An.

SA, 4 bulan
No RM : 409838
Alamat : DK Blimbing Desa Gandu RT 04 RW 03
S/ Orang tua pasien mengeluhkan anaknya batuk pilek sejak kurang lebih 3 hari yang lalu.
Keluhan ini dirasakan semakin memberat terutama jika udara dingin. Sudah dibawa berobat ke
bidan namun keluhan belum membaik. Riwayat ayah merokok di rumah disangkal. Keluhan
tidak disertai sesak nafas (-), mual (-), muntah (-), dan nyeri ulu hati disangkal. BAK dan BAB
biasa.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-), asma (+) kakak

O/
Keadaan Umum : Sedang
Berat badan : 7 kg
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Nadi : 90 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,3 0C

Kepala : Normochepal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), benjolan (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi basah halus (+/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)

A/ Bronkitis akut
P/ Colfin syrup 3x1/2cth