PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GATAK
Kranon, Blimbing, Gatak, Sukoharjo, Kode Pos 57557
Telp. ( 0271 ) 781682 email : sik_gatak@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
Nomer : / / X / 2019
Berdasarkan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pemriksaan Dan Pembinaan Kesehatan
Jemaah Haji Tahun 2020 Kabupaten Sukoharjo Nomer 440/ 18. 087/ X / 2019 bersama ini kami
sampaikan Rencana Pemeriksaan dan Pembinaan Kesehatan Haji Tahun2020 Kecamatan Gatak

JADWAL

PEMERIKSAN TAHAP I : 30 Oktober 2019 di Puskesmas Gatak

RUJUKAN TAHAP I : Desember 2019 di RSUD Sukoharjo

PEMERIKSAAN TAHAP II : Maret 2020 di Puskesmas Gatak

RUJUKAN TAHAP II : April 2020 di RSUD Sukoharjo

PEMBINAAN JEMAAH HAJI : Februari 2020 di IPHI Kartosuro

TEST KEBUGARAN : Desember 2019

Februari 2020

VAKSINASI INFLUENZA : November - Desember 2019 di Puskesmas Gatak

VAKSINASI MENINGITIS : Mei 2020 di Puskesmas Gatak

PEMERIKSAAN TAHAP III : Sesuai jadwal keberangkatan, di Embarkasi Haji Donohudan

Komponen Pembiayaan :
Biaya Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama Jemaah Haji Kabupaten Sukoharjo Tahun 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HARGA TOTAL HARGA

1 Pemeriksaan darah lengkap 40.000 WUS NON WUS
2 Golongan darah 9.000 560.000 550.000
3 Pemeriksaan kimia klinis darah 186.000
4 Pemeriksaan Urin Lengkap 30.000
5 PP Test (WUS) 10.000
6 Pemeriksaan EKG dan Rotgen 265.000
7 Retribusi 20.000

Biaya Rujukan ke RS Ir. Soekarno :

NO JENIS PASIEN BIAYA KET

1 Pasien Baru 58.000
2 Pasien Lama 54.000
Biaya Vaksinasi
Vaksinasi Meningitis : Gratis
Vaksinasi Influenza : Rp. 150.000,-
PP Test (WUS) : RP. 10.000,-
Pemeriksaan Tahap I jamaah diwajibkan puasa 10-12 jam sebelum pemeriksaan.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Gatak

drg. Tri Prasetyo Nugroho, MM

NIP. 1965012699203 1 003

Tembusan :
1. Arsip
2. IPHI Gatak