikotik.
Karakteristik atau Sifat :
Klien mengalami stres, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang
memuncak dan tidak dapat diselesaikan.klien mulai melamun dan memikirkan hal-hal yang
menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara.
Perilaku Klien :
Tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, mengerakkan bibir tanpa suara, pergerakan
mata cepat, respon verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya dan suka
menyendiri.

2. Fase Kedua
 Disebut dengan fase condemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi
menjijikan.Termasuk dalam psikotik ringan.

Karakterisktik atau Sifat :

Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan, kecemasan meningkat, melamun, dan
berpikir sendiri jadi dominan.Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin
orang lain tahu dan dia tetap dapat mengontrolnya.

Perilaku Klien :
Meningkatnya tanda-tanda sistem saraf otonom seperti peningkatan denyut jantung dan
tekanan darah.Klien asyik dengan halusinasinya dan tidak bisa membedakan realitas.

3. Fase Ketiga
Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi
berkuasa.Termasuk dalam gangguan psikotik.
Karakterisktik atau Sifat :
Bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengontrol klien.Klien
menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya.
Perilaku Klien :
Kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik,
Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor dan tidak mampu mematuhi perintah.

4. Fase Keempat
Adalah fase conquering atau panik yaitu klien lebur dengan halusinasinya.Termasuk
dalam psikotik berat.
Karakterisktik atau Sifat :
Halusinasinya berubah menjadi mengancam, memerintah, dan memarahi klien. Klien
menjadi takut, tidak berdaya, hilang kontrol dan tidak dapat berhubungan secara nyata
dengan orang lain di lingkungan.
Perilaku Klien :
Perilaku teror akibat panik, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri
atau katatonik, tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks dan tidak mampu
berespon lebih dari satu orang.
E. TANDA DAN GEJALA
Menurut Videbeck, (2008) ada beberapa tanda dan gejala pada klien dengan gangguan
persepsi sensori : halusinasi pendengaran dilihat dari data subyektif dan data obyektif klien,
yaitu :
1. Data Subyektif:
a. Mendengar suara atau bunyi.
b. Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.
b. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.
c. Mendengar seseorang yang sudah meninggal.
d. Mendengar suara yang mengancam diri klien atau orang lain bahkan suara lain yang
membahayakan.

2. Data Obyektif.
a. Mengarahkan telinga pada sumber suara.
b. Bicara sendiri.
c. Tertawa sendiri.
b. Marah-marah tanpa sebab.
c. Menutup telinga.
d. Mulut komat-kamit.
e. Ada gerakan tangan.

F. JENIS-JENIS HALUSINASI
Menurut Stuart, (2007) jenis-jenis halusinasi dibedakan menjadi 7 yaitu Halusinasi
pendengaran, penglihatan, penciuman, pengecapan, perabaan, senestetik, dan kinestetik.
Adapun penjelasan yang lebih detail adalah sebagai berikut :
1. Halusinasi pendengaran
Karakteristik : Mendengar suara atau bunyi, biasanya orang. Suara dapat berkisar dari
suara yang sederhana sampai suara orang bicara mengenai klien. Jenis lain termasuk
pikiran yang dapat didengar yaitu pasien mendengar suara orang yang sedang
membicarakan apa yang sedang dipikirkan oleh klien dan memerintahkan untuk
melakukan sesuatu yang kadang-kadang berbahaya.
2. Halusinasi penglihatan
Karakteristik : Stimulus penglihatan dalam kilatan cahaya, gambar geometris, gambar
karton, atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan dapat berupa sesuatu yang
menyenangkan atau yang menakutkan seperti monster.
3. Halusinasi penciuman
Karakteristik : Mencium bau-bau seperti darah, urine, feses, umumnya bau-bau yang
tidak menyenangkan. Halusinasi penciuman biasanya berhubungan dengan stroke, tumor,
kejang, dan dimensia.
4. Halusinasi pengecapan
 Karakteristik : Merasakan sesuatu yang busuk, amis, dan menjijikan seperti darah,
urine, atau feses.
5. Halusinasi Perabaan
Karakteristik : Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas, rasa
tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
6. Halusinasi Senestetik
Karakteristik : Merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena dan arteri,
makanan dicerna atau pembentukan urine.

7. Halusinasi Kinestetik
Karakteristik : Merasa pergerakan sementara bergerak tanpa berdiri.

G. PENATALAKSANAAN
Menurut Townsend, (2003) ada dua jenis penatalaksanaan yaitu sebagai berikut :

1. Terapi Farmakologi
a. Haloperidol (HLP)
1. Klasifikasi antipsikotik, neuroleptik, butirofenon.
2. Indikasi
Penatalaksanaan psikosis kronik dan akut, pengendalian hiperaktivitas dan
masalah prilaku berat pada anak-anak.
3. Mekanisme kerja
Mekanisme kerja anti psikotik yang tepat belum dipahami sepenuhnya,
tampak menekan SSP pada tingkat subkortikal formasi reticular otak,
mesenfalon dan batang otak.
4. Kontra indikasi
Hipersensitifitas terhadap obat ini pasien depresi SSP dan sumsum tulang,
kerusakan otak subkortikal, penyakit Parkinson dan anak dibawah usia 3
tahun.
5. Efek samping
Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, mulut kering dan anoreksia.
b. Chlorpromazin
1. Klasifikasi sebagai antipsikotik, antiemetik.
2. Indikasi
Penanganan gangguan psikotik seperti skizofrenia, fase mania pada
gangguan bipolar, gangguan skizoaktif, ansietas dan agitasi, anak hiperaktif
yang menunjukkan aktivitas motorik berlebihan.
3. Mekanisme Kerja
Mekanisme kerja antipsiotik yang tepat belum dipahami sepenuhnya,
namun mungkin berhubungan dengan efek antidopaminergik.Antipsikotik
dapat menyekat reseptor dopamine postsinaps pada ganglia basal,
hipotalamus, system limbik, batang otak dan medula.
4. Kontra Indikasi
 Hipersensitivitas terhadap obat ini, pasien koma atau depresi sum-sum
tulang, penyakit Parkinson, insufiensi hati, ginjal dan jantung, anak usia
dibawah 6 bulan dan wanita selama kehamilan dan laktasi.
5. Efek Samping
Sedasi, sakit kepala, kejang, insomnia, pusing, hipotensi, ortostatik,
hipertensi, mulut kering, mual dan muntah.
c. Trihexypenidil (THP)
1. Klasifikasi antiparkinson
2. Indikasi
Segala penyakit Parkinson, gejala ekstra pyramidal berkaitan dengan
obat antiparkinson
3. Mekanisme kerja
Mengoreksi ketidakseimbangan defisiensi dopamine dan kelebihan
asetilkolin dalam korpus striatum, asetilkolin disekat oleh sinaps untuk
mengurangi efek kolinergik berlebihan.
4. Kontra indikasi
Hipersensitifitas terhadap obat ini, glaucoma sudut tertutup, hipertropi
prostat pada anak dibawah usia 3 tahun.

5. Efek samping
Mengantuk, pusing, disorientasi, hipotensi, mulut kering, mual dan muntah.

2. Terapi non Farmakologi

a. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK).
Terapi aktivitas kelompok yang sesuai dengan Gangguan Sensori Persepsi:
Halusinasi adalah TAK Stimulasi Persepsi.
b. Elektro Convulsif Therapy(ECT)
Merupakan pengobatan secara fisik menggunakan arus listrik dengan kekuatan
75-100 volt, cara kerja belum diketahui secara jelas namun dapat dikatakan
bahwa terapi ini dapat memperpendek lamanya serangan Skizofrenia dan dapat
mempermudah kontak dengan orang lain.
c. Pengekangan atau pengikatan
Pengembangan fisik menggunakan pengekangannya mekanik seperti manset
untuk pergelangan tangan dan pergelangan kaki sprei pengekangan dimana klien
dapat dimobilisasi dengan membalutnya,cara ini dilakukan pada klien halusinasi
yang mulai menunjukan perilaku kekerasan diantaranya : marah-
marah/mengamuk.

H. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Identitas klien.
b. Keluhan utama/ alasan masuk.
c. Faktor predisposisi.
 Faktor biologis yaitu adanya kejadian terhadap fisik berupa atrofi otak,
pembesaran ventrikel, perubahan besar dan bentuk sel korteks dan limbic, faktor
genetik adanya pengaruh herediter berupa anggota keluarga terdahulu yang
mengalami Skizofrenia dan kembar monozigot.
Faktor psikologis yaitu mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi,
menutup diri, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran
diri negatif dan koping destruktif.
d. Faktor presipitasi.
Faktor presipitasi adalah stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai
tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk
menghadapinya.Adanya rangsang dari lingkungan, seperti partisipasi klien dalam
kelompok, terlalu lama tidak diajak objek berkomunikasi yang ada dilingkungan,
dan juga suasana sepi yang terobsesi sering menjadi pencetus terjadinya
halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan stress dan kecemasan yang
merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik.
Adapun faktor presipitasi terdiri dari sistem pendukung yaitu data yang perlu
dikaji dari keluarga adalah finansial, waktu dan tenaga yang tersedia untuk
merawat klien.Kondisi keluarga yang perlu dikaji adalah komunikasi keluarga
baik waktu maupun kualitasnya.Respon klien adalah tanda dan gejala yang dapat
dideteksi sebagai respon yang terkait dalam fungsi otak.
e. Psikososial
f. Perilaku
Prilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada jenis
halusinasinya, meliputi:

1. Isi halusinasi
Ini dapat ditanyakan , suara apa yang didengar, apa saja yang dikatakan
suara itu, jjika halusinasi auditorik. Apa bentuk bayangan yang dilihat oleh
klien, jika halusinasi visual, bau apa yang tercium, jika halusinasi penghidu,
rasa apa yang dikecap jika halusinasi pengecap, dan apa yang diraskan
dipermukaan tubuh jika halusinasii perabaan
2. Waktu dan frekuensi
Ini dapat ditanyakan kepada klien kapan pengalaman halusinasi muncul,
berapa kali sehari, seminggu, sebulan pengalaman halusinasi itu muncul.
3. Pencetus halusinasi
Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi
muncul. Selain itu perawat perlu juga bisa mengobservasi apa yang dialami
 klien menjelang munculnya halusinasi untuk memvalidasikan pernyataan
klien.
4. Respon klien
Untuk menentukan sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi klien, bisa
dikaji dengan apa yang dilakukan klien saat mengalami halusinasi.
g. Mekanisme koping.
1. regresi: menjadi malas beraktivitas sehari-hari
2. proyeksi: menjelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk
mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain
3. menarik diri: sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus internal

