Patogenesis

Tinnitus telah dikaitkan dengan berbagai faktor risiko, termasuk paparan kebisingan
yang berkepanjangan (22% kasus), cedera kepala /leher (17% kasus) dan infeksi (10% kasus).
Teori patofisiologis terbaru menunjukkan bahwa sistem saraf pusat adalah sumber atau
'generator' dari tinitus. Positron emission tomography (PET) dan pencitraan resonansi magnetik
fungsional (fMRI) menunjukkan bahwa hilangnya input koklea ke neuron dalam sistem
pendengaran pusat (seperti terjadi pada kerusakan sel rambut koklea atau lesi saraf
vestibulocochlear) dapat menyebabkan aktivitas saraf abnormal di korteks pendengaran.
Kegiatan ini terkait dengan persepsi tinitus. Selain itu, ada juga hilangnya penekanan loop
umpan balik saraf yang membantu menyetel dan memperkuat memori pendengaran di korteks
pendengaran pusat. Gangguan loop umpan balik ini mengarah pada penghancuran sinapsis
normal dan penciptaan sinapsis saraf alternatif yang tidak terkendali yang mengarah pada
persepsi pendengaran abnormal tinnitus. Perbaikan terbaru dalam neuro-otometri telah
dikonfirmasi mekanisme patofisiologis yang kompleks yang terlibat dalam tinitus, menjelaskan
situs di mana proses ini berlangsung tempat. Sekarang diketahui bahwa sekitar 24% dari kasus
terjadi sebagai akibat dari kelainan di dalam pinggiran otoacoustic (yaitu telinga bagian dalam
dan vestibulocochlear) saraf), 35% berasal dari jalur akustik dan 41% memiliki penyebabnya
dalam struktur supratentorial. penurunan hambatan dan / atau peningkatan eksitasi dapat
menyebabkan ketidakseimbangan rangsang-penghambatan yang menyebabkan neuronal
hyperexcitability di wilayah ini dan mengarah pada persepsimdari tinitus. Namun, rangsangan
saraf bisa terjadi dimodulasi oleh neurotransmitter dan neuromodulator yang berbeda yang
bekerja pada saluran tegangan atau ligan, sehingga memberikan target farmakologis potensial.
 Pada tinitus terjadi aktivitas elektrik pada area auditorius yang menimbulkan perasaan
adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang di
transformasikan, melainkan berasal dari sumber impuls abnormal di dalam tubuh pasien
sendiri. Impuls abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan telinga. Tinitus dapat
terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus dengan nada rendah, seperti bergemuruh/ nada tinggi,
seperti berdengung. Tinitus dapat terus menerus atau hilang timbul terdengar. Tinitus biasanya
dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat juga terjadi karena gangguan konduksi.
Tinitus yang disebabkan oleh gangguan konduksi, biasanya berupa bunyi dengan nada rendah.
Jika disertai dengan inflamasi, bunyi dengung ini terasa berdenyut (tinitus pulsasi). Tinitus
dengan nada rendah dan terdapat gangguan konduksi, biasanya terjadi pada sumbatan liang
telinga karena serumen atau tumor, otitis media, otosklerosis, dan lain-lain. Tinitus dengan
nada rendah yang berpulsasi tanpa gangguan pendengaran merupakan gejala dini yang penting
pada tumor glomus jugulare. Tinitus objektif sering ditimbulkan oleh gangguan vaskuler.
Bunyinya seirama dengan denyut nadi, misalnya pada aneurisma dan aterosklerosis. Gangguan
mekanis dapat juga mengakibatkan tinitus objektif, seperti tuba eustachius terbuka, sehingga
ketika bernafas membran timpani bergerak dan terjadi tinitus. Kejang klonus muskulus tensor
timpani dan muskulus stapedius, serta otot-otot palatum dapat menimbulkan tinitus objektif.
Bila ada gangguan vaskuler di telinga tengah, seperti tumor karotis maka suara aliran darah
akan mengakibatkan tinitus juga. Pada tuli sensorineural biasanya timbul tinitus subjektif pada
nada tinggi (4.000 Hz). Pada intoksikasi obat seperti salisilat, kina, streptomysin, dehidro-
streptomysin, garamysin, digitalis, kanamycin, dapat terjadi tinitus nada tinggi, terus menerus
atau hilang timbul. Pada hipertensi endolimfatik seperti penyakit meniere dapat terjadi tinitus
pada nada rendah atau tinggi, sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. Gangguan ini
disertai tuli sensorineural dan vertigo. Gangguan vaskuler koklea terminal yang trejadi pada
pasien yang stres akibat gangguan keseimbangan endokrin, sepeerti menjelang menstruasi,
hipometabolisme atau saat hamil dapat juga timbul tinitus dan gangguan tersebut akan hilang
bila keadaannya sudah normaln kembali.( ,2015)

Prognosis

Pada penelitian telah ditemukan bahwa tinitus dapat diobati secara efektif dengan
mengobati gangguan pendengaran konduktif secara bersamaan. Tinnitus disembuhkan ketika
gangguan pendengaran konduktif membaik. Tinnitus membaik pada lebih dari 80% pasien
yang menjalani tympanoplasty. Tinnitus dapat diperbaiki dengan menggunakan implan koklea
buatan dan pendengaran bantuan dan dapat dikurangi dengan merawat gangguan pendengaran
sensorineural. Nogueira-Neto dkk telah menunjukkan bahwa semakin kecil keparahan tinitus,
semakin besar tingkat pemulihan pendengaran. Ada korelasi yang signifikan antara perbaikan
tinitus dan pemulihan pendengaran setelah pengobatan untuk SSNHL (gangguan sensorineural
yang mendadak) , sedangkan tidak ada hubungan antara tingkat gangguan pendengaran dan
prognosis tinnitus. Selain itu, tidak ada korelasi antara audiogram dan prognosis tinitus. Ini
menyiratkan bahwa pemulihan pendengaran mungkin merupakan faktor prognostik yang
menyertai tinitus SSNHL; yaitu, tinitus yang menyertainya dapat ditingkatkan oleh
keberhasilan perawatan SSNHL.

Prospek tinitus tergantung pada penyebabnya. Pada orang dengan tinitus yang
berhubungan dengan penumpukan kotoran telinga atau obat-obatan, kondisi ini biasanya akan
hilang ketika kotoran telinga diangkat atau obat dihentikan. Pada orang dengan tinitus yang
berkaitan dengan kebisingan yang tiba-tiba dan keras, tinitus dapat membaik secara bertahap,
meskipun mungkin ada beberapa gangguan pendengaran yang terkait dengan kebisingan
permanen.
Bahkan ketika perawatan medis standar gagal meredakan tinitus, kebanyakan orang belajar
untuk mentolerir masalah baik dengan mengabaikan suara atau dengan menggunakan berbagai
strategi untuk menutupi suara. Namun, pada orang lain, dering yang terus-menerus
memengaruhi rasa kebugaran mereka dan menambah suasana hati atau kecemasan yang
tertekan.