KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Tulang Bawang Barat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 42000690115217081
No. Identitas KTP : 1807125110960002

KTP IJAZAH
Nama : NI NYOMAN SRI EFTI RIANA NI NYOMAN SRI EFTI RIANA

Tempat / Tanggal Lahir : SIDOREJO / 11-10-1996 LAMPUNG TIMUR / 11-10-1996

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : YAYASAN ALIH TEKNOLOGI UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

Akreditasi :C Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III KEBIDANAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 2115.030.10327.2017 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN ,
KEPALA PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA , BIDAN ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 24-11-2019 / 07:55:47

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bukti Akreditasi BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PT KES pada kualifikasi pendidikan D-III/D-IV dan S1 pada saat
1 [ ]
kelulusan
Ijazah asli + ijazah profesi sesuai kualifikasi pendidikan + Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
2 [ ]
kesehatan dan Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

3 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang warna merah. [ ]

4 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik (format file jpg) [ ]

5 Surat Lamaran ditulis tangan yang ditujukkan kepada Bupati Tulang Bawang Barat (format file pdf) [ ]

6 Transkrip Nilai (format file pdf) [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Tulang Bawang Barat

Nomor Registrasi 42000690115217081

Nama NI NYOMAN SRI EFTI RIANA
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - BIDAN (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN , KEPALA
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA , BIDAN ) [ ]