30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

1

Anatomi-Fisiologi
• Muskuloskeletal terdiri dari kata : - Muskulo : otot - Skeletal : tulang • Muskulo atau muskular adalah jaringan otototot tubuh ( ilmu = Myologi ) • Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh ( ilmu = Osteologi ) • Muskuloskeletal disebut juga “Lokomotor ”
30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 2

SISTEM MUSKULOSKELETAL (OTOT-RANGKA)
Otot (muscle) jaringan tubuh yg berfungsi mengubah energi kimia menjadi kerja mekanik sebagai respons tubuh terhadap perubahan lingkungan Rangka (skeletal) bagian tubuh yg tdd tulang, sendi, dan tulang rawan (kartilago) sbg tempat menempelnya otot dan memungkinkan tubuh untuk mempertahankan sikap dan posisi
30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 3

zat perekat dan zat kapur. dan sendi 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 4 . tulang. banyak mengandung mineral. aktif  otot (muscle) • Rangka-tulang: jaringan ikat yg keras & kaku (jaringan penyokong).Sistem Rangka dan Sendi • Alat gerak tubuh manusia  sistem muskuloskeletal: pasif rangka (skeletal). • Tulang rawan.

Penyimpanan mineral (kalsium & fosfat) dan lipid (yellow marrow) 3. adanya persendian 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 5 . tempat melekatnya ligamen-ligamen. dpt mengubah arah & kekuatan otot rangka saat bergerak.Fungsi Sistem Rangka 1. jaringan lunak & organ 2. Penggerak. membentuk rongga melindungi organ yang halus & lunak 5. Pelindung. Penyangga: berdirinya tubuh. otot. Produksi sel darah (red marrow) 4.

Tulang rawan • Berkembang dari mesenkim membentuk sel yg disebut kondrosit • Kondrosit menempati rongga kecil (lakuna) di dalam matriks dgn substansi dasar seperti gel (berupa proteoglikans) yg basofilik. • Kalsifikasi menyebabkan tulang rawan tumbuh menjadi tulang (keras). 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 6 .

Fibrokartilago: tdk pernah berdiri sendiri ttp scr berangsur menyatu dg tl rawan hialin atai jar.Tulang rawan Berdasarkan jenis & jumlah serat di dalam matriks. Tl rawan hialin: matriks mengandung seran kolagen. ada 3 macam tulang rawan: 1. Tl rawan elastin: serupa dg tl rawan hialin ttp lebih bny serat elastin yg mengumpul pd dinding lakuna yg mengelilingi kondrosit 3. jenis yg paling banyak dijumpai 2.ikat fibrosa yg berdekatan 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 7 .

Interstisial growth. tumbuh dari dalam  kondrosit yg berikatan dg lakuna di dlm kartilago membelah & menyekresi matriks baru & memperluas kartilago dari dalam Pertumbuhan tulang rawan berakhir selama periode dewasa 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 8 . tumbuh dari luar  sel pembentuk kartilago di dlm perikondrium menyekresi matriks baru ke permukaan luar kartilago yg sdh ada 2. Appositional growth.Pertumbuhan Tulang Rawan Ada 2 cara: 1.

sel-sel tulang (sel osteoprogenitor. terutama kalsium fosfat (hidroksiapatit) • Scr makroskopik: .spongiosa (kanselosa) . osteosit. dan osteoklas) . osteoblast.Tulang • Pembentuk jaringan: .matriks • Matriksnya mengandung unsur anorganik. lapis tipis jaringan ikat (endosteum) melapisi rongga sumsum & meluas ke dlm kanalikuli tulang kompak 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 9 .kompak (padat) • Permukaan luar tulang dilapisi selubung fibrosa (periosteum).

Struktur Mikroskopis Tulang • • • • Sistem havers Lamella Lacuna Kanalikuli 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 10 .

aliran limfe) • Lamella (lempeng tulang yang tersusun konsentris). • Kanalikuli (memancar di antara lacuna dan tempat difusi makanan sampai ke osteon). 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 11 . pembuluh darah. • Lacuna (ruangan kecil yang terdapat di antara lempengan–lempengan yang mengandung sel tulang).Struktur Mikroskopis Tulang • Sistem Havers: saluran Havers (saraf.

