SOP Tindakan Keperawatan

KAMIS, 19 NOVEMBER 2015

PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS)

PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS)

PENGERTIAN

Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow

TUJUAN

1. Mendapatkan data obyektif

2. Evaluasi perkembangan pasien

KEBIJAKAN

1. Dilakukan pada pasien baru

2. Yang melakukan adalah perawat / bidan

PERALATAN

Alat tulis

PROSEDUR PELAKSANAAN

A. TAHAP PRA INTERAKSI

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya

2. Mencuci tangan
 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

B. TAHAP ORIENTASI

1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada keluarga / klien

3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

C. TAHAP KERJA

1. Mengatur posisi klien : supinasi

2. Menempatkan diri disebelah kanan pasien, bila mungkin

3. Memeriksa reflek membuka mata dengan benar

4. Memeriksa reflek verbal dengan benar

5. Memeriksa reflek motorik dengan benar

6. Menilai hasil pemeriksaan

Membuka Mata :

Spontan 4

Dengan perintah 3

Dengan rangsang nyeri 2

Tidak berespon 1

Respon Verbal

Berorientasi 5

Bicara membingungkan 4

Kata - kata tidak tepat 3

 Suara tidak dapat dimengerti 2

Tidak berespon 1

Respon Motorik

Dengan perintah 6

Melokalisasi nyeri 5

Menarik area nyeri 4

Fleksi abnormal 3

Ekstensi 2

Tidak berespo 1

D. TAHAP TERMINASI

1. Melakukan evaluasi tindakan

2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya

3. Berpamitan dengan pasien

4. Membereskan alat - alat

5. Mencuci tangan

6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

UNIT TERKAIT

1. Ruang Rawat Inap

2. IGD

3. HCU
Unknown di 04.00

Berbagi

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Beranda

Lihat versi web

Diberdayakan oleh Blogger.