I. POHON MASALAH
Resiko Perilaku Kekerasan

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi

Isolasi sosial : Menarik diri

J. MASALAH KEPERAWATAN
1. Resiko perilaku kekerasan
2. Gangguan sensori persepsi : halusinasi
3. Isolasi social

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan sensori persepsi : halusinasi
2. Isolasi social
3. Resiko perilaku kekerasan

L. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan : Gangguan sensori persepsi halusinasi
Tujuan umum : Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Tujuan khusus :
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dasar untuk kelancaran
hubungan interaksi seanjutnya
Tindakan :
 a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik
dengan cara :
1. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal
2. Perkenalkan diri dengan sopan
3. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai
4. Jelaskan tujuan pertemuan
5. Jujur dan menepati janji
6. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
7. Berikan perhatian kepada klien dan perhatian kebutuhan dasar klien

2. Klien dapat mengenal halusinasinya

Tindakan :
a. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap
b. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya: bicara dan tertawa tanpa
stimulus memandang ke kiri/ke kanan/ kedepan seolah-olah ada teman bicara
c. Bantu klien mengenal halusinasinya
d. Diskusikan dengan klien :
1. Situasi yang menimbulkan/tidak menimbulkan halusinasi
2. Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, sore, malam)
e. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah, takut,
sedih, senang) beri kesempatan klien mengungkapkan perasaannya
3. Klien dapat mengontrol halusinasinya
Tindakan :
a. Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi
( tidur, marah, menyibukkan diri dll).
b. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, jika bermanfaat ber pujian
c. Diskusikan cara baru untuk memutus/mengontrol timbulnya halusinasi:
1. Katakan “ saya tidak mau dengar”
2. Menemui orang lain
3. Membuat jadwal kegiatan sehari-hari
4. Meminta keluarga/teman/perawat untuk menyapa jika klien tampak bicara
sendiri
d. Bantu klien memilih dan melatih cara memutus halusinasinya secara bertahap.
e. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih.
f. Evaluasi hasilnya dan beri pujian jika berhasil.
g. Anjurkan klien mengikuti TAK, orientasi, realita, stimulasi persepsi.

4. Klien mendapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya

Tindakan :
a. Anjurkan klien untuk memberitahu keluarga jika mengalami halusinasi
b. Diskusikan dengan keluarga (pada saat berkunjung/pada saat kunjungan rumah):

5. Klien memanfaatkan obat dengan baik

 Tindakan :
a. Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat minum
obat
b. Anjurkan klien meminta sendiri obat pada perawat dan merasakan manfaatnya
c. Anjurkan klien bicara dengan dokter tentang manfaat dan efek samping minum obat
yang dirasakan
d. Diskusikan akibat berhenti obat-obat tanpa konsultasi
e. Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 6 benar.

D. TERAPI MODALITAS

Terapi modalitas merupakan macam macam alternatif yang bisa diberikan untuk
penderita gangguan jiwa. Gangguan jiwa dan juga gangguan kepribadian dalam psikologi
klinis sendiri merupakan penyimpangan perilaku yang masih belum jelas penyebabnya
sehingga dibutuhkan pengkajian lebih mendalam untuk mengetahui apa penyebab dan
pemicu dari terjadinya gangguan jiwa tersebut. Selain itu, kondisi fisik seseorang, masalah
kepribadian awal, kondisi keluarga dan juga masyarakat bisa menjadi penyebab seseorang
mengalami gangguan jiwa. Maramis melakukan identifikasi penyebab dari gangguan yang
bisa berasal dari kondisi fisik, kondisi psikologis atau kejiwaan dan juga masalah sosial atau
lingkungan

Jika gangguan jiwa memang disebabkan karena gangguan fisik seperti keseimbangan
neurotransmitter yang menjadi pengendali perilaku manusia, maka pengobatan yang bisa
diberikan adalah farmakologi. Sedangkan jika gangguan jiwa disebabkan karena kondisi
psikologi maka harus diatasi secara psikologi dan jika penyebabnya karena masalah
lingkungan, maka bisa diatasi dengan terapi yang fokus pada manipulasi lingkungan. Dengan
ini, maka berbagai macam terapi dalam keperawatan kesehatan jiwa bisa berbentuk
somaterapi, terapi lingkungan dan juga psikoterapi. Lalu, apa saja macam macam terapi
modalitas jiwa yang bisa digunakan?, berikut ulasan selengkapnya untuk anda.

1. Terapi Individual

Terapi individual merupakan penanganan seseorang dengan macam macam gangguan

jiwa melalui pendekatan hubungan individual antara terapis dengan klien tersebut. Sebuah
hubungan yang terstruktur akan dijalin antara perawat dengan klien nantinya bisa mengubah
perilaku klien. Sedangkan hubungan yang dijalin sendiri adalah hubungan yang memang
disengaja dengan tujuan terapi dan dilakukan pada tahap sistematis atau terstruktur sehingga
lewat hubungan tersebut nantinya perilaku klien akan berubah sesuai dengan tujuan yang
ingin dicapai.

