30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

1

Anatomi-Fisiologi
• Muskuloskeletal terdiri dari kata : - Muskulo : otot - Skeletal : tulang • Muskulo atau muskular adalah jaringan otototot tubuh ( ilmu = Myologi ) • Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh ( ilmu = Osteologi ) • Muskuloskeletal disebut juga “Lokomotor ”
30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 2

SISTEM MUSKULOSKELETAL (OTOT-RANGKA)
Otot (muscle) jaringan tubuh yg berfungsi mengubah energi kimia menjadi kerja mekanik sebagai respons tubuh terhadap perubahan lingkungan Rangka (skeletal) bagian tubuh yg tdd tulang, sendi, dan tulang rawan (kartilago) sbg tempat menempelnya otot dan memungkinkan tubuh untuk mempertahankan sikap dan posisi
30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 3

Sistem Rangka dan Sendi • Alat gerak tubuh manusia  sistem muskuloskeletal: pasif rangka (skeletal). dan sendi 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 4 . aktif  otot (muscle) • Rangka-tulang: jaringan ikat yg keras & kaku (jaringan penyokong). banyak mengandung mineral. tulang. zat perekat dan zat kapur. • Tulang rawan.

membentuk rongga melindungi organ yang halus & lunak 5. Penyimpanan mineral (kalsium & fosfat) dan lipid (yellow marrow) 3. otot. jaringan lunak & organ 2. dpt mengubah arah & kekuatan otot rangka saat bergerak.Fungsi Sistem Rangka 1. tempat melekatnya ligamen-ligamen. Penggerak. Produksi sel darah (red marrow) 4. adanya persendian 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 5 . Pelindung. Penyangga: berdirinya tubuh.

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 6 . • Kalsifikasi menyebabkan tulang rawan tumbuh menjadi tulang (keras).Tulang rawan • Berkembang dari mesenkim membentuk sel yg disebut kondrosit • Kondrosit menempati rongga kecil (lakuna) di dalam matriks dgn substansi dasar seperti gel (berupa proteoglikans) yg basofilik.

jenis yg paling banyak dijumpai 2.Tulang rawan Berdasarkan jenis & jumlah serat di dalam matriks. Tl rawan hialin: matriks mengandung seran kolagen. Tl rawan elastin: serupa dg tl rawan hialin ttp lebih bny serat elastin yg mengumpul pd dinding lakuna yg mengelilingi kondrosit 3.ikat fibrosa yg berdekatan 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 7 . ada 3 macam tulang rawan: 1. Fibrokartilago: tdk pernah berdiri sendiri ttp scr berangsur menyatu dg tl rawan hialin atai jar.

Appositional growth.Pertumbuhan Tulang Rawan Ada 2 cara: 1. tumbuh dari dalam  kondrosit yg berikatan dg lakuna di dlm kartilago membelah & menyekresi matriks baru & memperluas kartilago dari dalam Pertumbuhan tulang rawan berakhir selama periode dewasa 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 8 . tumbuh dari luar  sel pembentuk kartilago di dlm perikondrium menyekresi matriks baru ke permukaan luar kartilago yg sdh ada 2. Interstisial growth.

terutama kalsium fosfat (hidroksiapatit) • Scr makroskopik: .Tulang • Pembentuk jaringan: .kompak (padat) • Permukaan luar tulang dilapisi selubung fibrosa (periosteum). dan osteoklas) . osteoblast.spongiosa (kanselosa) .matriks • Matriksnya mengandung unsur anorganik.sel-sel tulang (sel osteoprogenitor. lapis tipis jaringan ikat (endosteum) melapisi rongga sumsum & meluas ke dlm kanalikuli tulang kompak 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 9 . osteosit.

Struktur Mikroskopis Tulang • • • • Sistem havers Lamella Lacuna Kanalikuli 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 10 .

pembuluh darah. • Lacuna (ruangan kecil yang terdapat di antara lempengan–lempengan yang mengandung sel tulang). • Kanalikuli (memancar di antara lacuna dan tempat difusi makanan sampai ke osteon). 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 11 .Struktur Mikroskopis Tulang • Sistem Havers: saluran Havers (saraf. aliran limfe) • Lamella (lempeng tulang yang tersusun konsentris).

