LAPORANKASUS

DI
SUSUNOLEH:

Yusl
i
ana 183307020007

Ai
sahRamnaPut
riNababan 183307020009

PEMBI
MBI
NG:

dr
.Sadar
it
aSi
tepu,
Sp.P

KEPANI
TERAANKLI
NIKSENI
OR

I
LMUPENYAKI
TPARU

RUMAHSAKI
TUMUM ROYALPRI
MA

FAKULTASKEDOKTERAN

UNI
VERSI
TASPRI
MAI
NDONESI
A

MEDAN

2020
 KATAPENGANTAR

Puj
isy
ukurt
akl
upasenant
iasapenul
i
ssampai
kankehadi
ratTuhanYang
MahaEsadengani
zi
nkanpenul
i
sdapatmeny
elesai
kanpeny
usunanl
apor
ankasus
y
ang ber
judul“
TB Par
u” l
apor
an kasus i
nidi
susun unt
uk memenuhit
ugas
kepani
ter
aankl
i
nikbagi
anI
lmuPar
udiRumahSaki
tUmum Roy
alPr
ima,
ter
imakasi
h
bany
akpenul
i
sucapkankepadadr
.Sadar
it
aSi
tepu,
Sp.Pat
asbi
mbi
ngandanar
ahan
kepadapenul
i
s.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa mel

i
mpahkan r
ahmat
nya dan membal
as
kebai
kansemuapi
haky
angmembant
udal
am peny
usunanpostt
esti
ni.Penul
i
s
mener
ima kr
it
ik dan sar
an unt
uk mel
engkapi segal
a kekur
angan. Semoga
ber
manf
aat
.

Medan, Januar
i2020

Penul
i
s
LEMBARANPENGESAHAN

Tel
ahdi
bacakant
anggal : Januar
i2020

Ni
l
ai :
 TUBERCULOSI
SPARU

Def
eni
si
Tuber
kul
osi
s Par
u adal
ah suat
u peny
aki
tmenul
ary
ang di
sebabkan ol
eh
kuman My
cobact
eri
um t
uber
cul
osi
s.Ter
dapatbeber
apaspesi
esMy
cobact
eri
um,
ant
aral
ain:M.t
uber
cul
osi
s,M.af
ri
canum,M.bov
is,M.Lepr
aedsb.Yangj
uga
di
kenalsebagaiBakt
eriTahanAsam (
BTA)
.Kel
ompokbakt
eriMy
cobact
eri
um sel
ain
My
cobact
eri
um t
uber
cul
osi
syangbi
sameni
mbul
kangangguanpadasal
urannaf
as
di My
kenalsebagaiMOTT( cobact
eri
um Ot
herThanTuber
cul
osi
s)y
angt
erkadang
bi
samengganggupenegakandi
agnosi
sdanpengobat
anTBPar
u.

Epi
demi
ologi
Tuber
kul
osi
s(TB)mer
upakanmasal
ahkesehat
anmasy
arakaty
angpent
ingdi
duni
aini
.Padat
ahun1992,
WHOt
elahmencanangkanTBsebagai
Global
Emer
gency
.
Per
kir
aankasusTBsecar
agl
obal
padat
ahun2009adal
ah:
I
nsi
denskasus:
9,4j
uta(
8,9–9,
9jut
a)
Pr
eval
enskasus:
14j
uta(
12–16j
uta)
Kasusmeni
nggal
(HI
Vnegat
if
):1.
3jut
a(1,
2-1,
5jut
a)
Kasusmeni
nggal
(HI
Vposi
ti
f):
0,38j
uta(
0,32–0,
45j
uta)
Juml
ahkasust
erbany
akadal
ahr
egi
oAsi
atenggar
a(35%)
,Af
ri
ka(
30%)dan
r
egi
oPasi
fi
kBar
at(
20%)
.Sebany
ak11-
13% kasusTBadal
ahHI
Vposi
ti
f,dan80%
kasusTB-
HIVber
asaldar
iregi
o Af
ri
ka.Padat
ahun2009 di
per
kir
akankasusTB
mul
ti
drugr
esi
stant(
MDR)
sebany
ak250.
000kasus(
230.
000–270.
000kasus)t
etapi
hany
a12%at
au30.
000kasusy
angsudaht
erkonf
ir
masi
.
Dar
idat
aWHO t
ahun2009,l
i
manegar
adengani
nsi
denskasust
erbany
ak,
y
ait
uIndi
a(1,
6-2,
4jut
a),
Chi
na(
1,1-
1,5j
uta)
,Af
ri
kaSel
atan(
0,4-
0,59 j
uta)
,Ni
ger
ia
(
0,37-
0,55j
uta)
,danI
ndonesi
a(0,
35–0,
52j
uta)
.Indi
ameny
umbangkanki
ra-
kir
a
seper
li
madar
isel
uruhj
uml
ahkasus.
Gambar
anKl
i
nis