Hubungan terstruktur ini memiliki tujuan agar klien bisa menyelesaikan masalah yang
sedang dialami dan juga bisa meredakan penderitaan atau distress emosional sekaligus
mengembangkan cara yang tepat untuk memenuhi kebutuhan dasar. Sedangkan tahapan yang
digunakan dalam terapi individual ini meliputi tiga tahapan yakni tahapan orientasi, tahapan
kerja dan juga tahapan terminasi.

 Tahapan orientasi: Merupakan jenis terapi dalam psikologi yang dilakukan saat
perawat memulai interaksi dengan klien untuk membina hubungan saling percaya
yang sangat penting agar klien bisa mengungkapkan masalah yang sedang dihadapi
dan mau bekerja sama untuk mengatasi masalah tersebut dengan perawat.
 Tahapan kerja: Dilakukan saat klien mulai bisa mengeksplorasi diri dan
mengungkapkan apa saja yang sedang ia alami. Tugas perawat nantinya tidak hanya
untuk memperhatikan namun konteks cerita namun juga memperhatikan perasaan
klien saat bercerita.

 Tahapan terminasi: Dilakukan ketika terjalin hubungan terapeutik yang sudah mereda
dan terkendali yakni klien sudah merasa lebih baik, memperlihatkan peningkatan
fungsi diri, sosial dan juga pekerjaan serta yang terpenting adalah mencapai tujuan
dari terapi.

2. Terapi Lingkungan

Terapi lingkungan merupakan terapi menata lingkungan supaya bisa merubah perilaku
abnormal klien dari perilaku maladaptive menjadi perilaku yang adaptif. Perawat nantinya
akan memakai seluruh lingkungan rumah sakit dalam hal terapeutik dan bentuknya adalah
memberikan kesempatan pada klien agar bisa tumbuh sekaligus merubah perilaku dengan
cara fokus pada nilai terapeutik pada aktivitas dan juga interaksi.

Pada terapi lingkungan ini, perawat akan memberikan kesempatan, dukungan

sekaligus pengertian supaya klien bisa berkembang menjadi pribadi yang lebih bertanggung
jawab. Klien nantinya juga akan diberikan beberapa peraturan yang harus ditaati, tekanan
peer, harapan lingkungan dan juga belajar untuk bisa berinteraksi dengan orang lain. Perawat
juga harus mendorong komunikasi serta membuat keputusan, meningkatkan harga diri,
belajar mengenai keterampilan dan juga perilaku yang baru.

Lingkungan rumah sakit tersebut hanyalah lingkungan sementara sebelum kembali ke

rumah sehingga tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kemampuan klien agar bisa
hidup di luar lembaga yang sudah diciptakan lewat belajar kompetensi yang dibutuhkan agar
bisa beralih dari lingkungan rumah sakit ke lingkungan tempat tinggal setelah sembuh dari
penyakit kejiwaan ringan atau berat.

3. Terapi Biologis

Terapi biologi atau terapi sonatic memiliki dasar model medical yang memandang
gangguan jiwa sebagai penyakit. Hal ini berbeda dengan model konsep lain yang lebih
memandang gangguan jiwa hanya merupakan gangguan jiwa saja dan tidak
mempertimbangkan kelainan patofisiologisnya. Tekanan bodel medical merupakan
pengkajian spesifik dan juga mengelompokkan gejala dalam sindroma yang spesifik. Perilaku
abnormal dipercaya terjadi karena perubahan biokimiawi tertentu pada klien.

Beberapa jenis terapi biologis gangguan jiwa adalah memberikan obat atau medikasi
psikofarmaka, intervensi nutrisi, electric convulsice therapy [ECT], bedah otak dan foto
terapi.

4. Terapi Kognitif

Terapi kognitif merupakan sebuah strategi untuk memodifikasi keyakinan dan juga
sikap yang bisa mempengaruhi perilaku dan perasaan klien seperti cara mengatasi stres berat.
Proses yang digunakan adalah untuk membantu mempertimbangkan stressor dan juga
dilanjutkan dengan identifikasi pola berpikir serta keyakinan tak akurat mengenai stressor
tersebut. Gangguan perilaku bisa terjadi karena klien mengalami pola berpikir dan keyakinan
yang kurang akurat sehingga modifikasi perilaku dilakukan dengan mengubah pola berpikir
dan juga keyakinan klien.

Terapi kognitif sendiri memiliki tiga jenis tujuan yakni:

 Mengembangkan pola berpikir rasional dengan cara mengubah pikiran tidak rasional
yang seringkali menyebabkan gangguan perilaku.
  Membiasakan diri untuk memakai pemeriksa realita dalam menanggapi stimulus agar
bisa terhindar dari pikiran yang terdistorsi.

 Membentuk perilaku dengan pesan internal dimana perilaku akan dimodifikasi yang
diawali dengan mengubah pola pikir.

5. Terapi Keluarga

Terapi keluarga merupakan terapi yang dilakukan untuk semua anggota keluarga
sebagai treatment unit. Terapi ini memiliki tujuan agar keluarga bisa melakukan fungsinya
dengan sasaran utama yakni keluarga yang mengalami disfungsi atau tidak bisa melakukan
beberapa fungsi yang dibutuhkan anggota keluarga sebagai cara mengatasi stres dan depresi.
Dalam terapi ini, semua masalah keluarga akan diidentifikasi, dirasakan dan juga masalah
setiap anggota keluarga akan digali lebih dalam. Proses terapi keluarga ini terdiri dari 3 tahap
yakni perjanjian, kerja dan juga terminasi.