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 12 . banyak pembuluh darah dan melekat erat pada tulang.Periosteum • Membran vaskuler fibrosa yang melapisi tulang. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdapat lapisan sel pembentuk tulang diantara periosteum dan tulang.

Tulang • Membran periosteum berasal dari perikondrium tulang rawan yang merupakan pusat osifikasi. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdiri atas 1 batang (diafisis) dan 2 ujung (epifisis) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 13 .

14 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 14 .

Microscopic Structure of Compact Bones .

Tulang menurut bentuknya 1. 5. Ossa longa (tulang panjang): tulang yg ukuran panjangnya terbesar. cth: os maxilla 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 16 . 3. 2. cth: ossa carpi Ossa plana (tulang gepeng/pipih): tulang yg ukuran lebarnya terbesar. 4. cth: os sphenoidale Ossa pneumatica (tulang berongga udara). cth: os humerus Ossa brevia (tulang pendek): tulang yg ketiga ukurannya kira-kira sama besar. cth: os parietale Ossa irregular (tulang tak beraturan).

Sistem skeletal/ rangka 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 17 .

• • • • • Skull Sternum Ribs Vertebrae Sacrum     Scapula & collarbone Upper limb bones Hip Lower limb bones 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 18 .

Sendi • Persambungan/ artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka. • Artrologi: ilmu yang mempelajari persendian. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 19 .

3 Jenis Sendi Berdasarkan strukturnya • Fibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa • Kartilago/tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan. • Sinovial/sinovial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan persendian. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 20 .

Sendi berdasarkan jenis persambungannya Sinartrosis Sendi yang terdapat kesinambungan krn di antara kedua ujung tulang yang bersendi tdp suatu jaringan Diartrosis Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara tulang yg bersendi terdapat rongga (cavum articulare) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 21 .

Syndesmosis: jaringan penghubungnya mrp jaringan ikat a. Sutura: tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan ikat yg tipis.Sinartrosis 1.flavum e. Cth antara rostrum sphenoid & vomer c. Syndesmosis elastica: jar ikat penghubungnya mrp jar ikat elastin. Syndesmosis fibrosa: jar ikat penghubungnya mrp serat kolagen. Cth: antara ulna & radius oleh membran interossa antebrachii anat_muskuloskeletal/2010 22 30/08/2013 .Cth: antara gigi dg rahang d. Schindylesis: lempeng pd tulang yg satu terjepit di dlm celah pada tulang lain. Cth: di antara tulangtulang tengkorak b. Vertebra oleh lig. Cth: di antara arc. Ghomphosis: tulang yg 1 berbentuk kerucut masuk ke dalam lekuk yg sesuai dgn bentuk itu pd tlng lain.

Synchondrosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang rawan. os pubis. antara os ilium.Sinartrosis 2. Synostosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang. Cth:antara epifisis & diafisis sebelum penulangan selesai. dan os ischium 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 23 . Cth: antara epifisis & diafisis setelah penulangan selesai. antara kedua ossa pubica 3.

tendon: membatasi gerak sendi & sbg penyokong mekanik .Diartrosis Pada diartrosis tdp bgn2 sbb: 1. extracapsular. & intracapsular ligaments) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 24 .kartilago & bantalan lemak (fat pads): discus & meniscus articulares sbg alat menerima tumbukan. Alat-alat khusus: . & untuk mengurangi diskongruen . Rongga sendi (cavum articulare) berisi cairan synovial 4. penyangga. Simpai sendi (capsula articularis): stratum fibrosum (bgn luar) & stratum synoviale (bgn dlm) 3.ligament (accessories. Ujung-ujung tulang yg bersendi: kepala sendi (caput articulare) & lekuk sendi (cavitas glenoidalis) 2.kandung sega (bursae mucosae) untuk memudahkan gerakan sendi .

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 25 .