Periosteum • Membran vaskuler fibrosa yang melapisi tulang. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdapat lapisan sel pembentuk tulang diantara periosteum dan tulang. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 12 . banyak pembuluh darah dan melekat erat pada tulang.

Tulang • Membran periosteum berasal dari perikondrium tulang rawan yang merupakan pusat osifikasi. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdiri atas 1 batang (diafisis) dan 2 ujung (epifisis) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 13 .

14 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 14 .

Microscopic Structure of Compact Bones .

3. cth: os humerus Ossa brevia (tulang pendek): tulang yg ketiga ukurannya kira-kira sama besar. Ossa longa (tulang panjang): tulang yg ukuran panjangnya terbesar.Tulang menurut bentuknya 1. 4. 2. 5. cth: os sphenoidale Ossa pneumatica (tulang berongga udara). cth: ossa carpi Ossa plana (tulang gepeng/pipih): tulang yg ukuran lebarnya terbesar. cth: os parietale Ossa irregular (tulang tak beraturan). cth: os maxilla 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 16 .

Sistem skeletal/ rangka 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 17 .

• • • • • Skull Sternum Ribs Vertebrae Sacrum     Scapula & collarbone Upper limb bones Hip Lower limb bones 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 18 .

• Artrologi: ilmu yang mempelajari persendian.Sendi • Persambungan/ artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 19 .

3 Jenis Sendi Berdasarkan strukturnya • Fibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa • Kartilago/tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan. • Sinovial/sinovial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan persendian. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 20 .

Sendi berdasarkan jenis persambungannya Sinartrosis Sendi yang terdapat kesinambungan krn di antara kedua ujung tulang yang bersendi tdp suatu jaringan Diartrosis Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara tulang yg bersendi terdapat rongga (cavum articulare) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 21 .

Syndesmosis: jaringan penghubungnya mrp jaringan ikat a. Syndesmosis fibrosa: jar ikat penghubungnya mrp serat kolagen. Syndesmosis elastica: jar ikat penghubungnya mrp jar ikat elastin.Sinartrosis 1.Cth: antara gigi dg rahang d. Schindylesis: lempeng pd tulang yg satu terjepit di dlm celah pada tulang lain. Cth: antara ulna & radius oleh membran interossa antebrachii anat_muskuloskeletal/2010 22 30/08/2013 .flavum e. Vertebra oleh lig. Sutura: tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan ikat yg tipis. Cth: di antara arc. Ghomphosis: tulang yg 1 berbentuk kerucut masuk ke dalam lekuk yg sesuai dgn bentuk itu pd tlng lain. Cth antara rostrum sphenoid & vomer c. Cth: di antara tulangtulang tengkorak b.

Synostosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang. Cth: antara epifisis & diafisis setelah penulangan selesai. Synchondrosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang rawan. antara kedua ossa pubica 3. Cth:antara epifisis & diafisis sebelum penulangan selesai. dan os ischium 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 23 . os pubis.Sinartrosis 2. antara os ilium.

kandung sega (bursae mucosae) untuk memudahkan gerakan sendi . Alat-alat khusus: .Diartrosis Pada diartrosis tdp bgn2 sbb: 1. & untuk mengurangi diskongruen .ligament (accessories.kartilago & bantalan lemak (fat pads): discus & meniscus articulares sbg alat menerima tumbukan. & intracapsular ligaments) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 24 . penyangga. Simpai sendi (capsula articularis): stratum fibrosum (bgn luar) & stratum synoviale (bgn dlm) 3. Rongga sendi (cavum articulare) berisi cairan synovial 4. Ujung-ujung tulang yg bersendi: kepala sendi (caput articulare) & lekuk sendi (cavitas glenoidalis) 2. extracapsular.tendon: membatasi gerak sendi & sbg penyokong mekanik .

