LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktik :
Pencapaian Kasus :

Nama : Umur :
Jenis Kelamin : Pekerjaan :
Agama : Alamat :
S. (Data Subjektif) O (Data Objektif)

A (Analisa Diagnosis Keperawatan

Tujuan Rencana Ealuasi Intervensi
Perencanaan
Umum Khusus Kriteria Standart Keperawatan

I (Implementasi 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dst……
E (Evaluasi) S (Subjektif)

O (Objektif)

A (Analisa)

P (planning

Lampiran 4 : Format Penilaian Asuhan Keperawatan

PETUNJUK
Cek pada kolom Ya, jika keterampilan atau tingkah laku ditampilkan.
Cek pada kolom Tidak, jika keterampilan atau tingkah laku tidak ditampilkan
Tulis penjelasan khusus pada kolom keterangan jika jawaban ragu atau tidak jelas.
Nilai akhir adalah penjumlahan semua nilai.

NO. NILAI NILAI YG KET.

MAXIMUM DIDAPAT
A. PENGKAJIAN (15)
Menetapkan data dasar yang lengkap :
1. Menggunakan sumber data yang sesuai 2
2. Menggunakan metoda pengumpulan yang sesuai 2
3. Mengumpulkan data dasar dan data yang berorientasi pada masalah 5
dengan menggunakan indicator penentu
3
4. Menggali persepsi klien terhadap masalah kesehatan (status kes.
Anggota keluarga dan risiko masalah kesehatan yang mungkin
terjadi.
5. Mencatat data dasar secara : 2
a. Sistematis 2
b. Ringkas 2
c. Akurat
B DIAGNOSA (15)
1. Menetapkan diagnose keperawatan berdasarkan masalah dan 8
kebutuhan klien
2. Menyusun prioritas masalah kesehatan 7
C. PERENCANAAN (25)
a. Merumuskan tujuan spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, relevan, 8
ada batas waktu
b. Sasaran dan tujun diarahkan pada pencapaian kemandirian klien 7
c. Menyusun rencana tindakan yang sesuai.
10
D. IMPLEMENTASI (20)
a. Menyertakan klien dalam melaksanakan intervensi kep. 4
b. Menggunakan teknik yang tepat dalam melaksanakan intervensi 3
keperawatan
3
c. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
2
d. Mendemonstrasian keterampilan komunikasi yang efektif 2
e. Mendiskusi9kan konsep kesehatan dan pelayanan kesehatan yang
kuat 3
f. Berfungsi sebagai coordinator dengan mengidentifikasi, mengartian,
memulai dan memelihara hubungan antara pelayanan yang ada dan
sesuai dengan masalah klien
1
g. Mencatat intervensi keperawatan dan respon klien/keluarga :
1
a. Sistematis 1
b. Ringkas
c. Akurat
NO. NILAI NILAI YG KET.
MAXIMUM DIDAPAT
E. EVALUASI (15)
1. Menyertakan klien dalam mengevaluasi asuhan keperawatan 4
2. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan mengacu pada tujuan 3
3. Memodifikasi prioritas, sasaran, tujuan dan intervensi keperawatan
sesuaidengan hasil evaluasi 2
4. Mendokuentasikan hasil evaluasi dan perbaikan rencana : 1
a. Sistiatis 1
b. Ringkas 1
c. Akurat
F. KETERAMPILAN PROFEIONAL (10)
1. Mendemonstrasikan car berpikir kritis dengan menganalisa masalah. 4
2. Menyajikan data tertulis dengan formulasi yang baik, teliti dan tepat
dalam pengumpulan tugas. 3
TOTAL 100

NILAI : . . . . . . . . . . . . . . .

……………………………………………………
Nama Mahasiswa, Nama Pembimbing,

………………………………………. …………………………………………
 FORMAT EVALUASI PRE DAN POST CONFERENCE
MAHASISWA
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Membuat laporan
pendahuluan (latar
belakang, rencana 30 %
keperawatan, strategi
pelaksanaan)
2. Menyampaikan
rencana
15 %
asuhan/pelayanan
keperawatan
3. Menyampaikan hasil
asuhan/pelayanan 15 %
keperawatan
4. Memberi masukan
(tanggapan,
pendapat, ide)
terhadap 30 %
asuhan/pelayanan
keperawatan yang di
diskusikan
5. Memberikan respon
(kognitif dan afektf 10 %
terhadap masukan)

Nama Mahasiswa :
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. ............................... 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. ............................... 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. ............................... 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

………………………………………………………………..

Pembimbing,

_________________________________
 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKANN KESEHATAN

Nama Mahasiswa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIM ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .
Tingkat/Semester : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NO. KOMPONEN BOBOT NILAI KET.
1. Rancangan Pendidikan Kesehatan :
a. Penetapan tujuan 5
b. Materi pendidikan kesehatan 10
c. Penetapan metoda 5
d. Penetapan media dan alat bantu pendidkan 5
2. Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan :
a. Membina hubungan dengan klien 10
b. Melibatkan klien dan kelarga dalam pendidikan kesehatan 5
c. Menggunakan metoda pendidian kesehatan secara tepat dan
10
sesuai dengan rncangan.
d. Menggunakan media dan alat pendidikan dan alat pendidikan
10
kesehatan secara tepat dan sesuai dengan rancangan
e. Menguasai materi pendidikan kesehatan yang diberikan 10
f. Memberikan kesempatan klien untuk bertanya 5
3. Evaluasi Pendidikan Kesehatan :
a. Melakukan evaluasi hasil pendidikan kesehatan sesuai dengan
10
rancangan pendidikan kesehatan
b. Menyusun rencana tindak lanjut hasil evaluasi 5
c. Mendokumentasikan hasil kegiatan 5
JUMLAH 100

……………………………………………………

Pembimbing,
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PESERTA DIDIK :

NIM :
RUANGAN PRAKTIK :
TANGGAL PENILAIAN :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
1 Pengkajian
1. Data lengkap, komprehensif dan valid sesuai kondisi klien
2. Membuat data fokus dan spesifik sesuai dengan kasus
3. Menggunakan berbagai sumber data baik primer maupun sekunder
4. Analisa data memuat pengelompokan data senjang, identifikasi penyebab dan rumusan
masalah dengan benar
2 Diagnosa Keperawatan
1. Rumusan diagnosa ditulis dengan benar (memuat unsur masalah, penyebab dan data
pendukung)
2. diagnosa keperawatan dituliskan dengan lengkap sesuai dengan prioritas masalah
3. menggunakan teori dalam menegakkan diagnosa keperawatan
4. penulisan diagnosa dilengkapi dengan tanggal ditemukan diagnosa dan rencana
dipecahkan seta paraf peserta didik
3 Perencanaan
1. Penulisan tujuan dan kriteria evaluasi memenuhi kaidah SMART
2. perencanaan mengacu pada upaya untuk mengatasi dignosa
3. Setiap rencana didasari oleh alasan (rasional) yang logis
4. Penulisan rencana disusun sesuai dengan prioritas kebutuhan pasien
4 Implementasi
1. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat
2. implementasi dituliskan sesuai dengan urutan pelaksanaannya
3. implementasi ditulis denga jelas, komunikatif dan dapat dimengerti
4. penulisan implementasi dilengkapi dengan tanggal dan jam pelaksanaan tindakan serta paraf
pelaksana tindakan tersebut
5 Evaluasi
1. Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan kriteria evaluasi
2. penulisan evaluasi memuat evaluasi formatif dan sumatip pada setiap diiagnosa
keperawatan
3. mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar
4. Penulisan evaluasi dilengkapai dengan tanggal, jam, respon klien dan paraf pelaksana
evaluasi tersebut
JUMLAH
Kriteria Penilaian:
- Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai
- Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai
- Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai
- Nilai 1 apabila peserta didik hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai NILAI
= Jumlah nilai x 100%/20

Rekomendasi Preseptor :
...........................................................................................................................................................................................
Makassar, ……………………

Peserta didik Preseptor

 FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

NAMA PESERTA DIDIK :

NIM :
RUANGAN PRAKTIK :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 DISIPLIN
a. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
b. berpakaian sesuai dengan ketentuan
c. efektif menggunakan waktu praktik untuk mencapai kompetensi/tujuan pembelajaran
d. tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 TANGGUNG JAWAB
1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi tanggunag jawabnya
2. mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3. mentaati tata tertib yang ditetapkan
4. tidak melempar tanggung jawab pada orang lain
3 INISIATIF
1. Mengikuti proses praktik dengan sungguh-sungguh
2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai tujuan praktek profesi
3. Proaktif selama mengikuti praktek profesi
4. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4 KREATIVITAS
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk mencapai tujuan praktik profesi
2. Menggunakan berbagai sumber belajar untuk mencapai tujuan prakti profesi
3. Dapat menyelesaiakan masalah/kesulita yang ada
4. Mampu memodifikasi lingkungan untuk mencapai tujuan praktik profesi
5 KERJASAMA
2. Dapat bekerja sama dengan baik dengan teman
3. Dapat bekerja sama dengan baik dengan klien kelauarga
4. Dapat bekerja sama dengan baik dengan perawat ruangan
5. Dapat bekerja samam dengan baik dengan tim kesehatan
JUMLAH

Kriteria Penilaian:
- Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai
- Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai
- Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai
- Nilai 1 apabila peserta didik hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai

NILAI = Jumlah nilai x 100%/20

Rekomendasi Instruktur

Makassar, ……………………

Mahasiswa Preseptor Klinik

 SEMINAR KELOMPOK

Departemen :
Kelompok :
Hari/Tanggal :
Judul Askep :

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

1 Persiapan Proses Seminar 20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
2 Presentasi 25
a. Materi jelas dan menarik
b. Sistematika penyajian materi
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
3 Substansi materi/makalah 35
a. Topik menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10

5 Kerjasama dalam kelompok 10

Total 100
Paraf Preseptor

Daftar Anggota Kelompok :

1. ......................................................
2. ......................................................
3. ......................................................
4. ......................................................
5. .........................................................