Cth: art. arah sumbu yg 1 permukaannya cembung & arah sumbu yg lain cembung. Ellipsoidea): kepala sendi cekung berbentuk ellipsoid dg sumbu panjang & sumbu pendek. pubic symphysis 2.carpo-metacarpea 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 26 .sellaris): permukaan sendi berbentuk pelana. Sendi sumbu 2: kedua sumbu gerak berpotongan tegak lurus (1) Sendi telur/ ellipsoidal joint (art.Diartrosis bdskn kemungkinan gerak 1.radioulnaris. Cth: art. Sendi sumbu 1 (1) sendi engsel/ hinge joint (ginglymus): sumbu gerak tegak lurus pd arah panjang tulang. Articulationes: kemampuan gerak luas a. dihubungkan oleh fibrokartilago. Sendi kejur (amphiartrosis): kemampuan gerak sangat sedikit -Symphysis. atlantodentalis b. Cth: intervertebral disc. Cth: art. humeroulnaris (2) sendi kisar/ pivot joint (art trochoidea): sumbu gerak kira-kira sesuai dgn arah panjang tulang. Cth:art.interphalangeae.radiocarpae (2) Sendi pelana/saddle joint (art.

c.humeri (2) Sendi Buah pala (enarthrosis spheroidea): lekuk sendi mencakup lebih dari setengah kepala sendi. Cth: art. kepala sendi berbentuk bola (1) Sendi peluru/ball and socket (art. Sendi sumbu 3 (arthroida): kemampuan gerak paling luas. Globoidea): lekuk sendi mencakup kurang dari setengah kepala sendi. Cth: art coxae 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 27 .

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 28 .

Penstabil sendi 1. 2. Adanya tulang lain. Jaringan kolagen kapsula sendi & ligamen. Tegangan pd tendon yg menempel pd tulang yang bersendi 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 29 . otot rangka. & bantalan lemak pd sendi 4. Bentuk permukaan sendi  menentukan gerakan spesifik sendi 3.

Gerakan lurus (linear motion) .gliding Gerakan sudut (angular motion) * fleksi-ekstensi-hiperekstensi * abduksi-adduksi * sirkumduksi Gerakan putar (rotation) * rotasi kanan-kiri * rotasi medial-lateral * pronasi-supinasi Gerakan khusus * inversi-eversi * dorsofleksi-plantar fleksi * opposisi * protraksi-retraksi * elevasi-depresi * fleksi lateral anat_muskuloskeletal/2010 30 3. 30/08/2013 . 4.Gerakan Sendi 1. 2.

Otot • Otot membentuk 43% berat badan. peristaltik usus) terjadi krn adanya aktivitas otot 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 31 . > 1/3nya mrpkn protein tubuh & ½-nya tempat terjadinya aktivitas metabolik saat tubuh istirahat • Proses vital di dlm tubuh (spt. Kontraksi jantung. bernapas. kontriksi pembuluh darah.

kontraksi otot:energi  panas 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 32 . Menyokong jaringan lunak. 2. Mempertahankan suhu tubuh. Menghasilkan gerakan rangka.Fungsi Sistem Otot Rangka 1. 5. Mempertahankan sikap & posisi tubuh. 4. Menunjukkan pintu masuk & keluar saluran dlm sistem tubuh. 3.

terdapat di organ dalam tubuh (viseral). awal kontraksi lambat. kadng mengalami tetani. dipersarafi oleh saraf otonom (involunter). hanya ada di jantung. sumber Ca2+ dari retikulum sarkoplasma (RS). mengalami tetani. dipersarafi oleh saraf otonom (involunter). sumber Ca2+ dari CES & RS.3 Tipe jaringan otot 1. tahan thd kelelahan 2. Otot jantung memiliki 1 inti yg berada di tengah. & cepat lelah 3. awal kontraksi lambat. serat otot polos (tidak berserat). & tahan thd kelelahan 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 33 . sumber energi dr metabolisme aerobik. sumber energi terutama dr metabolisme aerobik. tdk mengalami tetani. Otot rangka memiliki banyak inti. serat otot berserat. dipersarafi oleh saraf motorik somatik (volunter). melekat pada tulang. sumber Ca2+ dari CES. sumber energi dr metabolisme aerobik & anaerobik. awal kontraksi cepat. Otot polos memiliki 1 inti yg berada di tengah.

