KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

PERSALINAN KALA IV DENGAN RISIKO
PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG

Oleh :
NI KETUT ARI PRATIWI
NIM. P07120015117

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
 KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

PERSALINAN KALA IV DENGAN RISIKO
PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Program D III
Politeknik Kesehatan Denpasar
Jurusan Keperawatan

Oleh :
NI KETUT ARI PRATIWI
NIM. P07120015117

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

PERSALINAN KALA IV DENGAN RISIKO
PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG
TAHUN 2018

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Utama : Pembimbing Pendamping :

Suratiah, S.Kep., Ners., M.Biomed. Ni Nyoman Hartati, S.Kep., Ns., M.Biomedik

NIP.197112281994022001 NIP. 196211081982122001

MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

V.M. Endang S.P. Rahayu, SKp.M.Pd

NIP. 195812191985032005

iii
 KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL:

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

PERSALINAN KALA IV DENGAN RISIKO
PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG
TAHUN 2018

TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI : SELASA
TANGGAL : 15 MEI 2018

TIM PENGUJI :

1. Nengah Runiari, S.Kp., S.Pd., M.Kep., Sp.Mat. (Ketua) ( ...................)

NIP. 197202191994012001
2. Dra. I.D.A. Ketut Surinati, S.Kep., Ns., M.Kes (Anggota 1) ( ...................)
NIP. 196412311985032010
3. Suratiah, S.Kep., Ners., M.Biomed. (Anggota 2) (....................)
NIP.197112281994022001

MENGETAHUI:
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

V.M. Endang S.P. Rahayu, SKp., M.Pd

NIP. 195812191985032005

iv
 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ni Ketut Ari Pratiwi

NIM : P07120015117

Program Studi : Diploma III

Jurusan : Keperawatan

Tahun Akademik : 2018

Alamat : Jl. Karang Sari No. 8, Sanur

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tugas akhir dengan judul Gambaran Asuhan Keperawatan pada Ibu Persalinan

Kala IV Dengan Risiko Perdarahan di Ruang Bersalin RSUD Mangusada

Badung tahun 2018 adalah benar karya sendiri atau bukan plagiat hasil

karya orang lain.

2. Apabila dikemudian hari terbukti Tugas Akhir ini bukan karya saya sendiri

atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai

Peraturan Mendiknas RI No 17 Tahun 2010 dan Peraturan Perundang-

Undangan lainnya yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Denpasar, 4 Mei 2018

Ni Ketut Ari Pratiwi

NIM. P07120015117

v
 GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU PERSALINAN
KALA IV DENGAN RISIKO PERDARAHAN DI RUANG
BERSALIN RSUD MANGUSADA BADUNG
TAHUN 2018

ABSTRAK

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin. Perdarahan persalinan kala IV adalah salah satu resiko terbesar yang
menyebabkan terjadinya kematian maternal. Tujuan penelitian ini adalah untuk
menggambarkan asuhan keperawatan pada ibu persalinan kala IV dengan risiko
perdarahan. Metode yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
adalah metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus pada dua pasien
persalinan kala IV di Ruang Bersalin RSUD Mangusada Badung. Pengumpulan
data diperoleh dengan teknik studi dokumentasi. Menurut hasil yang didapatkan
pada data pengkajian pasien 1 dan pasien 2 jika dibandingkan dengan teori
terdapat perbedaan pada tanda gejala yang muncul pada pasien, pada rekam medic
yang dicantumkan hanya diagnosa kebidanan dan tidak terdapat rencana
keperawatan, tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu observasi 2 jam post
partum dengan evaluasi pasien mencapai dan kriteria hasil sesuai dengan teori.
Kata kunci : Persalinan Kala IV, Risiko Perdarahan, Asuhan Keperawatan

vi
 DESCRIPTION OF NURSING CARE FOR STAGE IV OF LABOR
MOTHER WITH RISK OF BLEEDING IN DELIVERY ROOM
MANGUSADA BADUNG GENERAL HOSPITAL 2018

ABSTRACT

Normal labor is the process of spending fetus in pregnancy at term (37-42 weeks),
born spontaneously with a presentation that took place behind the head in 18
hours , without complications for both the mother and the fetus. Stage IV of labor
hemorrhage is one of the biggest risks that lead to maternal death. The purpose of
this research is to describe the nursing care for normal post partum mother with
risk of bleeding. The method used in the preparation of this scientific writing is
descriptive method with case study approach in two patients in the normal post
partum in Delivery Room of Mangusada Badung General Hospital. Data
collection was obtained by documentation study technique. According to the
results obtained in the assessment data of patients 1 and patient 2 when compared
with the theory there is no difference in symptom that appears in the patienst, the
medic record listed only medical diagnosis and there are no plans of nursing,
nursing actions performed, observation 2 hours post partum and the evaluation of
patients achieving and criteria in accordance with the theoretical results.
Keywords: Stage IV of Labor, Risk of Bleeding, Nursing Care

vii
 RINGKASAN PENELITIAN

Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Persalinan Kala IV Dengan Risiko