Dengan digalinya setiap masalah anggota keluarga, maka nantinya masing masing
anggota keluarga akan lebih mawas diri dengan masalah yang sedang terjadi dalam keluarga,
kontribusi pada masalah tersebut yang kemudian akan dicarikan solusi untuk bisa
mempertahankan utuhnya sebuah keluarga sekaligus meningkatkan dan mengembalikan
fungsi dari keluarga tersebut.

6. Terapi Kelompok

Terapi kelompok merupakan bentuk terapi pada klien yang memang dibentuk dalam
sebuah kelompok. Dalam terapi kelompok, perawat nantinya akan berinteraksi dengan
sekelompok klien dengan teratur yang bertujuan agar bisa meningkatkan kesadaran diri klien,
lebih meningkatkan hubungan interpersonal sekaligus mengubah perilaku maladaptive yang
juga terdiri dari 3 tahapan.

 Tahap permulaan: Klien akan diorientasikan pada yang dibutuhkan dalam interaksi,
kegiatan yang dilakukan dan aktivitas yang dilakukan.
 Tahap kerja: Terapis akan membantu klien agar bisa mengeksplor isu dan lebih fokus
pada keadaan sekarang.
  Tahapan terminasi: Dilakukan apabila kelompok sudah difasilitasi sekaligus
dilibatkan dalam hubungan interpersonal diantara anggota.

7. Terapi Perilaku

Terapi perilaku memiliki dasar jika sebuah perilaku terjadi karena proses belajar.
Perilaku sehat bisa dipelajari dan disubsitusi dari perilaku yang tidak sehat seperti dari ciri
ciri depresi berat. Sedangkan teknik dasar yang akan dipakai dalam terapi perilaku
diantaranya adalah:

 Pengendalian diri
 Role model

 Kondisioning operan

 Desentisasi sistematis

 Terapi aversi atau releks kondisi.

Role model: Strategi mengubah perilaku dengan cara memberikan contoh perilaku
adaptif agar bisa ditiru klien yang biasanya akan dikombinasikan dengan teknik kondisioning
operan dan juga desensitiasi. Kondisioning operan: Terapis akan memberikan penghargaan
pada klien mengenai perilaku positif yang dilakukan klien. Desensitiasi sistematis: Untuk
mengatasi kecemasan pada sebuah stimulus atau kondisi secara bertahap memperkenalkan
pada stimulus tersebut pada saat klien sedang dalam keadaan tenang. Seiring berjalannya
waktu, maka klien akan bisa mengatasi ketakutan atau kecemasan pada stimulus tersebut.
Pengendalian diri: Untuk mengatasi klien dengan perilaku maldaptive ringan cara berlatih
mengubah kata negatif menjadi kata positif.

8. Terapi Bermain

Terapi bermain akan diterapkan karena pendapat dasar jika anak anak bisa
berkomunikasi dengan baik lewat permainan dibandingkan dengan ekspresi verbal sebagai
cara menghilangkan beban pikiran. Dengan terapi bermain ini, perawat bisa melihat
perkembangan, status emosional, hipotesa diagnostik dan juga melakukan intervensi untuk
mengatasi masalah klien.
Prinsip terapi bermain adalah membina hubungan agar lebih hangat, merefleksikan perasaan
anak lewat permainan, mempercayai jika anak bisa menyelesaikan masalah dan
menginterpretasikan perilaku. Terapi bermain ini diindikasikan untuk seseorang yang
mengalami depresi, mengalami ansietas atau korban dari penganiayaan baik untuk anak dan
juga orang dewasa yang mengalami stress pasca trauma, gangguan identitas disosiatif dan
klien yang mengalami penganiayaan.

Sampai sekarang tidak ada macam macam terapi modalitas jiwa yang sanggup untuk
digunakan dalam semua masalah gangguan jiwa pada klien. Kombinasi terapi modalitas
sangat penting untuk dilakukan sehingga perawat juga memiliki peran penting agar bisa
mengkombinasikan beberapa terapi modalitas agar tujuan bisa didapat dengan optimal. Untuk
mendapatkan tujuan tersebut, maka kemampuan perawat juga harus selalu ditingkatkan
dalam melakukan berbagai strategi terapi modalitas tersebut dan belajar berkelanjutan
menjadi hal yang harus dilakukan untuk setiap perawat jiwa.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama klien : Tn. “ S ”
Umur : 28 Agustus 1950
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SLTA
Alamat : Jl. Utama Desa Pangkalan Batang
Tanggal pengkajian : 05 April 2019

B. FAKTOR PREDISPOSISI
Klien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya. Klien
mengalami gangguan jiwa dari tahun 2010. Klien mengatakan pengobatan
sebelumnya berhasil. Saat itu keluarga klien mengatakan kalau klien sering
keluyuran dari rumah. Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
mengalami gangguan jiwa.Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan hanya
rawat jalan dikarenakan dalam beberapa hari kondisi klien sudah tua.
Masalah keperawatan: Halusinasi

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
TD : 110/70 mmHg
T : 36 0C
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
 2. Ukur
Tb :-
BB : -
3. Keluhan Fisik
Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik yang dirasakan sekarang.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah

D. PSIKOSOSIAL

a. Genogram

Keterangan:

: perempuan

: laki laki

: tinggal seumah

: berpisah

: Klien

Klien merupakan kepala keluarga. Mempunyai 4 Orang anak. Klien tinggal

bersama istri dan 3 orang anaknya.
 b. Konsep diri
- Citra Tubuh / Gambaran Diri
Klien mengatakan tidak menyukai bagian kuku kakinya karena
jempol kaki nya tidak sebagus dahulu
- Identitas
Klien mengatakan senang menjadi dirinya sebagai laki-laki
- Peran
Klien mengatakan dirinya dirumah sebagai kepala keluarga
- Ideal diri
Klien mengatakan ingin sembuh dari sakitnya.
- Harga diri
Klien merasa kadang-kadang merasa berguna kadang tidak
Masalah keperawatan : harga diri rendah

c. Hubungan Sosial
- Orang yang berarti
Orang yang berarti dalam hidup klien adalah keluarganya.
- Peran serta kegiatan kelompok
Klien mengatakan bahwa dirinya kurang ada peran dalam
kelompok, dirinya malas berkumpul dalam kelompok,
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan bahwa jika berbicara dengan orang lain takut
akan menyinggung perasaan mereka jika berbicara
Masalahkeperawatan : Harga diri rendah

d. Spiritual
- Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan dia seorang muslim

- Kegiatan ibadah
Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan ibadah

E. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Klien tampak rapi dan berpakaian sesuai dengan pakaian
Masalah keperawatan: tidak ada
2. Pembicaraan
Klien kooperatif saat berkomunikasi , pembicaraan klien sesuai
dengan topic yang di bicarakan dan kadang-kadang bertanya kepada
perawat.
Masalah keperawatan: tidak ada

3. Aktivitas motorik
Klien tampak lesu, klien melakukan kegiatan jika di motivasi perawat.
Masalah keperawatan: tidak ada

4. Alam perasaan
Klien mengatakan sedih , karena dirinya merasa tidak berguna bagi
keluarganya dan kurang bersemangat.
Masalah keperawatan: harga diri rendah

5. Afek klien
Afek klien yaitu afek datar, dimana saat diajak ngobrol klien tidak
menunjukkan perubahan raut muka atau ekspresi wajah.
Masalah keperawatan: tidak ada

6. Interaksi secara wawancara

Selama interaksi klien kooperatif, kurang konsentrasi dan kontak
mata kurang, sering berpaling pandangan, sering menunduk ketika diajak
ngobrol.
Masalah keperawatan: isolasi sosial

7. Persepsi; Halusinasi
Klien mengatakan ada bisikan seolah menyuruh untuk klien
berjalan-jalan keluar rumah. Klien mengikuti suara yang dia dengar dari
kuping sebelah kanan.
Masalah keperawatan: Halusinasi

8. Isi pikir
Klien tidak mengalami fobia, pikiran magic atau depersonalisasi
(perasaan asing terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan)
Masalah keperawatan: tidak ada
 9. Proses pikir
Klien tidak mempunyai masalah dalam proses pikir
Masalah keperawatan: tidak ada

10. Tingkat kesadaran

Tingkat kesadaran klien adalah composmetis, klien tidak
disorientasi waktu, tempat maupun orang.
Masalah keperawatan: tidak ada masalah

11. Memori
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang,
pendek, maupun saat ini, karena klien mampu menjawab tentang
pertanyaan hari ini , tanggal dan tahun dan klien mengingat kegiatan yang
dilakukan kemarin yaitu seperti senam,dan lain-lain.
Masalah keperawatan: tidak ada masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien mampu berkosentarasi secara penuh, karena klien sadar
Masalah keperawatan: tidak ada masalah

13. Daya tilik diri

Klien menyadari dirinya sedang mengalami suatu masalah / sakit (pasien)
Masalah keperawatan: tidak ada masalah

H. MEKANISME KOPING
Mekanisme koping klien inefektif, selalu mengganggap diri tidak berguna,
tidak berguna bagi keluarga dan orang lain.

I. ASPEK MEDIS
- Risperidon 2 mg dosis 12/jam( via oral)
- THP 2 mg dosis 12/jam ( via oral )
- Meloperm dosis 24/jam ( via oral )

J. ANALISA DATA
Tgl Data Fokus Diagnosa Ttd
05/04/2019 Ds : Gangguan
sensori persepsi :
- Klien mengatakan takut pada
halusinasi
saat mendengar suara
- Klien mengatakan suara itu
memerintah untuk
sholat/wudhu kalau
mengikuti suara dari kuping
sebelah kanan, kalau
mengikuti sebelah kiri merasa
kurang puas/plong
- Klien mengatakan suara
tersebut banyak memeberikan
solusi
- Klien mengatakan suara
tersebut adalah suara laki-laki

Do :

- Klien tampak gelisah

- klien tidak berani bertatap
wajah
- klien sering mengeluarkan
suara kemudian ia merasa
bersalah mengeluarkan kata-
kata tersebut
- klien tampak labil
- klien tampak sering menutup
wajah ketika sedang berbicara
 05/04/2019 Ds : Harga Diri
Rendah.
- klien mengatakan malu
dengan anggota badannya
terutama kuku kaki karena
tidak bagus seperti dulu.