3 Tipe Jaringan Otot 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 34 .

Tendon: jaringan ikat fibrosa (tdk elastis) yang tebal dan berwarna putih yg menghubungkan otot rangka dengan tulang.Struktur Otot Rangka • Tendon Hampir semua otot rangka menempel pada tulang. TENDON 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 35 .

Otot rangka mrpkn kumpulan fasciculus (berkas sel otot berbentuk silindris yg diikat oleh jaringan ikat). Fascia adalah jaringan yang membungkus dan mengikat jaringan lunak • Fungsi: mengelilingi otot. memungkinkan struktur bergerak satu sama lain dan menyediakan tempat PD dan saraf . endomysium mengelilingi 1 berkas sel otot. . . Sel otot serat otot (endomysium) fascicle  fasciculus (perimysium) fascia (epimysium) otot rangka 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 36 (organ) .Struktur Otot Rangka • Fascia . menyedikan tempat tambahan otot. .ikat perimysium .Setiap fasciculus dipisahkan oleh jar.Seluruh serat otot dihimpun menjadi satu oleh jaringan ikat yg disebut epimysium (fascia).Di antara endomysium & berkas serat otot tersebar sel satelit yg berfungsi dlm perbaikan jaringan otot yang rusak.Di dlm fascicle.

Struktur Otot Rangka Sarcolemma (membran sel/serat otot) & Sarcoplasma • Unit struktural jaringan otot ialah serat otot (diameter 0.panjang 1-40 mm).001 mm yg disebut miofibril. • Besar dan jumlah jaringan. terutama jaringan elastik. • Di dalam matriks serat otot terbenam unit fungsional otot berdiameter 0.1 mm. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 37 . • Setiap 1 serat otot dilapisi oleh jaringan elastik tipis yg disebut sarcolemma.01-0. akan meningkat sejalan dengan penambahan usia. • Protoplasma serat otot yg berisi materi semicair disebut sarkoplasmA.

miofibril akan tampak spt pita gelap & terang yang bersilangan. • Pita gelap (thick filament) dibentuk oleh miosin • Pita terang (thin filament) dibentuk oleh aktin. troponin & tropomiosin) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 38 .Struktur Otot Rangka Miofibril (diameter 1-2m) • Di bawah mikroskop.

filamen tebal. • Pita gelap (pita/ bands Aanisotropic). pita terang (pita/bands I isotropic) • Filamen tebal tdp di tengah sarkomer Pita A. . zona H.protein yg mengatur interaksi antara filamen tebal & tipis. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 39 .protein yg menstabilkan posisi filamen tebal & tipis.Struktur Otot Rangka Sarkomer • 1 sarkomer tdd: . . • garis Z mrp batas antara 2 sarkomer yg berdekatan & mengandung protein Connectins yg menghubungkan filamen tiois pd sarkomer yg berdekatan.filamen tipis. tdd 3 bgn: . & . dan zona overlap • Filamen tebal tdp pd pita I.garis M.

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 40 . eksitasi.Struktur Otot Rangka Retikulum sarkoplasma • Jejaring kantung dan tubulus yang terorganisir pada jaringan otot •  retikulum endoplasma di sel lain. • Tubulus T  saluran untuk berpindahnya cairan yang mengandung ion. • Tempat penyimpanan ion Ca2+. • Tubulus T dan retikulum sarkoplasma berperan dlm metabolisme. • Tdd tubulus-tubulus yg sejajar dg miofibril. dan kontraksi otot. yg pd garis Z dan zona H bergabung membentuk kantung (lateral sac) yang dekat dengan sistem tubulus transversal (Tubulus T).

Struktur Otot Rangka • Motor end plates merupakan tempat inervasi ujung-ujung saraf pada otot. Motor end plates 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 41 .

Komposisi Otot Rangka Otot rangka Sel (85%) Air (75%) Solut (25% Ekstrasel (15%) Protein (80%) Lain-lain (20%) Fibrilar (65%) Sarkoplasmic (35%) Miosin (55%) 30/08/2013 Aktin (20%) Tropomiosin (7%) Troponin (3%) Lain-lain (15%) anat_muskuloskeletal/2010 42 .

