RSUD SEKARWANGI

PROSEDUR PENYUSUNAN LEMBAR FORMULIR RAWAT JALAN

(ASSEMBLING RAJAL)

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

00.0.0.001 1 1/3

Jl. Siliwangi No.49

Cibadak-Sukabumi
Ditetapkan Oleh
Direktur BLUD-RS Sekarwangi.
SPO Terbit Tanggal Kabupaten Sukabumi
Assembling RAJAL Januari 2019

Dr Albani Nasution
NIP . 19610624 200003 1 001
1. Pengertian Mengatur dan menyusun lembaran rekam medis agar berkas rekam
medis pasien dapat terbaca secara lengkap dan berurutan
2. Tujuan Untuk menyediakan berkas rekam medis yang tesusun secara
kronologis
3. Kebijakan 3.1 Peraturan Direktur Nomor 445/1725/DIR/2014 Tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi Rekam Medis di RSUD Sekarwangi
3.2 Peraturan Direktur Nomor 445/1723/DIR/2014 Tentang Pedoman
Organisasi Instalasi Rekam Medik di RSUD Sekarwangi
4. Prosedur 4.1 Menyusun lembaran rekam medis secara berurutan sesuai
dengan urutan dari lembaran rekam medis tersebut menjadi 1
(satu) bundel rekam medis.
4.2 Data yang tertera pada berkas rekam medis :
4.2.1 Nama pasien yang didahului nama keluarga atau bin.
4.2.2 Nama ruangan
4.2.3 Nomor rekam medis
4.2.4 Tanggal kunjungan
4.3 Nama lembaran-lembaran rekam medis ;
4.3.1 RM 03.1 – Assesment Pasien Rawat Jalan Keperawatan
4.3.2 RM 03.1.1 – Assesment Risiko Jatuh Rawat Jalan
4.3.3 RM 03.2.2 – Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Gigi & Mulut
4.3.4 RM 03.2.3 – Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Penyakit Dalam
RSUD SEKARWANGI
PROSEDUR PENYUSUNAN LEMBAR FORMULIR RAWAT JALAN
(ASSEMBLING RAJAL)

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

00.0.0.001 1 2/3

Jl. Siliwangi No.49

Cibadak-Sukabumi
4.3.5 RM 03.2.4 – Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Paru
4.3.6 RM 03.2.5 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poli Jantung
4.3.7 RM 03.2.6 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Pemyakit Bedah
4.3.8 RM 03.2.7 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Onkologi
4.3.9 RM 03.2.8 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Ortopedi
4.3.10 RM 03.2.10 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Mata
4.3.11 RM 03.2.11 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
THT
4.3.12 RM 03.2.12 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Kulit & Kelamin
4.3.13 RM 03.2.13 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Saraf
4.3.14 RM 03 2.14 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Kejiwaan
4.3.15 RM 03.2.15 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Obgyn
4.3.16 RM 03.2.16 - Assesment Pasien Rawat Jalan Poliklinik
Anak
4.3.17 RM 03.2.19 – Pengkajian & Rencana Terapi Gizi Pasien
Rawat Jalan
4.3.18 RM 03.4 – Resume Rawat Jalan / Summary List
4.3.19 RM 05.1 – Assesment Awal Pemeriksaan
4.3.20 RM 05.14.1 s.d RM 05.14.20 – Rencana Asuhan
RSUD SEKARWANGI
PROSEDUR PENYUSUNAN LEMBAR FORMULIR RAWAT JALAN
(ASSEMBLING RAJAL)

NO DOKUMEN NO REVISI HALAMAN

00.0.0.001 1 3/3

Jl. Siliwangi No.49

Cibadak-Sukabumi
Keperawatan
4.3.21 RM 05.16 – Catatan Keperawatan
4.3.22 RM 05.20.1 – Anamnesis Obstetri
4.3.23 RM 06.1 – Konsultasi / Rujukan Pasien Rawat Jalan
4.3.24 RM 06.3.4 – Surat Balasan Rujukan & Tindak Lanjut
4.3.25 RM 06.4 – Pendidikan Pasien & Keluarga
4.3.26 RM 09 – Persetujuan Umum / General Consent
4.3.27 RM 09.1 – Keinginan Pasien Memilih DPJP
4.3.28 RM 09.2 – Permintaan Privasi
4.3.29 RM 09.3.1 – Persetujuan Tindakan Kedokteran
4.3.30 RM 09.3.2 – Penolakan Tindakan Kedokteran
4.3.31 RM 09.5 – Permintaan Pendapat Lain / Second Opinion
4.3.32 RM 09.12.1 – Permohonan Informasi Medis
4.3.33 RM 10.1.1 – Skrining Gizi dengan SGA
4.3.34 RM 10.1.2 – Skrining Gizi Anak (PYMS)
4.3.35 RM 10.4.1 – Catatan Asuhan Gizi
4.3.36 RM 10.4.2 – Catatan Asuhan Gizi Anak
4.3.37 RM 10.6 – Monitoring & Evaluasi
4.3.38 RM 11.15 – Surat Keterangan Serah Terima Jaringan
4.3.39 RM 12.1 – Penempelan Lab/Ro/USG
4.3.40 RM 12.2 – Penempelan Hasil Resep
4.3.41 RM 12.5 – Pengantar Pulang & Kontrol Kembali
4.3.42 RM 13 – Resume
5. Unit Terkait 5.1 TP2 RI
5.2 TP2 RJ
5.3 TP2 IGD