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 25 .

radioulnaris. atlantodentalis b. Ellipsoidea): kepala sendi cekung berbentuk ellipsoid dg sumbu panjang & sumbu pendek.sellaris): permukaan sendi berbentuk pelana. pubic symphysis 2.Diartrosis bdskn kemungkinan gerak 1.interphalangeae. dihubungkan oleh fibrokartilago. Sendi kejur (amphiartrosis): kemampuan gerak sangat sedikit -Symphysis. Sendi sumbu 2: kedua sumbu gerak berpotongan tegak lurus (1) Sendi telur/ ellipsoidal joint (art. Cth: intervertebral disc. Sendi sumbu 1 (1) sendi engsel/ hinge joint (ginglymus): sumbu gerak tegak lurus pd arah panjang tulang. Articulationes: kemampuan gerak luas a. humeroulnaris (2) sendi kisar/ pivot joint (art trochoidea): sumbu gerak kira-kira sesuai dgn arah panjang tulang. arah sumbu yg 1 permukaannya cembung & arah sumbu yg lain cembung.radiocarpae (2) Sendi pelana/saddle joint (art. Cth:art.carpo-metacarpea 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 26 . Cth: art. Cth: art. Cth: art.

Cth: art coxae 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 27 . kepala sendi berbentuk bola (1) Sendi peluru/ball and socket (art.c. Sendi sumbu 3 (arthroida): kemampuan gerak paling luas. Globoidea): lekuk sendi mencakup kurang dari setengah kepala sendi.humeri (2) Sendi Buah pala (enarthrosis spheroidea): lekuk sendi mencakup lebih dari setengah kepala sendi. Cth: art.

30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 28 .

Bentuk permukaan sendi  menentukan gerakan spesifik sendi 3. 2. otot rangka. Jaringan kolagen kapsula sendi & ligamen. Adanya tulang lain.Penstabil sendi 1. Tegangan pd tendon yg menempel pd tulang yang bersendi 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 29 . & bantalan lemak pd sendi 4.

2. 4.Gerakan Sendi 1.gliding Gerakan sudut (angular motion) * fleksi-ekstensi-hiperekstensi * abduksi-adduksi * sirkumduksi Gerakan putar (rotation) * rotasi kanan-kiri * rotasi medial-lateral * pronasi-supinasi Gerakan khusus * inversi-eversi * dorsofleksi-plantar fleksi * opposisi * protraksi-retraksi * elevasi-depresi * fleksi lateral anat_muskuloskeletal/2010 30 3. Gerakan lurus (linear motion) . 30/08/2013 .

Kontraksi jantung. > 1/3nya mrpkn protein tubuh & ½-nya tempat terjadinya aktivitas metabolik saat tubuh istirahat • Proses vital di dlm tubuh (spt.Otot • Otot membentuk 43% berat badan. peristaltik usus) terjadi krn adanya aktivitas otot 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 31 . bernapas. kontriksi pembuluh darah.

Menyokong jaringan lunak. 2.Fungsi Sistem Otot Rangka 1. kontraksi otot:energi  panas 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 32 . Mempertahankan suhu tubuh. Menghasilkan gerakan rangka. 5. Menunjukkan pintu masuk & keluar saluran dlm sistem tubuh. 4. 3. Mempertahankan sikap & posisi tubuh.

tdk mengalami tetani. sumber Ca2+ dari CES & RS. Otot jantung memiliki 1 inti yg berada di tengah. tahan thd kelelahan 2. melekat pada tulang. sumber Ca2+ dari retikulum sarkoplasma (RS). Otot rangka memiliki banyak inti. awal kontraksi lambat. & cepat lelah 3. hanya ada di jantung. serat otot berserat. & tahan thd kelelahan 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 33 . sumber energi dr metabolisme aerobik. serat otot polos (tidak berserat). mengalami tetani. awal kontraksi lambat. sumber energi dr metabolisme aerobik & anaerobik. dipersarafi oleh saraf motorik somatik (volunter).3 Tipe jaringan otot 1. Otot polos memiliki 1 inti yg berada di tengah. kadng mengalami tetani. sumber Ca2+ dari CES. sumber energi terutama dr metabolisme aerobik. awal kontraksi cepat. terdapat di organ dalam tubuh (viseral). dipersarafi oleh saraf otonom (involunter). dipersarafi oleh saraf otonom (involunter).