Gej
alakl
i
nisTBdapatdi
bagimenj
adi2gol
ongan,
yai
tugej
alal
okaldangej
ala
si
stemi
k. Bi
l
a or
gan y
ang t
erkena adal
ah par
u maka gej
ala l
okal i
alah
gej
alar
espi
rat
ori
(gej
alal
okal
sesuai
organy
angt
erl
i
bat
).

1.Gej
alar
espi
rat
ori
:

Bat
uk≥2mi
nggu

Bat
ukdar
ah

Sesaknaf
as

Ny
eri
dada

2.Gej
alasi
stemi
k:

Demam

Gej
alasi
stemi
klai
nadal
ahmal
aise,ker
ingatmal
am,anor
eksi
a,danber
atbadan
menur
un.

3.Gej
alaekst
rapar
u

Gej
ala TB ekst
rapar
u t
ergant
ung dar
i or
gan y
ang t
erl
i
bat
, mi
sal
nya
padal
i
mfadeni
ti
sTB akant
erj
adipembesar
any
angl
ambatdant
idakny
eridar
i
kel
enj
arget
ah beni
ng.Padamengi
nit
isTB akan t
erj
adigej
alameni
ngi
ti
s.Pada
pl
eur
it
isTB t
erdapatgej
alasesaknaf
asdankadangny
eridadapadasi
siy
ang
r
onggapl
eur
any
ater
dapatcai
ran.

Di
agnosi
sTuber
kul
osi
s

Apabi
l
adi
cur
igaiseseor
angt
erkenapeny
aki
tTB,makabeber
apahaly
ang
per
ludi
l
akukanunt
ukmenegakkandi
agnosi
sadal
ah:

 Anamnesabai
kter
hadappasi
enmaupunkel
uar
gany
a

 Pemer
iksaanf
isi
k

 Pemer
iksaanl
abor
ator
ium (
dar
ah,
dahak,
cai
ranot
ak)
  Pemer
iksaanpat
ologi
anat
omi
(PA)

 Ront
gendada(
thor
axphot
o)

 Uj
ituber
cul
i
n(mant
ouxt
est
)

Pat
hway
 STATUSPENDI
DIKANMAHASI
SWAKEPANI
TERAANKLI
NIK
BAGI
ANPARU
RUMAHSAKI
TUMUM ROYALPRI
MA

I
DENTI
TASPASI
EN
 Nama :
Tn.Vi
ctorSi
hombi
ng
 Umur :
52Tahun
 Jeni
sKel
ami
n :
Laki
-l
aki
 Al
amat :
Ror
inat
aTHPI
IIBl
okH-
01
 Agama :
Kri
sten
 Peker
jaan :
Kar
yawanSwast
a
 Tanggal
Masuk :
20Januar
i2020
 Tanggal
Kel
uar :
24Januar
i2020
 No.RM :
055501

ANAMNESI
S
Kel
uhanUt
ama :
Bat
ukBer
dahak

Kel
uhanTambahan :
Lemas,
naf
sumakanmenur
un,
ker
ingat
padamal
am har
i,mual
,ny
eri
uluhat
i,BAKmeni
ngkat

Tel
aah :

