ASSESMEN KEKERASAN FISIK

KEKERASAN FISIK Ya Tidak Tidak KEKERASAN FISIK Ya Tidak Tidak

Faktor Statik (riwayat) (1) (0) Tahu Faktor Dinamis (saat ini) (2) (0) Tahu
Insiden kekerasan baru-baru ini    Mengekspresikan ide untuk melukai   
orang lain
Riwayat penggunaan senjata    Akses untuk melakukan tindakan   
kekerasan
Laki – laki    Ide paranoid atau lainnya   
Usia dibawah 35 tahun    Perintah halusinasi untuk tindakan   
kekerasan
Riwayat Kriminal    Kemarahan, frustasi, atau agitasi   
Riwayat melakukan tindakan    Kesenangan untuk ide / tindakan   
berbahaya atau ide kekerasan
kekerasan………………………
…
Riwayat kekerasan masa kanak-    Perilaku seksual yang tidak wajar   
kanak
Kurangnya peran dalam hidup    Berkurangnya / kehilangan untuk   
(pekerjaan, hubungan) kontrol diri
Riwayat penggunaan NAPZA    Penggunaan NAPZA   
Jumlah Skor : Jumlah Skor :
FAKTOR-FAKTOR PENCEGAHAN :
Total Skor Resiko Kekerasan Fisik : ……. LEVEL :  RENDAH (<7)  SEDANG (7-14)  TINGGI
(>14)
FAKTOR-FAKTOR LAINNYA :
HASIL ASSESMEN PASIEN :
 Resiko Kekerasan Fisik :