3 Tipe Jaringan Otot 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 34 .

Struktur Otot Rangka • Tendon Hampir semua otot rangka menempel pada tulang. Tendon: jaringan ikat fibrosa (tdk elastis) yang tebal dan berwarna putih yg menghubungkan otot rangka dengan tulang. TENDON 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 35 .

Otot rangka mrpkn kumpulan fasciculus (berkas sel otot berbentuk silindris yg diikat oleh jaringan ikat). . Sel otot serat otot (endomysium) fascicle  fasciculus (perimysium) fascia (epimysium) otot rangka 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 36 (organ) .Di dlm fascicle. .ikat perimysium .Di antara endomysium & berkas serat otot tersebar sel satelit yg berfungsi dlm perbaikan jaringan otot yang rusak.Struktur Otot Rangka • Fascia . . menyedikan tempat tambahan otot. Fascia adalah jaringan yang membungkus dan mengikat jaringan lunak • Fungsi: mengelilingi otot. endomysium mengelilingi 1 berkas sel otot.Setiap fasciculus dipisahkan oleh jar. memungkinkan struktur bergerak satu sama lain dan menyediakan tempat PD dan saraf .Seluruh serat otot dihimpun menjadi satu oleh jaringan ikat yg disebut epimysium (fascia).

akan meningkat sejalan dengan penambahan usia.Struktur Otot Rangka Sarcolemma (membran sel/serat otot) & Sarcoplasma • Unit struktural jaringan otot ialah serat otot (diameter 0. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 37 . • Setiap 1 serat otot dilapisi oleh jaringan elastik tipis yg disebut sarcolemma. • Di dalam matriks serat otot terbenam unit fungsional otot berdiameter 0.panjang 1-40 mm).01-0. • Besar dan jumlah jaringan. terutama jaringan elastik.1 mm. • Protoplasma serat otot yg berisi materi semicair disebut sarkoplasmA.001 mm yg disebut miofibril.

Struktur Otot Rangka Miofibril (diameter 1-2m) • Di bawah mikroskop. • Pita gelap (thick filament) dibentuk oleh miosin • Pita terang (thin filament) dibentuk oleh aktin. miofibril akan tampak spt pita gelap & terang yang bersilangan. troponin & tropomiosin) 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 38 .

• garis Z mrp batas antara 2 sarkomer yg berdekatan & mengandung protein Connectins yg menghubungkan filamen tiois pd sarkomer yg berdekatan. • Pita gelap (pita/ bands Aanisotropic).protein yg mengatur interaksi antara filamen tebal & tipis.garis M. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 39 . zona H. pita terang (pita/bands I isotropic) • Filamen tebal tdp di tengah sarkomer Pita A. . . dan zona overlap • Filamen tebal tdp pd pita I.Struktur Otot Rangka Sarkomer • 1 sarkomer tdd: .protein yg menstabilkan posisi filamen tebal & tipis.filamen tipis. tdd 3 bgn: . & .filamen tebal.

eksitasi. dan kontraksi otot.Struktur Otot Rangka Retikulum sarkoplasma • Jejaring kantung dan tubulus yang terorganisir pada jaringan otot •  retikulum endoplasma di sel lain. • Tempat penyimpanan ion Ca2+. 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 40 . • Tubulus T  saluran untuk berpindahnya cairan yang mengandung ion. • Tdd tubulus-tubulus yg sejajar dg miofibril. • Tubulus T dan retikulum sarkoplasma berperan dlm metabolisme. yg pd garis Z dan zona H bergabung membentuk kantung (lateral sac) yang dekat dengan sistem tubulus transversal (Tubulus T).

Struktur Otot Rangka • Motor end plates merupakan tempat inervasi ujung-ujung saraf pada otot. Motor end plates 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 41 .

Komposisi Otot Rangka Otot rangka Sel (85%) Air (75%) Solut (25% Ekstrasel (15%) Protein (80%) Lain-lain (20%) Fibrilar (65%) Sarkoplasmic (35%) Miosin (55%) 30/08/2013 Aktin (20%) Tropomiosin (7%) Troponin (3%) Lain-lain (15%) anat_muskuloskeletal/2010 42 .