Osdat
angkeI
GDRSRoy
alPr
ima padat
anggal20Januar
i2020,dengankel
uhan
bat
ukber
dahaksej
ak3bul
any
angl
aluhi
nggasaati
ni,dahakber
war
nakuni
ng
kehi
j
auan.Sebel
umny
aOsper
nahmengal
amibat
ukber
dar
ah3bul
any
angl
alu
dengan war
na dar
ah mer
ah hat
idan dar
ah ber
bent
uk gumpal
an.Os j
uga
mengel
uhkanber
ker
ingatpadamal
am har
idi
ser
taidenganpenur
unannaf
sumakan
dal
am beber
apahar
iinidanmengal
amipenur
unanber
atbadan.Kel
uhanl
emas
di
rasakan Os sej
ak 3 har
iinidan mengganggu akt
ivi
tas sehar
i-
har
i.Os j
uga
mengel
uhkanpadat
angansebel
ahki
rit
erasakebas.Mualdi
j
umpai
.Ny
eriul
uhat
i
di
j
umpai
.BAKl
ancar
,namunOsmengel
uhkanBAKmeni
ngkatt
erut
amapadamal
am
har
i.BABl
ancar
.BABhi
tam di
sangkal
.
Ri
way
atPeny
aki
tTer
dahul
u : TB
Par
u,Di
abet
esMel
l
itus
Ri
way
atPemakai
anObat :
OAT,
Insul
i
n
Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga :
Di
abet
esMel
l
itus
Ri
way
atAl
ergi :
-
Ri
way
atPsi
kososi
al :Kebi
asaanMer
okok(
+)Per
okokAkt
if
,KonsumsiAl
kohol
(
+),
Pemakai
anObatNar
kot
ika(
+)

VI
TALSI
GN
 TekananDar
ah :
130/
80mmhg
 Hear
tRat
e :
90x/
meni
t
 Respi
rat
oryRat
e :
24x/
meni
t
 Temper
atur : 50C
36,
 Ber
atBadan :
-
 Ti
nggi
Badan :
-

PEMERI
KSAANFI
SIK
 KeadaanUmum :
Sadardanor
ient
asi
bai
k,t
ampaksaki
tsedang
 Sensor
ium :
ComposMent
is
 GCS :
E4V5M6

STATUSGENERALI
SATA
Kepal
a
 Bent
uk :
Nor
mocephal
i
 Rambut :
Nor
mal
Mat
a
 Pupi
l :
Isokor(
+/+)
,Ref
lexCahay
adi
rect(
+/+)
 Pal
pebr
a :
Edema(
-/-
)
 Skl
era :
Ikt
eri
k(-
/-
)
 Konj
ungt
iva :
Anemi
s(-
/-
)
 Lensa :
Nor
mal
(+/
+)
  Vi
sus :
tidakdi
per
iksa
 Ger
akanBol
aMat
a :
Nor
mal
 TekananBol
aMat
a :
Nor
mal
Tel
i
nga
 Bent
uk :
Nor
mal
 Li
angTel
i
nga :
Lapang
 Ser
umen :
(-)
 Mukosa :
Nor
mal
 Sel
aputPendengar
an :
Int
ak
 GangguanPendengar
an :
Tidakada

Hi
dung
 Bent
uk :
Nor
mal
simet
ri
s
 Dev
iasi
Sept
um :
(-)
 Sekr
et :
(-)
 ConchaNasal
i
s :
Hiper
trof
i(-
),Hi
per
emi
s(-
),Edema(
-)

Mul
ut
 Mukosa :
Nor
mal
 Si
anosi
s :
(-)
 Tonsi
l :
Nor
mal
(T1/
T1)
 Far
ing :
Hiper
emi
s(-
)

Leher
 Bent
uk :
Simet
ri
s
 Pembesar
anKel
enj
arTi
roi
d:Ti
dakadapembesar
anKGB
 Posi
siTr
akea :
Medi
al
 TVJ :
Nor
mal

PEMERI
KSAANFI
SIKTHORAXDEPANDANBELAKANG
I
nspeksi
Bent
ukThor
ax :
Simet
ri
sFusi
for
mis
Ger
akanNaf
as :
KanandanKi
riNor
mal
Pal
pasi
Ny
eri
Tekan :
Tidakdi
j
umpai

St
em Fr
emi
tus
Lokasi Kanan Ki
ri

At
as Meni
ngkat Nor
mal

Tengah Meni
ngkat Meni
ngkat

Bawah Meni
ngkat Nor
mal

Per
kusi
Lokasi Kanan Ki
ri

At
as SonorMemendek Sonor

Tengah SonorMemendek Sonor

Memendek

Bawah SonorMemendek Sonor

Auskul
tasi
Suar
aPer
naf
asan :
Vesi
kul
er

Suar
aTambahan :
Ronkhi
Basah(
+)

Lokasi Kanan Ki
ri

At
as SP:
Vesi
kul
er SP:
Vesi
kul
er

ST:
Ronkhi
Basah

Tengah SP:
Vesi
kul
er SP:
Vesi
kul
er

ST:
Ronkhi
Basah ST:
Ronkhi
Basah

Bawah SP:
Vesi
kul
er SP:
Vesi
kul
er

ST:
Ronkhi
Basah
PEMERI
KSAANFI
SIKJANTUNG

I:
Bent
ukt
hor
ax:
Simet
ri
sFusi
for
mis

P:
Ict
uscor
dist
erabadi
li
neami
dcl
avi
cul
ari
sant
eri
orsi
nist
ra

P:
Batasatasics2par
ast
ernal
ant
eri
orsi
nist
ra,
bat
aski
rii
cs5mi
dcl
avi
cul
ari
s
ant
eri
orsini
str
a

A:
BJI
-I
IRegul
er,
Gal
l
op(
-)Mur
mur(
-)

PEMERI
KSAANFI
SIKABDOMEN

I:
Bent
ukabdomensi
met
ri
s,dat
ar,
caputmedusa(
-)
,massa(
-)

P:
Dindingper
utsupel
,ny
eri
tekan(
+)Regi
oEpi
gast
ri
um,
tidakadapemebesar
an
hepardanl
ien

P:
Timpani
padasel
uruhl
apangan

A:
Per
ist
alt
ikusus(
+)Nor
mal

PEMERI
KSAANEKSTREMI
TAS

Super
ior

- Edema(
-)

- Si
anosi
s(-
)

- Cl
ubbi
ngFi
nger(
-)

- CRT:
<2det
ik

- Akr
alHangat

I
nfer
ior

- Edema(
-)
 - Si
anosi
s(-
)

- Cl
ubbi
ngFi
nger(
-)