Perdarahan Di Ruang Bersalin RSUD Mangusada Badung Tahun 2018

Oleh: Ni Ketut Ari Pratiwi (P07120015117)

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup

bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani, 2009). Persalinan normal adalah
proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42
minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 2006). Ada beberapa komplikasi pasca persalinan (nifas)
yaitu, perdarahan, infeksi nifas, dan preeclampsia (Fibriana, 2007).
Perdarahan persalinan kala IV adalah salah satu resiko terbesar yang
menyebabkan terjadinya kematian maternal. Perdarahan persalinan kala IV
dibagi menjadi dua jenis yaitu perdarahan dini atau perdarahan post partum
primer (early postpartum hemorrhage), merupakan perdarahan yang terjadi
dalam 24 jam pertama setelah kala III dan perdarahan persalinan kala IV
sekunder (late postpartum hemorrhage), merupakan perdarahan yang terjadi
pada masa nifas (puerperium) tidak termasuk 24 jam pertama setelah kala III
(Nugroho, 2012).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan
ibu persalinan kala IV dengan risiko perdarahan di Ruang Bersalin RSUD
Mangusada Badung Tahun 2018. Jenis penelitian yang digunakan yaitu
penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian ini dilakukan
dengan teknik dokumentasi yang dilakukan pada tanggal 21 April 2018 dan
23 April 2018. Penelitian ini menggunakan subjek sebanyak 2 orang yang
telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Alat pengumpulan data yang
digunakan yaitu lembar studi dokumentasi yang terdiri dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut : didapatkan pada data
pengkajian pasien 1 dan pasien 2 jika dibandingkan dengan teori, dapat

viii
disimpulkan bahwa pasien 1 dan pasien 2 berisiko untuk mengalami
perdarahan karena tenaga kesehatan mendokumentasikan pasien mengalami
beberapa gejala dari perdarahan persalinan kala IV yaitu pasien merasa lemas,
keadaan umum pasien lemah, lokhea rubra, tampak pucat, dan ekstremitas
dingin, namun ada beberapa gejala perdarahan persalinan kala IV yang tidak
muncul yaitu nadi lemah, gelisah, pusing, haus, dapat terjadi syok
hipovolemik, tekanan darah rendah, mual, konsistensi rahim lunak, fundus
uteri naik (kalau pengaliran darah terhalang oleh bekuan darah atau selaput
janin) (Moedjiarto, 2011). Pada rekam medik hanya dicantumkan diagnose
kebidanan saja sedangkan untuk diagnosa keperawatan tidak dicantumkan.
Rencana keperawatan pada rekam medik tidak dicantumkan. Implementasi
pada pasien 1 dan pasien 2 yang diterapkan yaitu observasi 2 jam post partum
yang terdiri dari tindakan : mengobservasi lokhea, memonitor tanda-tanda
vital, melakukan massage uteri, dan kolaboratif dalam pemberian terapi obat.
Evaluasi keperawatan pada pasien 1 dan pasien 2 menggunakan format SOAP
(subjective, objective, analysis, planning) dan tidak terdapat kesenjangan
yang berarti, hal ini karena seluruh tujuan dan kriteria hasil dapat dicapai
sesuai dengan yang telah direncanakan sebelumnya di perencanaan
keperawatan pada teori sehingga masalah keperawatan dapat teratasi dan
langkah selanjutnya yaitu merencanakan pemindahan pasien ke ruang nifas..
Berdasarkan perbedaan-perbedaan tersebut peneliti menyarankan kepada
pelayanan kesehatan, agar hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
pedoman untuk asuhan keperawatan ibu persalinan kala IV dengan risiko
perdarahan dan Untuk pihak institusi pendidikan dan penelitian selanjutnya
perlu dilakukan penelitian lain yang memiliki desain serta metodologi
penelitian yang berbeda agar didapatkan hasil yang lebih optimal pada hasil
dan pembahasan penelitian.

ix
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkatNya-lah peneliti dapat menyusun karya tulis ilmiah dengan judul

“Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Persalinan Kala IV Dengan Risiko

Perdarahan di Ruang Bersalin RSUD Mangusada Badung” tepat pada waktunya.

Karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha

peneliti sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak.

untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH selaku Direktur Poltekkes

Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh program pendidikan

D III Keperawatan Poltekkes Denpasar.

2. Direktur RSUD Mangusada Badung dr. I Nyoman Gunarta, MPH. dan Kepala

Ruang Bersalin RSUD Mangusada Badung yang telah memberikan izin dalam

melakukan penelitian di RSUD Mangusada Badung.

3. V.M. Endang S.P. Rahayu, S.Kp., M.Pd selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan kesempatan dalam

menyelesaikan usulan penelitian ini.