Asuhan Keperawatan Pengkajian : • Data demografi • Riwayat kesehatan • Riwayat keluarga • Riwayat psiko-sosio • ADL • Riwayat diet 30/08/2013 .

kekuatan tulang dan otot 30/08/2013 . warna kulit. mobilisasi. kesimetrisan tulang dan otot. nyeri.Ambulasi.Lanjutan… Pemeriksaan fisik : postur tubuh. obs. bentuk tulang.

Muskuloskeletal Assessment • Health History • Physical Assessment – – – – Inspection Palpation Range of Motion Muscular Strength .

Cont.Physical Assessment. • • • • • • • • Cervical spine Shoulders Elbows Wrists/hands Hips Knees Ankles/feet Spine • Functional assessment .

Inspection/Palpation • Note size and symmetry color. masses & deformities of joints. tenderness. swelling. . limbs and body regions • Palpate for temperature. pain.

Spine .

use passive ROM .ROM’s • Have the pt perform active ROM • If unable to.

full resistance – note as 0/5-5/5 – “5/5” = normal .Assessing Muscles – Strength against gravity.

and feet .Rheumatoid arthritis • Chronic. knees. inflammatory disease that attacks the joints. hips. hand. systemic. and surrounding tissues.

Deformities of RA Ulnar Shift Boutinniere Deformity Swan neck deformity .

Osteoarthritis • A chronic degeneration of joint cartilage caused by aging or trauma .

Osteoarthritis •Heberden’s nodes on distal interphalangeal joints (DIP’s ) •Bouchards nodes on proximal interphalangeal joints (PIPs) as disease progresses .

porous. and prone to fracture . brittle.Osteoporosis • A decrease in bone mass.

Contractures .

penyempitan. ketidaknormalan. erosi • Korteks tulang  mendeteksi pelebaran. penyempitan.Prosedur Diagnostik • Pemeriksaan Laboratorium: tes darah rutin. formasi. textur. ketidaknormalan • Medulary cavity  perubahan densitas • Persendian  melihat cairan. • Pemeriksaan Diagnostik : – X-Ray • Tulang  menunjukkan densitas. hb. perubahan kontur 30/08/2013 .

₋ CT Scan,

• Px SENDI

₋ MRI, ₋ Biopsi Tulang, ₋ Biopsi Otot, – Arthrogram – Myelogram – discogram

• Arthrocentesis • Arthroscopy • Px Otot • EMG

30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

58

Masalah Keperawatan
• • • • • • •
30/08/2013

Nyeri b.d disfungsi tulang atau otot Perubahan sensori : Kerusakan saraf Kerusakan integritas kulit Gangguan mobilisasi Perubahan pola seksual Perubahan nurtrisi Ganguan eliminasi urine/bowel

PENYEBAB MASALAH GGN SISTEM MUSKULOSKELETAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. Konginetal Neoplasma Infeksi Trauma Degeneratif Metabolik

30/08/2013

anat_muskuloskeletal/2010

60

sirkulasi. Mengurangi atau menghilangkan nyeri 2. Menetapkan mobilitas maksimal keterbatasan masalah muskuloskeletal 3.INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI 1. Memperkuat kemampuan koping 30/08/2013 anat_muskuloskeletal/2010 61 . perfusi jaringan. Menghindari komplikasi neuromuskular. dan fungsi syaraf 4.

Rasa gatal dikurangi dengan memberikan benda yang dingin 30/08/2013 .Jelaskan untuk tidak mengaruk dibawah traksi .Ajarkan tentang perawatan kulit .Lanjutan… Discharge Planning: • Pada klien terpasang traksi : .

Kondisi keadaan rumah agar aman dan nyaman 30/08/2013 . pengaturan diit .pencegahan jatuh.Lanjutan… • Pada klien post op .

PIVOT JOINT 64 .

SADDLE JOINT 65 .

GLIDING JOINT 66 .

CONDYLOID JOINT 67 .

HINGE JOINT 68 .

BALL AND SOCKET 69 .