Asuhan Keperawatan Pengkajian : • Data demografi • Riwayat kesehatan • Riwayat keluarga • Riwayat psiko-sosio • ADL • Riwayat diet 30/08/2013 .

Ambulasi. warna kulit. obs. mobilisasi.Lanjutan… Pemeriksaan fisik : postur tubuh. kekuatan tulang dan otot 30/08/2013 . bentuk tulang. kesimetrisan tulang dan otot. nyeri.

Muskuloskeletal Assessment • Health History • Physical Assessment – – – – Inspection Palpation Range of Motion Muscular Strength .

• • • • • • • • Cervical spine Shoulders Elbows Wrists/hands Hips Knees Ankles/feet Spine • Functional assessment .Physical Assessment.Cont.

. pain. limbs and body regions • Palpate for temperature. masses & deformities of joints. tenderness.Inspection/Palpation • Note size and symmetry color. swelling.

Spine .

ROM’s • Have the pt perform active ROM • If unable to. use passive ROM .

Assessing Muscles – Strength against gravity. full resistance – note as 0/5-5/5 – “5/5” = normal .

and surrounding tissues. hips. inflammatory disease that attacks the joints. knees.Rheumatoid arthritis • Chronic. and feet . systemic. hand.

Deformities of RA Ulnar Shift Boutinniere Deformity Swan neck deformity .

Osteoarthritis • A chronic degeneration of joint cartilage caused by aging or trauma .

Osteoarthritis •Heberden’s nodes on distal interphalangeal joints (DIP’s ) •Bouchards nodes on proximal interphalangeal joints (PIPs) as disease progresses .

brittle. porous.Osteoporosis • A decrease in bone mass. and prone to fracture .

Contractures .

textur. • Pemeriksaan Diagnostik : – X-Ray • Tulang  menunjukkan densitas. ketidaknormalan. erosi • Korteks tulang  mendeteksi pelebaran. ketidaknormalan • Medulary cavity  perubahan densitas • Persendian  melihat cairan. penyempitan. perubahan kontur 30/08/2013 . penyempitan. hb. formasi.Prosedur Diagnostik • Pemeriksaan Laboratorium: tes darah rutin.

₋ CT Scan,

• Px SENDI

₋ MRI, ₋ Biopsi Tulang, ₋ Biopsi Otot, – Arthrogram – Myelogram – discogram

• Arthrocentesis • Arthroscopy • Px Otot • EMG

30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

58

Masalah Keperawatan
• • • • • • •
30/08/2013

Nyeri b.d disfungsi tulang atau otot Perubahan sensori : Kerusakan saraf Kerusakan integritas kulit Gangguan mobilisasi Perubahan pola seksual Perubahan nurtrisi Ganguan eliminasi urine/bowel

PENYEBAB MASALAH GGN SISTEM MUSKULOSKELETAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. Konginetal Neoplasma Infeksi Trauma Degeneratif Metabolik

30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

60

dan fungsi syaraf 4. Menetapkan mobilitas maksimal keterbatasan masalah muskuloskeletal 3. sirkulasi. Menghindari komplikasi neuromuskular. perfusi jaringan. Memperkuat kemampuan koping 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 61 . Mengurangi atau menghilangkan nyeri 2.INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI 1.

Ajarkan tentang perawatan kulit .Lanjutan… Discharge Planning: • Pada klien terpasang traksi : .Rasa gatal dikurangi dengan memberikan benda yang dingin 30/08/2013 .Jelaskan untuk tidak mengaruk dibawah traksi .

pengaturan diit .Kondisi keadaan rumah agar aman dan nyaman 30/08/2013 .Lanjutan… • Pada klien post op .pencegahan jatuh.

PIVOT JOINT 64 .

SADDLE JOINT 65 .

GLIDING JOINT 66 .

CONDYLOID JOINT 67 .

HINGE JOINT 68 .

BALL AND SOCKET 69 .