- CRT:
<2det
ik

- Akr
alHangat

PEMERI
KSAANPENUNJANG

A.Fot
oThor
aks
 Kual
i
tasFot
o Lay
akBaca

Tr
achea Medi
al

Cl
avi
cul
a Si
met
ri
s

Scapul
a Si
met
ri
s

Sudut D:
Lanci
p
Cost
ofr
eni
cus
S:
Lanci
p

Sudut D:
Lanci
p
Car
diof
reni
cu
S:
Lanci
p
s

Di
afr
agma D:
Konv
eks

S:
Konv
eks

Lokasi Kanan Ki
ri

At
as I
nfi
l
trat Nor
mal

Tengah I
nfi
l
trat I
nfi
l
trat

Bawah I
nfi
l
trat Nor
mal

B.Pemer
iksaanLabor
ator
ium

Pemer
iksaanDar
ah Hasi
l Nor
mal
Lengkap

HB 12,
9g/
dL 13,
5–15,
5

Leukosi
t 11, 103/
54. µL 5–11

Laj
uEndapandar
ah <20

Tr
ombosi
t 103/
367. µL 150-
450
 Hemat
okr
it 36% 30,
5–45,
0

6
Er
it
rosi
t 4,
4410^/mm3 4,
50–6,
50

MCV 81µm3 75,

0-95,
0

MCH 29pg/
cel
l 27,
0–31,
0

MCHC 35,
8g/dL 32.
0–34,
0

RDW 13,
9% 11,
50–14,
50

PDW 39,
2fL 12,
0–55,
0

MPV 7,
9fL 6,
50–9,
50

PCT 0,
29% 0,
10–0,
50

Eosi
nof
il 2,
4% 1-
3

Basof
il 0,
9% 0-1

Monosi
t 5% 2-8

Neut
rof
il 79,
7% 50–70

Li
mfosi
t 10% 20–40

LUC 2% 0–4

Pemer
iksaanRenal Hasi
l Nor
mal
Funct
ion

Ur
eum 32mg/
dL 15-
38

Kr
eat
ini
n 1,
36mg/
dL 0,
55–1,
30

Pemer
iksaanLi
ver Hasi
l Nor
mal
Funct
ion
 SGOT 7U/
L 0-
37

SGPT 23U/
L 12–65

Pemer
iksaanDi
abet
ic Hasi
l Nor
mal

Gl
ukosaadr
andom 624mg/
dL <200

RESUME

Osdat
angkeRSdengankel
uhanbat
ukber
dahaksej
ak3bul
any
angl
aluhi
nggasaat
i
ni,dahakber
war
nakuni
ng kehi
j
auan.Sebel
umny
aOsper
nahmengal
amibat
uk
ber
dar
ah3bul
any
angl
aludenganwar
nadar
ahmer
ahhat
idandar
ahber
bent
uk
gumpal
an.Os j
uga mengel
uhkan ber
ker
ingatpada mal
am har
idi
ser
taidengan
penur
unannaf
sumakandal
am beber
apahar
iinidanmengal
amipenur
unanber
at
badan.Kel
uhanl
emasdi
rasakanOssej
ak3har
iinidanmenggangguakt
ivi
tassehar
i
-
har
i.Osj
ugamengel
uhkanpadat
angansebel
ahki
rit
erasakebas.Mualdi
j
umpai
.
Ny
eriul
u hat
idi
j
umpai
.BAK l
ancar
,namun Os mengel
uhkan BAK meni
ngkat
t
erut
amapadamal
am har
i.BABl
ancar
.BABhi
tam di
sangkal
.Ri
way
atpeny
aki
tTB
Par
u,DM t
ipeI
I.Ri
way
atpemakai
anobatOAT,I
nsul
i
n.Vi
talsi
gn:RR:24x/
meni
t.
Padapemer
iksaanf
isi
kinspeksipar
ukanandanki
rinor
mal
.Padapal
pasibagi
an
par
ukanandanki
rist
em f
remi
tusnor
mal
.Padaper
kusibagi
anpar
ukananat
as,
t
engahdanbawahsonormemendek,
bagi
anpar
uki
rit
engahsonormemendek.Pada
auskul
tasi
bagi
anpar
ukananat
as,
tengahdanbawahv
esi
kul
er,
st:
ronkhi
basahdan
bagi
anpar
uki
rit
engahv
esi
kul
er,st:r
onkibasah.Padapemer
iksaanl
abor
ator
ium
Hb 12,9 g/
dL,Leukosi 54 103/
t11, µL,Neut
rof
il79,
7 %,Li
mfosi
t10 %.Pada
pemer
iksaan r
enalf
unct
ion Kr
eat
ini
n 1,
36 mg/
dL.Pada pemer
iksaan di
abet
ic
Gl
ukosaadr
andom 624mg/
dL.
DI
AGNOSABANDI
NG

- TBPar
u

- PPOK

- Pneumoni
a

DI
AGNOSAKERJA

- TBPar
u

TERAPISEMENTARA

- I
VFDRL20gt
t/i
macr
o

- I
nj.Lev
ofl
oxaci
n1gr
/24j
am

- I
nj.Ket
orol
ac30mg/
8jam i
.v

- I
nj.Nov
orapi
d3x16I
U

- I
nj.Lant
us1x14I
U

- Gabapent
incaps300mg1x1

- Mel
oxi
cam t
ab15mg2x1

- Fumadr
ylsy
r3xCI

- Ri
fampi
si
n400mg1x1

- I
soni
azi
d400mg1x1
 - Pi
razi
nami
d500mg1x2

- Et
hambut
ol500mg1x2

FOLLOW UP

Tanggal Subj
ect
ive Obj
ect
ive Assesment Pl
anni
ng

21 Kesadar
an: TBPar
u+ -I
VFDRL20gt
t/i
macr
o
Januar
i -Bat
uk(
+)
CM DM t
ipeI
I
2020 -I
nj.Lev
ofl
oxaci
n1gr
/24
-Ker
ingat
padamalam TD:
130/
80 j
am
har
i(+) mmHg
-I
nj.Ket
orol
ac30mg/
8jam
-Nafsu HR:90x/
meni
t i
.v
makan
menur
un(+) RR:
24x/meni
t -I
nj.Nov
orapi
d3x16I
U