4. I Made Mertha,S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan

Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan kesempatan dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

5. Suratiah, S.Kep., Ners., M.Biomed. selaku pembimbing utama yang telah

banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

x
6. Ni Nyoman Hartati, S.Kep., Ns., M.Biomedik selaku pembimbing

pendamping yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan

bimbingan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

7. Seluruh dosen yang telah terlibat dalam pengajaran pengantar riset

keperawatan yang telah memberikan ilmunya kepada kami, sehingga peneliti

dapat menyusun karya tulis ilmiah ini dengan baik.

8. Mahasiswa angkatan XXX DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang

banyak memberikan masukan dan dorongan pada peneliti.

9. Keluarga dan kerabat peneliti dan sahabat peneliti khususnya Eka Pradnya,

Rosita Dewi, Dewi Danasuari, Vicky Wulandari, dan Lilik Saraswati, Diah

Novianti, Gek Fitrina yang telah memberikan dorongan dan inspirasi sehingga

saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

10. I Gede Sumardika dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu.

Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, semoga penelitian ini

bermanfaat bagi kita semua.

Denpasar, 4 Mei 2018

Peneliti

xi
 DAFTAR ISI

KARYA TULIS ILMIAH ............................................................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................................. v

KATA PENGANTAR ................................................................................................. x

DAFTAR ISI .............................................................................................................. xii

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A Latar Belakang ................................................................................................................1

B Rumusan Masalah ..........................................................................................................4
C Tujuan Studi Kasus ........................................................................................................4
D Manfaat Studi Kasus ......................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 6

A. Risiko Perdarahan Pada Ibu Persalinan Kala IV ........................................................6

1. Definisi .............................................................................................................................6
2. Etiologi .............................................................................................................................7
3. Manifestasi Klinis ...........................................................................................................9
4. Penatalaksanaan ............................................................................................................10
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Ibu Persalinan Kala IV Dengan Risiko
Perdarahan .....................................................................................................................12
1. Pengkajian .....................................................................................................................12
2. Diagnosa Keperawatan ................................................................................................17
3. Perencanaan Keperawatan ...........................................................................................18
4. Implementasi Keperawatan .........................................................................................19
5. Evaluasi Keperawatan ..................................................................................................20
BAB III KERANGKA KONSEP .............................................................................. 22

xii
A. Kerangka Konsep .........................................................................................................22
B. Definisi Operasional.....................................................................................................24
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................... 25

A. Jenis Penelitian..............................................................................................................25
B. Tempat dan Waktu .......................................................................................................25
C. Subyek Studi Kasus ......................................................................................................25
D. Fokus Studi ....................................................................................................................26
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .........................................................................26
F. Metode Analisis Data ...................................................................................................27
G. Etika Studi Kasus..........................................................................................................28
BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN .......................................... 30

A. Hasil Studi Kasus..........................................................................................................30

B. Pembahasan ...................................................................................................................30
C. Keterbatasan ..................................................................................................................41
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 42

A. Kesimpulan ....................................................................................................................42
B. Saran ...............................................................................................................................43
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 44

xiii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rencana Keperawatan Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Persalinan Kala IV Dengan Risiko Perdarahan ........................................... 19

Tabel 2. Evaluasi Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Persalinan

Kala IV Dengan Risiko Perdarahan ............................................................. 21

Tabel 3. Definisi Operasional Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Persalinan Kala IV Dengan Risiko Perdarahan ........................................... 24

xiv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Persalinan Kala IV Dengan Risiko Perdarahan ........................................... 22

xv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Realisasi Jadwal Kegiatan Penelitian .................................................... 46

Lampiran 2. Realisasi Anggaran Biaya Penelitian ..................................................... 47

xvi
Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU PERSALINAN KALA IV
DENGAN RISIKO PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG TAHUN 2018

Februari
No Kegiatan Maret 2018 April 2018 Mei 2018
2018
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Proposal
2 Seminar Proposal
3 Revisi Proposal
4 Pengurusan Izin
Penelitian
5 Pengumpulan Data
6 Pengolahan Data
7 Analisis Data
8 Penyusunan Laporan
9 Sidang Hasil Penelitian
10 Revisi Laporan
11 Pengumpulan KTI

46
Lampiran 2

REALISASI ANGGARAN BIAYA PENELITIAN GAMBARAN ASUHAN

KEPERAWATAN PADA IBU PERSALINAN KALA IV DENGAN
RISIKO PERDARAHAN DI RUANG BERSALIN
RSUD MANGUSADA BADUNG TAHUN 2018

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direalisasikan sebagai

berikut:

No Keterangan Biaya
A Tahap Persiapan
Penyusunan Proposal Rp. 100.000
Penggandaan Proposal Rp. 200.000
Revisi Proposal Rp. 100.000
B Tahap Pelaksanaan
Pengurusan Izin Penelitian Rp. 90.000
Transportasi dan Akomodasi Peneliti Rp. 100.000
C Tahap Akhir
Penyusunan Laporan Rp. 400.000
Penggandaan Laporan Rp. 300.000
Revisi Laporan Rp. 100.000
Total biaya Rp. 1.390.000

47
48
49
50
51
52
53
54
55
56