Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang SAMPIT

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0267U0250120P000002

0267U0250120P000002
FKTP : dr. Yurna Afriyana(0267U025)
Kabupaten / Kota :
KAB. KOTAWARINGIN BARAT(0267)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSU ST IMANUDDIN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SENEN Umur : 60 Tahun : 05-Jan-1960

No. Kartu BPJS : 0000118737123 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or
infarction (I69.4)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 02 January 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Jan-2020

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00 YURNA AFRIYANA

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 31-Mar-2020

Anda mungkin juga menyukai