-Lemas(
+) T: 50C
36, -I
nj.Lant
us1x14I
U
-Mual
(+)
Auskul
tasi
: -Gabapent
incaps300mg1
-Nyer
iulu Ronkhi
basah x1
hati(
+) (
+)
-Mel
oxi
cam t
ab15mg2x1
-Kebaspada
KGD:
524
t
angan -Fumadr
ylsy
r3xCI
sebel
ahkir
i mg/
dL
(
+) -Ri
fampi
sin400mg1x1

-I
soni
azi
d400mg1x1
 -Pi
razi
nami
d500mg1x2

-Et
hambut
ol500mg1x2

22 Kesadar
an: TBPar
u+ -I
VFDRL20gt
t/i
macr
o
Januar
i -Bat
uk(
+)
CM DM t
ipeI
I
2020 -I
nj.Lev
ofl
oxaci
n1gr
/24
-Ker
ingat
TD:
120/
80 j
am
padamal
am
mmHg
har
i(+) -I
nj.Ket
orol
ac30mg/
8jam
HR:
88x/
meni
t i
.v
-Naf
su
RR:
20x/
meni
t -I
nj.Nov
orapi
d3x16I
U
makan(
+)

T: 50C
36, -I
nj.Lant
us1x14I
U
-Mual
(+)↓
Auskul
tasi
: -Gabapent
incaps300mg1
-Ny
eri
ulu
Ronkhi
basah x1
hat
i(+)↓
(
+)
-Mel
oxi
cam t
ab15mg2x1
-Kebaspada
KGD:
480
t
angan -Fumadr
ylsy
r3xCI
mg/
dL
sebel
ahki
ri
-Ri
fampi
sin400mg1x1
(
+)
-I
soni
azi
d400mg1x1

-Pi
razi
nami
d500mg1x2

-Et
hambut
ol500mg1x2

23 Kesadar
an: TBPar
u+ -I
VFDRL20gt
t/i
macr
o
i -Bat
Januar uk(+)↓
CM DM t
ipeI
I
2020 -I
nj.Lev
ofl
oxaci
n1gr
/24
-Keri
ngat
TD:
120/
70 j
am
padamal
am
mmHg
 har
i(+)↓ HR:
80x/
meni
t -I
nj.Ket
orol
ac30mg/
8jam
i
.v
-Kebaspada RR:
20x/
meni
t
t
angan -I
nj.Nov
orapi
d3x16I
U
T: 50C
36,
sebel
ahki
ri
-I
nj.Lant
us1x14I
U
(
+)↓ Auskul
tasi
:
Ronkhi
basah -Gabapent
incaps300mg1
(
+) x1

KGD:
380 -Mel
oxi
cam t
ab15mg2x1
mg/
dL
-Fumadr
ylsy
r3xCI

-Ri
fampi
sin400mg1x1

-I
soni
azi
d400mg1x1

-Pi
razi
nami
d500mg1x2

-Et
hambut
ol500mg1x2

24 Kesadar
an: TBPar
u+ -Lev
ofl
oxaci
ntab500mg2
i -Bat
Januar uk(+)↓
CM DM t
ipeI
I x1
2020
-Keri
ngat
TD:
120/
80 -I
nj.Nov
orapi
d3x16I
U
padamal
am
mmHg
har
i(+)↓ -I
nj.Lant
us1x14I
U
HR:
85x/
meni
t
-Kebaspada -Gabapent
incaps300mg1

t
angan RR:
20x/
meni
t x1

sebel
ahki
ri T: 50C
36, -Mel
oxi
cam t
ab15mg2x1
(
+)↓
Auskul
tasi
: -Fumadr
ylsy
r3xCI
Ronkhi
basah
-Ri
fampi
sin400mg1x1
(
+)
-I
soni
azi
d400mg1x1
KGD:
350
mg/
dL -Pi
razi
nami
d500mg1x2

-Et
hambut
ol500mg1x2