RESUME KEPERAWATAN PADA INTRANATAL CARE

DI RUANG BERSALIN RSU KABUPATEN TANGERANG

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. S
Tanggal Pengkajian : 25 / 09 / 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
No. Register : 00239231
Diagnosa Medis : G1P0A0
2. Riwayat Keperawatan
- Keluhan Utama :
Pasien mengatakan merasa mulas-mulas dan nyeri pada pinggang sampai
bokong
- Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan Jam 8 pagi keluar cairan dari vagina langsung di
bawa ke Puskesmas Mauk.Hari Rabu Tgl 25 September 2019 dari
puskesmas di rujuk ke Rumah Sakit RSU Kabupaten Tangerang dan
masuk ke IGD Maternal selama 2 jam dengan pembukaan 9, Jam 17.00 di
pindahkan ke kamar bersalin. Jam 18.35 Wib Bayi lahir dengan bantuan
vakum.

B. ASUHAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSIS DAR
KEPERAWATAN (DATA, ACTION, RESPOND)
1 Gangguan rasa nyaman DATA :
Ds : Pasien mengatakan nyeri pinggang samapi
nyeri
kebokong dan mulas semakin sering
Do :
 - Pasien tampak meringis kesakitan
- Pasien tampak merasa mulas

ACTION :
- Kaji perasaan pasien secara verbal maupun
non verbal
- Anjarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Kaji tingkat nyeri dan karakteristik nyeri
- Atur posisi pasien senyaman mungkin
- Anjurkan pasien untuk tidak mengejan
sebelum waktunya
RESPOND :
S : pasien mengatakan sudah sedikit lebih
nyaman walaupun nyeri masih terasa
O:
- Pasien tampak lebih tenang
- Bisa dapat diajak komunikasi dan lebih
kooperatif
- Tidak teriak saat terjadi kontraksi
- Skala nyeri 6 (0-10)
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

C. PEMBAHASAN
Pada diagnosis gangguan rasa nyaman nyeri hal yang harus dilakukan
pada intervensi pertama yaitu mengkaji perasaan pasien secara verbal maupun
non verbal untuk mengetahui apa yang dirasakan pasien saat itu. Pada
intervensi kedua yaitu mengajarkan teknik nafas dalam untuk mengurangi
nyeri dan membuat nyaman serta rileks. Pada intervensi ketiga yaitu mengkaji
tingkatan nyeri untuk mengetahui seberapa berat nyeri yang dirasakan pasien
dan intervensi yang terakhir yaitu menganjurkan pasien untuk tidak mengejan
sebelum waktunya untuk menghindari pembengkakan pada vagina. Setelah
dilakukan rangkaian tindakan keperawatantidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek.