SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS (STP)

Bulan :.....................................
Pustu / Poskesdes/ Polindes / Bidan :...................................... Jumlah kunjungan Seluruhnya :
Golongan Umur ( Tahun )
Total Jumlah
No Jenis Penyakit 0-7 hr 8-28 hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-54 55-59 60-69 70 + Kasus
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Kolera
2 Diare
3 Diare Beradarah
4 Tifus Perut Klinis
5 TB Paru BTA (+)
6 Tersangka TBC Paru
7 Kusta PB
8 Kusta MB
9 Campak
10 Difteri
11 Batuk Rejan
12 Tetanus
13 Hepatitis Klinis
14 Malaria Klinis
15 Malaria Vivax
16 Malaria Falsiparum
17 Malaria Mix
18 Demam Berdarah dengue
19 Demam Dengue
20 Pneumonia
21 Sifilis
22 Gonorrhoe
23 Frambusia
24 Filariasis
25 Influensa
26 Hipertensi
27 Diabetes Melitus

Laporan Awal / Perbaikan ( Lingkari Pilihan ) Dangkalan,

Jumlah Puskesmas Pembantu Yang Ada Bulan Laporan : Mengetahui
Jumlah Puskesmas Pembantu Melapor Bulan Laporan : Kepala UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya
Jumlah Puskesmas Pembantu Melapor Tepat Waktu Bulan Lapor :

RAHMAT ABD. KARIM

NIP. 19740810 199503 1 006
 DAFTAR KETEPATAN DAN KELENGKAPAN DATA SURVEILANS MINGGUAN (W2) DAN BULANAN (SPT)
PUSTU/ POSKESDES / POLINDES/ BIDAN DESA DIWILAYAH UPTD KESEHATAN DANGKALAN
TRIWULAN II TAHUN 2017

INDIKATOR APRIL MEI JUNI AKUMULASI INDIKATOR

NO DESA/ KELURAHAN
SURVEILANS MG 1 MG 2 MG 3 MG 4 LB MG 1 MG 2 MG 3 MG 4 LB MG 1 MG 2 MG 3 MG 4 LB Tdk Tepat Tdk Lengkap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

TEPAT
KOKINI
1 LENGKAP

TEPAT
DANGKALAN
2 LENGKAP

TEPAT
LAMBAKO
3 LENGKAP

TEPAT
PASIR PUTIH
4 LENGKAP

Catatan : Dangkalan, 2017

Jika pengiriman Laporan Tidak Lengkap/ Tidak Tepat Waktu

petugas dipersilahkan Melapor Sendiri Ke Kabupaten, Disertai Mengetahui
Alasan Keterlambatan/ ketidak lengkapan Laporan. Pengelolah Program Surveilans Kepala UPTD Kesehatan Dangkalan

MISRIANTI J. ATISINA, SKM RAHMAT ABD. KARIM

NIP. 19891130 201504 2 001 NIP. 19740810 199503 1 006
 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS (STP)
Bulan :.....................................
Puskesmas :...................................... Jumlah kunjungan Seluruhnya :
Golongan Umur ( Tahun )
Total Jumlah
No Jenis Penyakit 0-7 hr 8-28 hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-54 55-59 60-69 70 + Kasus
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Kolera
2 Diare
3 Diare Beradarah
4 Tifus Perut Klinis
5 TB Paru BTA (+)
6 Tersangka TBC Paru
7 Kusta PB
8 Kusta MB
9 Campak
10 Difteri
11 Batuk Rejan
12 Tetanus
13 Hepatitis Klinis
14 Malaria Klinis
15 Malaria Vivax
16 Malaria Falsiparum
17 Malaria Mix
18 Demam Berdarah dengue
19 Demam Dengue
20 Pneumonia
21 Sifilis
22 Gonorrhoe
23 Frambusia
24 Filariasis
25 Influensa
26 Hipertensi
27 Diabetes Melitus

Laporan Awal / Perbaikan ( Lingkari Pilihan ) Dangkalan,

Jumlah Puskesmas Pembantu Yang Ada Bulan Laporan : Mengetahui
Jumlah Puskesmas Pembantu Melapor Bulan Laporan : Kepala UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya
Jumlah Puskesmas Pembantu Melapor Tepat Waktu Bulan Lapor :

HASBUN TAMBONG, S.Si. Apt

NIP. 19720404 201101 1 001