FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA LENGKAP
TEMPAT TANGGAL LAHIR
AGAMA
JENIS KELAMIN
TINGGI BADAN/BERAT BADAN
SUKU
GOLONGAN DARAH
NAMA AYAH
NAMA IBU
ANAK KE …..dari…..bersaudara
PEKERJAAN ORANG TUA
ALAMAT LENGKAP DI KUPANG
ALAMAT ASAL
Fak/Jur/Prodi
SEMESTER/NIM
IPK
HOBBY
ORGANISASI YANG PERNAH DIIKUTI
PERNAH MENGIKUTI TES YANG KE -
No. HP
(………………………)
NIM. ( )
NBP.
KOMANDO RESIMEN MAHASISWA
MAHADANA – NTT
BATALYON 961 RAJAWAL HITAM
SURAT PERNYATAAN
Nama Lengkap :