Do :

- Klien terlihat menyendiri dan

jarang berkomunikasi dengan
teman-temanya
- Klien tidak berani bertatap
muka ketika diajak bicara

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
2. Harga Diri Rendah
3. Resiko perilaku kekerasan
4.
L. POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

(Akibat )

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi

(core Problem )

Isolasi sosial : Menarik diri

( penyebab )
 M. INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN

Gangguan persepsi TUM: Tindakan Psikoterapeutik:

sensori: halusinasi
pendengaran Setelah dilakukan tindakan Klien
keperawatan selama 3 x 24
jam klien mampu mengontrol 1. Bina hubungan saling percaya.
halusinasi dengan kriteria 2. Adakan kontak sering dan
hasil (TUK): singkat secara bertahap.
3. Observasi tingkah laku klien
1. Klien dapat membina terkait halusinasinya.
hubungan saling percaya. 4. Tanyakan keluhan yang
2. Klien dapat mengenal dirasakan klien.
halusinasinya; jenis, isi, 5. Jika klien tidak sedang
waktu, dan frekuensi berhalusinasi klarifikasi tentang
halusinasi, respon adanya pengalaman halusinasi,
terhadap halusinasi, dan diskusikan dengan klien tentang
tindakan yg sudah halusinasinya meliputi :
dilakukan. SP I :
3. Klien dapat
menyebutkan dan 1. Identifikasi jenis halusinasi
mempraktekan cara Klien.
mengntrol halusinasi yaitu 2. Identifikasi isi halusinasi Klien.
dengan menghardik, 3. Identifikasi waktu halusinasi
bercakap-cakap dengan Klien.
orang lain, terlibat/ 4. Identifikasi frekuensi halusinasi
melakukan kegiatan, dan Klien.
minum obat. 5. Identifikasi situasi yang
4. Klien dapat dukungan menimbulkan halusinasi.
keluarga dalam 6. Identifikasi respons Klien
mengontrol halusinasinya. terhadap halusinasi.
5. Klien dapat minum obat 7. Ajarkan Klien menghardik
dengan bantuan minimal. halusinasi.
6. Mengungkapkan 8. Anjurkan Klien memasukkan
halusinasi sudah hilang cara menghardik halusinasi
atau terkontrol dalam jadwal kegiatan harian.
SP II :
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
Klien.
2. Latih Klien mengendalikan
halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan orang
lain.
3. Anjurkan Klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian.
SP III :

1. Evaluasi jadwal kegiatan harian

Klien.
2. Latih Klien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan Klien di rumah).
3. Anjurkan Klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP IV :

1. Evaluasi jadwal kegiatan harian

Klien.
2. Berikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara
teratur.
3. Anjurkan Klien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian.
4. Beri pujian jika klien
menggunakan obat dengan
benar.
5. Menganjurkan Klien
mendemonstrasikan cara control
yang sudah diajarkan.
6. Menganjurkan Klien memilih
salah satu cara control halusinasi
yang sesuai.
Keluarga:

1. Diskusikan masalah yang

dirasakn keluarga dalam
merawat Klien.
2. Jelaskan pengertian tanda dan
gejala, dan jenis halusinasi yang
 dialami Klien serta proses
terjadinya.
3. Jelaskan dan latih cara-cara
merawat Klien halusinasi.
4. Latih keluarga melakukan cara
merawat Klien halusinasi secara
langsung.
5. Discharge planning : jadwal
aktivitas dan minum obat.
Tindakan Psikofarmako:

1. Berikan obat-obatan sesuai

program Klien.
2. Memantau kefektifan dan efek
samping obat yang diminum.
3. Mengukur vital sign secara
periodic.
Tindakan Manipulasi
Lingkungan

1. Libatkan Klien dalam kegiatan

di ruangan.
2. Libatkan Klien dalam TAK
halusinasi
A. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. S

Umur : 68 th

Hari / tanggal Diagnosa keperawatan Implementasi SOAP

05 April 2019 Gangguan persepsi halusinasi 1.Membina hubungan saling percaya S:

pendengaran 2.Membantu klien untuk dalam
(SP I) Klien mengatakan mendengar suara
mengenal halusinasinya ( isi, situasi, atau bisikan yang isinya klien
frekuensi, durasi, dan respon) disuruh untuk sholat. klien
mendengar suara tersebut saat ingin
3.Membantu klien untuk mengontrol
sholat dan tidur, suara tersebut bisa
halusinasinya dengan cara pertama muncul sehari bisa 3 x dan lamanya
yaitu menghardik -/+ 5 detik. Respon klien untuk
mengontrol halusinasinya dengan
4.Merencanakan RTL untuk kegiatan
berkluyuran dan berbicara sendiri.
menghardik
Klien mengatakan mau diajarkan
5.membuat kontrak waktu untuk
mengontrol halusinasinya dengan
pertuman SP II cara menghardik, dan perasaan klien
setelah di ajarkan sedikit lebih
nyaman
O:

Klien tampak tenang, kontak mata

sedikit menurun, bicara kurang jelas,
pasien mau di ajak komunikasi,
pasien tampak mempraktikan cara
mengontrol halusinasinya secara
mandiri dengan baik

A:

Telah tercapai hubungan BHSP

Klien mampu melakukan cara

mengontrol halusinasi dengan benar.

P:

lanjutkan intervensi

Untuk Klien:

Anjurkan Klien untuk melakukan

cara menghardik sesuai jadwal yg
sudah di buat

07 April 2019 Gangguan persepsi halusinasi 1. Mengevaluasi kembali kemampuan
pendengaran klien dalam mengontrol halusinasi
(SP II) dengan cara menghardik seperti
yang diajarkan pertemuan
sebelumnya
2. Mengajari klien cara mengontrol
halusinasi dengan cara yang kedua
yaitu bercakap cakap dengan orang
lain
3. Membuat jadwal latian cara
bercakap cakap
4. Menganjurkan cara bercakap cakap
ketika halusinasi muncul
5. Melakukan kontrak pada pertemuan
berikutnya
Anjurkan Klien untuk melakukan
cara menghardik saat halusinasi
muncul
Untuk perawat
Lakukan kontrak waktu untuk
pertemuan berikutnya
S:
Klien mengatakan masih ingat cara
yang kemarin sudah diajarkan yaitu
dengan cara menghardik, Klien
mengatakan cara yaitu kita menutup
telinga lalu sambil bilang”pergi kamu
pergi, kamu suara palsu tidak nyata”.
Setelah diajarkan cara yang kedua
klien mengatakan juga sudah bisa
yaitu dengan cara mengajak ngobrol
dengan orang lain.. setelah diajarkan
klien mengatakan prasaannya lebih
nyaman
O:
klien tampak meragakan kembali
cara mengontrol halusinasi dengan
menghardik seperti pertemuan
sebelumnya

Klien tampak memperagakan

mengontrol halusinasi dengan cara
ke dua yaitu dengan mengajak
ngobrol dengan orang lain

A:

Klien mampu memperagakan

kembali mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik

Klien mapu memperagakan

mengontrol halusinasi dengan cara
kedua yaitu bercakap cakap dengan
orang lain

P:

Untuk Klien: anjurkan pasien untuk

mempraktekan kembali cara
mengntrol halusinasi dengan
mengajak obrol orang lain sesuai
 jadwal dan saat halusinasi itu muncul

Untuk perawat;

Lakukan kontrak dengan pasien

untuk melanjutkan SP yang ke III
yaitu dengan cara melakukan
aktivitas terjadwal.

09 April 2019 Gangguan Persepsi Sensori 1. Mengevaluasi ingatan Klien S:

Halusinasi mengenai cara mengontrol -Selamat siang buk, perasaaan saya
halusinasi yang sudah diajarkan hari ini lebih baik. Iya saya sudah
dalam pertemuan sebelumnya. mencoba semua cara yang diajarkan
yaitu dengan menghardik dan
2. Membuat jadwal harian kegiatan
mengobrol dengan orang lain.
Klien
O:

- Klien mampu dan mau

memperagakan cara mengontrol
halusinasi menghardik dan
mengobrol dengan orang lain.

- Klien tampak mau makan dan

meminum obat secara teratur.
A:

- Klien mampu memperagakan cara

mengontrol halusinasi menghardik,
mengobrol dengan pasien yang lain.

- Klien mampu meminum obat

dengan secara teratur.

P:

-Untuk Klien melaksanakan jadwal

kegiatan yang sudah di buat.

-Untuk perawat= melanjutkan SP III

yaitu dengan mrnganjurkan pasien
untuk minum obat secara teratur.
BAB V
 PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah memberikan asuhan keperawatan pada Tn.S dengan gangguan sensori persepsi :
halusinasi.Penulis melakukan penulisan langsung dimulai dari pengkajian sampai dengan
implentasi,maka penulis mengambil kesimpulan :

1. Pengkajian
a. Faktor peredisposisi
Klien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya. Klien mengalami
gangguan jiwa dari tahun 2010. Klien mengatakan pengobatan sebelumnya berhasil.
Saat itu keluarga klien mengatakan kalau klien sering keluyuran dari rumah. Klien
mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.Klien belum
pernah dirawat di rumah sakit dan hanya rawat jalan dikarenakan dalam beberapa hari
kondisi klien sudah tua.
B. Saran
Adapun saran dalam makalah ini adalah
1. Institusi
Diharapkan pihak institusi hendaknya lebih meningkatkan mutu dan kualitas
pendidikannya,khususnya dalam keperawatan jiwa agar mahasiswa mampu dalam
menerapkan praktik asuhan keperawatan jiwa.
2. Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa lebih teliti dalam menggali masalah utama pada klien
dan menerapkan konsep serta pedoma dalam menerapkan prioritas diagnose
keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Dep Kes RI ( 2001 ). Kpererawatan Jiwa Teori dan Tindakan kperawatan. Cetakan I Jakarta :
Dep Kes RI.
Hawari dadang ( 2001). Pendekatan holistic Pada gangguan Jiwa Skizofrenia.
FK-UI Jakarta.
Stuart dan Sundeen ( 1998 ) Buku Saku Keperawatan Jiwa, ECG Jakarta.
Stuart Gail W and Laraia Michele T ( 1979). Principles and Practice of Psychiatric
Nursing.Ed.7. Copyright by Mosby, Inc. USA (2001).
Maslim Rusdi, Dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Rujukan Ringkas dari PPDGJ –
III.
NANDA (2005-2006). Nursing Diagnoses: Definitions and Classification.